《成方便讀》~ 卷一 (8)

1. 蒼耳散

鼻淵蒼耳散能疏，白芷辛夷與薄荷。為末蔥茶湯送下，升清達竅病能休。

蒼耳散，白芷（一兩），薄荷，辛夷（各五錢），蒼耳子（炒二錢五分），為末，食前蔥茶湯調下二錢。治鼻淵證濁涕不止，時時下流。乃熱灼於腦，而液下滲為涕也。經有云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，以膽火最易上升，而其經又絡於腦也。然病雖悉由熱致，但清者即化而為濁，病在上焦，不得不用辛香上達之品，以解散之。

白話文：

蒼耳散能疏通鼻竅，白芷、辛夷和薄荷一起研磨成粉，飯前用蔥茶湯送服兩錢，可以治療鼻淵流濁涕不止的症狀。這是因為熱氣灼傷腦部，導致液體下滲形成鼻涕。經書中記載，膽火移熱於腦部，就會導致鼻淵，這是因為膽火最容易上升，而且膽經又連通腦部。雖然鼻淵病症都是由熱氣引起，但清氣也會轉化為濁氣，由於病症在上焦，必須使用辛香上達的藥物來疏散它。

若徒以苦寒清降之品服之，不特濁不能化，即上熱亦不能遽除。故以白芷辛溫香燥、入陽明而疏邪勝濕者為君；陽明之脈，絡於腦而挾於鼻，白芷又治頭面之疾也。薄荷散風熱於上焦，辛夷宣濁邪於清竅。蒼耳之疏風散熱，能上通腦頂，外達皮膚，所以成其升散之力。引以蔥、茶調服，蔥可升清陽而上達，茶乃引熱勢以下行，其濁自降耳。

然此方總嫌其辛散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉淨末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。

白話文：

如果只用苦寒清降的藥物服用，不僅無法化解濁氣，也無法迅速消除上焦的熱症。因此，以白芷辛溫香燥，能入陽明經疏解邪氣、勝濕的藥性作為君藥。陽明經的脈絡連通腦部，並與鼻部相連，而白芷又能治療頭面部的疾病。[薄荷散]針對風熱在上焦，辛夷則宣散濁邪於清竅。蒼耳的[疏風散]熱，能上通腦頂，外達皮膚，因此具有升散的功效。以蔥、茶調服，蔥能升清陽氣向上達，茶則引熱勢向下行，濁氣自然下降。

然而，此方整體來說，辛散之藥太多，苦降之藥太少，不如用藿香葉淨末，豬膽汁泛丸服用效果更佳。

2. 攻裡之劑

里者，表之對也。攻者，攻下之使邪從里解也。夫人之病也，不在於表，即在於里。表有經絡、營衛之不同，里有臟腑、胸腹之或異。凡六淫之邪，初客於表者，既有解表方法，列之於前矣。倘表病不除，而傳於裡者，則尤當審其寒熱、虛實而施治之。寒者當溫，熱者當清，虛者當扶正以化邪，實者可宣導而攻下。

里之寒熱、虛實既明，還須察其兼證，或挾痰、挾食、挾血之類，皆得謂之裡證。不必拘拘乎表病傳裡，方為里也。此門皆以里之屬實而可攻下者錄之，其他里之屬虛寒、屬雜病者，散見各門。

白話文：

裡是指表面的相對概念，攻是指透過攻下藥物，使邪氣從裡層解開。人體的疾病，如果不在表面，就會在裡層。表面有經絡、營衛的區別，裡層有臟腑、胸腹的差異。各種外邪，一開始停留在表面，已經有相應的解表方法，前面已經列舉過了。如果表病沒有消除，而傳到裡層，就更應該仔細辨別寒熱、虛實，再進行治療。寒症應該溫熱，熱症應該清涼，虛症應該扶正祛邪，實症可以宣導攻下。

裡層的寒熱、虛實弄清楚之後，還需要觀察是否有兼證，比如夾雜著痰、食積、血瘀等情況，這些都可以稱作裡證。不必拘泥於表病傳到裡層才算裡證。這一部分主要收錄了裡證屬於實證，可以攻下的藥方，其他的屬於虛寒或雜病的裡證，會分散在其他部分。

3. 大承氣湯（仲景）

小承氣湯，調胃承氣湯

大承氣湯樸實黃，芒硝化入用須詳。去硝乃是小承氣，調胃硝黃甘草嘗。

大承氣湯，大黃（四兩酒洗），芒硝（三合），厚朴（半斤），枳實（五枚），先煎樸、實，將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服。得利則止。治陽明病熱邪入里，轉成胃實，不大便，發熱，譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實，全見里證，以及雜病三焦大熱，脈來沉實有力者。夫六淫之入里也，無形之邪，必依有形之物，以為固結。

白話文：

大承氣湯原本是樸實無華的，加入芒硝後要特別注意劑量。去掉芒硝就成了小承氣湯，而調胃承氣湯則加入了芒硝和甘草。

大承氣湯以大黃、芒硝、厚朴、枳實為主要藥材，厚朴和枳實先煎，快熟時加入大黃，煮沸後再加入芒硝服用。只要腹瀉就停止服藥。用於治療陽明經熱邪入里，導致胃實，便秘、發熱、神志不清、自汗、不惡寒、脘腹痞滿、燥熱等症狀，以及其他病症導致的三焦熱盛，脈沉實有力者。六淫之邪入里，無形的邪氣必須依附有形的物質才會導致積聚。

