《成方便讀》~ 卷三 (13)

1. 二妙丸

三妙丸，四妙丸

二妙丸中蒼朮先，和同黃柏兩相兼。若增牛膝名三妙，苡薏加之四妙賢。

二妙丸，蒼朮，黃柏，治濕熱盛於下焦而成痿證者。夫痿者萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，蘊留經絡之中所致。然濕熱之邪，雖盛於下，其始未嘗不從脾胃而起。故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼朮辛苦而溫，芳香而燥，直達中州，為燥濕強脾之主藥。

但病既傳於下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標本並治，中下兩宣，如邪氣盛而正不虛者，即可用之。

本方加牛膝，為三妙丸。以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛，濕熱決不流入筋骨。牛膝補肝腎，強筋骨，領蒼朮、黃柏入下焦而祛濕熱也。

再加苡仁，為四妙丸。因《內經》有云：治痿獨取陽明。陽明者主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關也。苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋絡，故四味合而用之，為治痿之妙藥也。

白話文：

【二妙丸】

二妙丸的主要成分是蒼朮與黃柏，適用於下焦濕熱過盛導致的痿證。痿證表現為身體部位軟弱無力，主要影響筋脈，使得行走困難，步伐歪斜。這些症狀是由於濕熱滯留在經絡中無法排除所導致。然而，濕熱的根源往往起自脾胃，因此治療時應從根本著手，如同清理水源一般，必須從源頭做起。

方中的主要藥材蒼朮，具有辛溫與芳香特性，能有效燥濕強脾，直接作用於中焦（脾胃）。

然而，當病變已影響至下焦，單純調理中焦已不足夠，此時黃柏的苦寒性質能直達肝腎，清除下焦的濕熱，達到全面治療的效果。對於邪氣旺盛但正氣尚未虛弱的情況，此方非常適用。

加入牛膝後，則成為三妙丸。因濕熱易侵襲虛弱之處，如果肝腎功能正常，濕熱就不會進入筋骨。牛膝能補充肝腎，強化筋骨，引導蒼朮與黃柏深入下焦，去除濕熱。

進一步添加苡仁，即成為四妙丸。根據《內經》所述，治療痿證應專注於陽明經。陽明經負責滋養宗筋，宗筋則束縛筋骨，維持關節靈活。苡仁獨特的作用在陽明經，能去除濕熱，利於筋絡，因此四種藥材合併使用，是治療痿證的絕佳配方。

2. 八正散（局方）

八正車前與木通，草梢滑石黑梔同，大黃萹蓄和瞿麥，加入燈心分利功。

八正散，車前子，木通，瞿麥，萹蓄，滑石，甘草梢，黑山梔，大黃，加燈心煎。治濕熱下注，咽乾口渴，少腹急滿，小便不通，或淋痛尿血等證。夫淋之為病，雖有多端，其辨別不過虛實兩途，若有邪而實者，其來必痛，或濕熱，或瘀血，有邪證、邪脈可據者，悉從膀胱、溺道而來；若不痛而屬虛者，由腎臟精道而來。蓋前陰雖一，內有兩竅，一為溺竅，一為精竅，故淋之一證，無不出於腎與膀胱也。

然膀胱一腑，有下口而無上口，其水皆從大小腸之分別清濁而下滲為溺，則知濕濁瘀血，亦由此處而滲入膀胱為病焉。故此方以大黃導濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄於膀胱者，又不得不疏其流。以上諸藥，或清心而下降，或導濁以分消，自然痛可止，熱可蠲，濕熱之邪，盡從溺道而出矣。

白話文：

【八正散（局方）】

八正散的組成成分包括車前子、木通、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草梢、黑山梔以及大黃，再加上燈心草一同煎煮。

這種藥方主要用於治療因濕熱下注所導致的症狀，如咽喉乾燥、口渴、小腹部緊繃飽脹，以及小便不暢或排尿時感到疼痛，甚至尿中有血的情況。

淋病的病因雖然多種多樣，但大致可以分為虛證和實證兩類。若是實證，通常會伴隨疼痛，可能是因為濕熱或瘀血引起，且會有相關的病徵和脈象作為依據，這些症狀大多源自膀胱和尿道。反之，如果沒有疼痛，屬於虛證，則多是由腎臟的精氣不足所致。人體的前陰部位雖然只有一個，但內部卻有兩個不同的通道，一個是尿道，另一個是精液排出的管道。因此，淋病的產生，無論如何都離不開腎臟和膀胱的功能失調。

