《成方便讀》~ 卷一 (8)

1. 蒼耳散

鼻淵蒼耳散能疏，白芷辛夷與薄荷。為末蔥茶湯送下，升清達竅病能休。

蒼耳散，白芷（一兩），薄荷，辛夷（各五錢），蒼耳子（炒二錢五分），為末，食前蔥茶湯調下二錢。治鼻淵證濁涕不止，時時下流。乃熱灼於腦，而液下滲為涕也。經有云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，以膽火最易上升，而其經又絡於腦也。然病雖悉由熱致，但清者即化而為濁，病在上焦，不得不用辛香上達之品，以解散之。

若徒以苦寒清降之品服之，不特濁不能化，即上熱亦不能遽除。故以白芷辛溫香燥、入陽明而疏邪勝濕者為君；陽明之脈，絡於腦而挾於鼻，白芷又治頭面之疾也。薄荷散風熱於上焦，辛夷宣濁邪於清竅。蒼耳之疏風散熱，能上通腦頂，外達皮膚，所以成其升散之力。引以蔥、茶調服，蔥可升清陽而上達，茶乃引熱勢以下行，其濁自降耳。

然此方總嫌其辛散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉淨末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。

白話文：

【蒼耳散】

蒼耳散這方劑能疏通鼻腔，主要成分有白芷、辛夷和薄荷。將這些藥材磨成粉末，用蔥和茶湯混合服用，可以提升身體的清氣，使病狀得以緩解。

具體配方為：白芷（約37.5克）、薄荷、辛夷（各約18.75克）、蒼耳子（炒過，約9.375克）。將所有藥材研磨成粉末，飯前以蔥和茶湯混合服用約6.25克。主要治療鼻淵症狀，即鼻涕混濁且持續不斷，隨時可能滴下。這種情況是因為腦部受到熱力影響，導致分泌物下滲成為鼻涕。根據古籍記載：膽囊的熱力影響腦部，會導致鼻淵和額頭疼痛，這是因為膽火容易上升，且膽經絡在腦部附近。

然而，雖然病症大多由熱力引起，但清潔的分泌物會轉變為渾濁，病在上半身，因此必須使用辛香的藥材來提升並分解病源。

如果只使用苦寒的藥材來降低體內熱度，不僅無法清除渾濁的分泌物，甚至連上半身的熱度也不能立即消除。因此，我們選擇白芷作為主藥，它性質辛溫，有香燥作用，能進入陽明經絡，有助於祛邪濕。陽明經絡連接腦部，並緊鄰鼻子，白芷也能治療頭面部疾病。薄荷能從上焦散發風熱，辛夷則能在清竅中宣洩濁邪。蒼耳子能疏散風熱，上通腦頂，外達皮膚，有助於提升散發力量。以蔥和茶湯混合服用，蔥能提升清陽氣，茶則能引導熱量下行，自然能降低渾濁分泌物。

然而，此方藥材中辛散藥材較多，苦降藥材較少，不如使用藿香葉淨末，與豬膽汁混合製成丸劑服用更佳。

2. 攻裡之劑

里者，表之對也。攻者，攻下之使邪從里解也。夫人之病也，不在於表，即在於里。表有經絡、營衛之不同，里有臟腑、胸腹之或異。凡六淫之邪，初客於表者，既有解表方法，列之於前矣。倘表病不除，而傳於裡者，則尤當審其寒熱、虛實而施治之。寒者當溫，熱者當清，虛者當扶正以化邪，實者可宣導而攻下。

里之寒熱、虛實既明，還須察其兼證，或挾痰、挾食、挾血之類，皆得謂之裡證。不必拘拘乎表病傳裡，方為里也。此門皆以里之屬實而可攻下者錄之，其他里之屬虛寒、屬雜病者，散見各門。

白話文：

[攻裏的藥物]

“裏”是相對於“表”而言的。“攻”是指用藥物攻下，讓邪氣從體內排出。人患病時，不是在表就是在裏。表有經絡、營衛的不同，裏則有臟腑、胸腹的區別。凡是由六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）引起的疾病，最初在表的，已經有解表的方法，並已列在前面了。如果表病未除，邪氣傳入體內的，則更應詳細辨別其寒熱、虛實來進行治療。寒症應當溫熱，熱症應當清涼，虛弱的應當扶正以消邪，實症可以通過宣導和攻下來治療。