故胃者土也，萬物所歸，是以熱邪一入於胃，無所復傳，即挾胃中之滓穢，互相團結，而成可下之證。然此方須上、中、下三焦痞滿燥實全見者，方可用之。以大黃之走下焦血分，盪滌邪熱者為君；又恐其直下之性，除其下而遺其上，故必以酒洗之。但大黃雖能攻積推陳，不能軟堅潤燥，所有胃中堅結之燥屎，仍不能除，故必以芒硝鹹寒潤下之品，軟堅潤燥，乃克有成。枳實、厚朴苦降，破上、中二焦之氣，以承順之，為硝、黃之先導，而後痞滿燥結全消耳。

此之謂大承氣湯也。

小承氣湯，大黃（四兩），厚朴（二兩薑汁炒），枳實（二枚麩炒），治陽明病譫語潮熱，不大便，胃有實熱，痞滿而喘，邪盛於上、中二焦，無燥屎堅結者。故但以大黃蕩胃實，枳、樸泄痞滿，則上、中之邪，自可蠲除，無須芒硝之鹹寒，復傷其下焦之陰血耳。

白話文：

胃是脾土，萬物皆歸於它。因此，熱邪一旦進入胃，就無處可去，會與胃裡的糟粕結合，形成可以瀉下的病症。但這個方子必須上焦、中焦、下焦都出現痞滿、燥熱、實證才可以用。用大黃走下焦血分，清除邪熱作為君藥；但擔心它直接往下，只治下焦而遺漏上焦，所以必須用酒洗去它。不過大黃雖然能攻積推陳，卻不能軟堅潤燥，所以胃裡的堅硬乾燥的糞便還是無法清除，所以必須用芒硝這種鹹寒潤下的藥材，軟堅潤燥才能成功。枳實、厚朴苦降，破除上焦、中焦的氣機，引導硝、黃下行，然後痞滿燥結才能完全消失。

這就是大承氣湯。

小承氣湯，用大黃四兩、厚朴二兩（薑汁炒）、枳實二枚（麩炒），治療陽明病神志不清、潮熱、大便不通、胃裡有實熱、痞滿喘息，邪氣盛於上焦、中焦，沒有燥屎堅結的病症。所以只要用大黃蕩滌胃裡的實熱，枳實、厚朴泄除痞滿，上焦、中焦的邪氣自然會消除，不需要用芒硝的鹹寒，避免損傷下焦的陰血。

調胃承氣湯，大黃（酒浸），芒硝（各一兩），炙甘草（五錢），治陽明病不惡寒反惡熱，口渴便秘，滿腹拒按，中、下焦燥實之證。故但以大黃除熱蕩實，芒硝潤下軟堅。加炙甘草者，緩其急而和其中；不用枳、樸者，恐傷上焦氣分。大黃用酒浸者，欲減其苦寒速下之性，而微下之，令胃和則愈耳。

白話文：

調胃承氣湯，用大黃（用酒浸泡）、芒硝（各一兩）、炙甘草（五錢）組成，主要治療陽明病症，患者不畏寒反而怕熱，口渴便秘，肚子脹滿按壓疼痛，中焦和下焦都呈現燥熱實證。因此以大黃清熱瀉實，芒硝潤腸軟堅。添加炙甘草可以緩解藥性、調和藥性。不使用枳實、厚朴，是因為擔心傷及上焦的氣分。大黃用酒浸泡，目的是減輕其苦寒速瀉的特性，使藥效緩和些，以達到胃氣調和、疾病痊癒的效果。

4. 大陷胸湯（仲景）

大陷胸湯黃與硝，因加甘遂力為超。水邪熱陷相團結，病發於陽誤下高。

大陷胸湯，大黃（二兩），芒硝（一升），甘遂（一錢為末），先煮大黃，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末。溫服。治太陽病表邪不解，而反下之，熱陷於裡。其人表有水飲停胸，以致水熱互結心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結胸胃實之證。以甘遂之行水，直達所結之處，而破其澼囊；大黃盪滌邪熱，芒硝咸潤軟堅。

三者皆峻下之品，非表邪盡除，內有水熱互結者，不可用之。

白話文：

大陷胸湯以大黃和芒硝為主要藥材，再加入甘遂增強藥力。當水邪和熱邪共同入侵身體，導致陽氣虛弱，病症向下發展，出現胸悶、腹脹等症狀時，可以用大陷胸湯治療。

5. 小陷胸湯（仲景）

小陷胸湯治結胸，熱痰互結在膻中。黃連半夏瓜蔞子，先哲名方妙義通。

小陷胸湯，黃連（一兩），半夏（半升），瓜蔞（一枚），治小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑，痰熱互結之證。前方因水熱互結，而成胃實不大便，硬滿而痛不可近者。故非大下不除，此則因痰熱互結，未成胃實。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫、散結豁痰，瓜蔞之甘寒潤燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可。

即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之。

白話文：

小陷胸湯可以用來治療結胸，也就是熱痰互相交結在胸部中央的症狀。黃連、半夏、瓜蔞，這些藥材組合在一起，是古時候醫家智慧的結晶，效果顯著。