然而，膀胱這一個器官，只有出口而無入口，其中的水分主要來自大小腸對食物消化後的清濁分離，然後向下滲透成為尿液，由此可知，濕濁和瘀血也是通過這個過程滲入膀胱，進而引發疾病。所以，八正散中的大黃能引導濕熱直接下行至大腸，避免它再次進入膀胱，這樣就能確保源頭的清潔，使流出的尿液更加純淨。對於已經在膀胱內積聚的濕熱，我們必須設法疏通其出路。上述的藥材，有的能清心火並促使其下降，有的能幫助排出體內的濁物，這樣一來，疼痛可以得到緩解，熱度也能減輕，濕熱的邪氣就會隨著尿液排出體外了。

3. 潤燥之劑

燥者，有金燥，有火燥。金燥為六淫之邪，不為重病，故《經》無秋傷於燥之文，但云：西方生燥，燥生金。又云：神在天為燥，在地為金。又云：清氣大來，燥之勝也。夫金在氣則天，蒼蒼悠悠，星漢光明而不變也；在質則金，堅強瑩潔，萬古而不磨滅也；在位則西，東作而西成也；在時則秋，春華而秋實也；在病則毛髮蒼隕等疾，猶秋葉之搖落，而根干精華內蘊也。譬之盛夏之時，百草繁茂，林木流津，一至秋風肅殺，萬物催枯，其於人也亦然。

此金氣主成功，燥不為重病，故《內經》諸篇皆以秋傷於濕為病，不言秋傷於燥者是也。至於火燥者，皆陰虧液涸而致，《易》曰：火就燥。又云：燥萬物者，莫熯乎火。其為病，燥於外則皮膚皺揭，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻焦乾，燥於下則便溺閉結。此皆言火氣之燥也。

燥萬物之不燥，就萬物之已燥，火也；不待火而自燥，火不能就之燥，金也。金則自燥，不能燥物，火不止燥能燥；萬物皆可濕，金不可濕，此金燥與萬物之燥所以不同也。篇中所採，皆火燥之方，僅謹錄鞠通、吳氏二方，為金燥之一法耳。

白話文：

[潤燥之劑]

所謂燥，分為金燥和火燥兩種。金燥屬於六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之一的邪氣，並非重大疾病，因此《黃帝內經》並未提及秋天因燥氣而受傷的情況，只說：西方屬燥，燥氣生成金屬。又說：神靈在天為燥，在地為金。再說：當清氣盛行時，就是燥氣佔優勢的時候。金在氣象上表現為蒼茫遼闊的天空，星光閃爍且恆定不變；在物質上表現為金屬，堅韌光潔，歷久不衰；在方位上代表西方，春天播種，秋天收穫；在時間上代表秋季，春天開花，秋天結果；在疾病上則表現為頭髮、皮膚乾枯等症狀，就像秋天的葉子凋零，但樹木的根部和內部仍然充滿活力。這就好比在炎熱的夏季，草木茂盛，森林裡流淌著水份，一旦秋風吹起，萬物開始乾枯，對於人體而言也是同樣的道理。

金氣主要掌管成熟與收穫，燥氣不會造成嚴重疾病，因此《黃帝內經》的各篇章中，都以秋天因濕氣而生病作為描述，而不提及秋天因燥氣而生病的情況。至於火燥，通常是由於體內陰液不足導致，《易經》提到：火會尋找燥的地方。又說：使萬物乾燥的，沒有什麼比火更厲害。火燥造成的疾病，若在外表現為皮膚皺紋，若在內則使精血乾涸，若在上方則喉嚨和鼻子乾燥，若在下方則排泄困難。這些都是描述火氣導致的燥。

萬物本身不會自發乾燥，只有當萬物已經乾燥時，火才會介入使其更乾燥，這是火的作用；不需要火就能自行乾燥，即使火也不能使其更乾燥，這是金的特性。金可以自發乾燥，但無法使其他東西乾燥；火不僅能使自身乾燥，還能讓其他東西乾燥；萬物大多可以被濕潤，但金卻不能被濕潤，這就是金燥與萬物之燥不同的地方。本章節選錄的方子，都是針對火燥的療法，只謹慎地記錄了鞠通和吳氏兩個方子，作為處理金燥的一種方法罷了。