瞭解了裏的寒熱、虛實後，還需進一步觀察是否伴有其他症狀，如痰多、食滯、出血等，這些都可以稱作裏證。並非只有表病轉變為裏病，才能稱為裏證。這一類都是裏實症，適合使用攻下的治療方式。其他的裏虛寒或各種複雜病症，則分佈在其他各類別中。

3. 大承氣湯（仲景）

小承氣湯，調胃承氣湯

大承氣湯樸實黃，芒硝化入用須詳。去硝乃是小承氣，調胃硝黃甘草嘗。

大承氣湯，大黃（四兩酒洗），芒硝（三合），厚朴（半斤），枳實（五枚），先煎樸、實，將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服。得利則止。治陽明病熱邪入里，轉成胃實，不大便，發熱，譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實，全見里證，以及雜病三焦大熱，脈來沉實有力者。夫六淫之入里也，無形之邪，必依有形之物，以為固結。

故胃者土也，萬物所歸，是以熱邪一入於胃，無所復傳，即挾胃中之滓穢，互相團結，而成可下之證。然此方須上、中、下三焦痞滿燥實全見者，方可用之。以大黃之走下焦血分，盪滌邪熱者為君；又恐其直下之性，除其下而遺其上，故必以酒洗之。但大黃雖能攻積推陳，不能軟堅潤燥，所有胃中堅結之燥屎，仍不能除，故必以芒硝鹹寒潤下之品，軟堅潤燥，乃克有成。枳實、厚朴苦降，破上、中二焦之氣，以承順之，為硝、黃之先導，而後痞滿燥結全消耳。

此之謂大承氣湯也。

小承氣湯，大黃（四兩），厚朴（二兩薑汁炒），枳實（二枚麩炒），治陽明病譫語潮熱，不大便，胃有實熱，痞滿而喘，邪盛於上、中二焦，無燥屎堅結者。故但以大黃蕩胃實，枳、樸泄痞滿，則上、中之邪，自可蠲除，無須芒硝之鹹寒，復傷其下焦之陰血耳。

調胃承氣湯，大黃（酒浸），芒硝（各一兩），炙甘草（五錢），治陽明病不惡寒反惡熱，口渴便秘，滿腹拒按，中、下焦燥實之證。故但以大黃除熱蕩實，芒硝潤下軟堅。加炙甘草者，緩其急而和其中；不用枳、樸者，恐傷上焦氣分。大黃用酒浸者，欲減其苦寒速下之性，而微下之，令胃和則愈耳。

白話文：

【大承氣湯（仲景）】

大承氣湯由大黃、芒硝、厚朴與枳實組成。先煎煮厚朴和枳實，快熟時再加入酒洗過的大黃，煮沸二三次後，倒入碗中，再加入芒硝攪勻服用。若出現排便現象則停止服用。主要治療陽明病，當熱邪深入人體，轉變為胃部實熱，導致便祕、發燒、胡言亂語、自汗、不畏寒、腹部脹滿且乾燥，這些全是內臟疾病的症狀，以及多種疾病導致的三焦大熱，脈搏深沉且有力的情況。

熱邪一旦進入胃部，就會與胃中的廢物糾纏在一起，形成可以通過瀉下療法治癒的情況。然而，此方只適用於上、中、下三焦均出現脹滿、乾燥且實熱的情況。大黃主導下焦的血分，能清除熱邪，是主要藥材；而芒硝則能軟化堅硬、潤滑乾燥，輔助大黃。枳實和厚朴則能調節上、中二焦的氣息，讓硝、黃更有效。

小承氣湯由大黃、厚朴、和枳實組成，主要治療陽明病患者出現胡言亂語、潮熱、便祕、胃中有實熱、腹部脹滿且呼吸困難，熱邪主要集中在上、中二焦，並無堅硬且乾燥的排泄物。只需用大黃清除胃實，枳實和厚朴調理腹部脹滿，就能清除上、中二焦的熱邪，無需使用會傷害下焦陰血的芒硝。

調胃承氣湯由大黃、芒硝和炙甘草組成，主要治療陽明病患者不畏寒反而怕熱，口渴且便祕，腹部滿且按壓會疼痛，中、下焦燥熱且實熱的情況。只需用大黃清熱，芒硝潤滑且軟化堅硬。加入炙甘草能緩解急躁且調和中焦；不使用枳實和厚朴，避免傷害上焦的氣息。大黃用酒浸泡，是為了減少其苦寒且快速瀉下的性質，使其能溫和地作用在胃部，使病情好轉。

4. 大陷胸湯（仲景）

大陷胸湯黃與硝，因加甘遂力為超。水邪熱陷相團結，病發於陽誤下高。

大陷胸湯，大黃（二兩），芒硝（一升），甘遂（一錢為末），先煮大黃，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末。溫服。治太陽病表邪不解，而反下之，熱陷於裡。其人表有水飲停胸，以致水熱互結心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結胸胃實之證。以甘遂之行水，直達所結之處，而破其澼囊；大黃盪滌邪熱，芒硝咸潤軟堅。

三者皆峻下之品，非表邪盡除，內有水熱互結者，不可用之。

白話文：

【大陷胸湯（仲景）】

大陷胸湯組成黃耆、芒硝，再加上甘遂，使得藥效更強。此方適用於體內水分與熱氣糾結在一起的情況，特別是因為在陽性病發作時錯誤地使用了下法導致病情加重。

具體配方如下：大黃二兩，芒硝一升，甘遂一錢研磨成末。首先煮大黃，然後去掉渣滓，再加入芒硝煮一到兩個沸騰，最後加入甘遂末。溫熱服用。

主要治療太陽病表層病邪未被清除，反而誤用下法，導致熱氣陷入體內的情況。患者可能胸腔有水分停留，造成體內水分和熱氣在心臟下方互相糾結，形成胸脹且硬痛，手無法觸碰，並且排便困難，口舌乾燥並感到口渴，這就是結胸胃實的症狀。

甘遂具有排水效果，能直接作用於糾結處，打破水熱結合的狀態；大黃則能清除體內的邪熱，芒硝則有鹹潤軟化堅硬物質的作用。

這三種藥材都是強烈下瀉的成分，除非表面病邪已完全清除，且體內有水熱互結的情況，否則不應使用。

5. 小陷胸湯（仲景）

小陷胸湯治結胸，熱痰互結在膻中。黃連半夏瓜蔞子，先哲名方妙義通。

小陷胸湯，黃連（一兩），半夏（半升），瓜蔞（一枚），治小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑，痰熱互結之證。前方因水熱互結，而成胃實不大便，硬滿而痛不可近者。故非大下不除，此則因痰熱互結，未成胃實。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫、散結豁痰，瓜蔞之甘寒潤燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可。

即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之。

白話文：

【小陷胸湯（仲景）】

小陷胸湯主治結胸症狀，是由熱與痰相互結聚在心臟前區（膻中）所致。使用黃連、半夏和瓜蔞子這三種藥材組合，是前人智慧的結晶，其療效顯著。

小陷胸湯的配方包括：黃連（約30克）、半夏（約15克）、瓜蔞（一顆）。主要治療的是位於心臟下方的小範圍結胸，病人在該部位按壓會感到疼痛，且脈象呈現浮滑特徵，這是痰熱相結的表現。這種情況與由水熱相互結聚導致的胃實不通、大便祕結不同，後者需通過強烈的瀉下方法來解除。而小陷胸湯適用於痰熱相結，尚未形成胃實的情況。根據脈象浮滑，可以判斷病邪在上焦，因此，半夏的辛溫特性有助於散結豁痰，瓜蔞的甘寒能潤燥清潔，黃連的苦寒則能降火清熱。

此方對於治療感冒發燒同樣有效，也可用於治療各種疾病。即使表證未解，但內部有痰熱的情況下，也可兼用此方。