《成方便讀》~ 卷三 (11)

1. 五皮飲（澹寮）

五皮飲用五般皮，陳茯姜桑大腹齊。水溢皮膚喘咳腫，肺脾俱病此方宜。

五皮飲，陳皮，茯苓皮，生薑皮，大腹皮，桑白皮，治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫。此亦肺之治節不行，以致水溢皮膚，而為以上諸證。故以桑皮之瀉肺降氣，肺氣清肅，則水自下趨，而以茯苓之從上導下，大腹之宣胸行水，姜皮辛涼解散，陳皮理氣行痰。皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。

然肺脾為子母之臟，子病未有不累及其母也。故腫滿一證，脾實相關，否則脾有健運之能，土旺則自可制水，雖肺之治節不行，決無腫滿之患。是以陳皮、茯苓兩味，本為脾藥，其功用皆能行中帶補，匡正除邪，一舉而兩治之，則上下之邪，悉皆渙散耳。

白話文：

【五皮飲（澹寮）】

五皮飲是由五種不同的「皮」組成，包含陳皮、茯苓皮、生薑皮、大腹皮和桑白皮。這帖藥方適用於水濕過盛導致皮膚浮腫、喘息咳嗽，以及肺脾兩臟功能失調的情況。

具體來說，當水濕泛濫於皮膚，引發喘息、咳嗽及下半身浮腫等症狀，是因為肺臟不能正常調節身體的水分，造成水濕滯留。因此，使用桑白皮來清理肺熱、降氣，使肺氣清肅，水分自然會向下排走；再以茯苓皮從上而下引導水分排出，大腹皮能宣通胸膈，促進水分運行，生薑皮性味辛涼，有助於散寒解表，陳皮則能理氣化痰。之所以選用這些「皮」類藥材，是因為病症發生在皮膚層，用「皮」來對應治療。

然而，肺臟與脾臟之間存在著母子相生的關係，子臟（肺）生病時，往往也會影響到母臟（脾）。所以，當出現浮腫的情況，脾臟的功能必定受到牽連。若脾臟能正常運轉，具有旺盛的消化吸收能力，便能有效控制水分，即使肺臟調節失常，也不至於產生浮腫。因此，陳皮和茯苓兩味藥，原本就是針對脾臟的藥物，它們的作用既能調理脾胃，又能補益身體，同時去除邪氣，可以說是一石二鳥，使上下的邪氣都得到散去。

2. 中滿分消丸（東垣）

中滿分消丸夏陳，四君豬澤與砂仁，芩連樸實乾薑配，知母薑黃餅用蒸。

中滿分消丸，厚朴（炒一兩），枳實（炒），黃連（炒），黃芩（炒），半夏（薑製各五錢），薑黃，人參，白朮（炒），甘草，豬苓（各一錢），陳皮，知母（炒各四錢），澤瀉（三錢），茯苓，砂仁，乾薑（各二錢），蒸餅為丸。治中滿鼓脹，氣脹水脹，皆屬於熱者。夫諸脹固受邪不同，治法亦異。

然大勢不越脾胃為病，以腫屬無形，脹為有形，有形者必歸於胃，胃者五臟六腑之海，萬物所歸。若脾旺有運化之能，決不致滯而為脹；若脾土一虛，則積而成病矣。但土衰則濕盛，濕從土化，寒熱不同，如此方之治脾虛濕熱為脹為滿，則用六君之補脾，以芩、連之清熱，枳、樸之辛苦，以行其氣，豬、澤之淡滲，以利其濕。

然濕熱既結，即清之、行之、利之，尚不足以解其黏膩之氣，故用乾薑之辛熱，燥以散之，薑黃、砂仁之香烈，熱以動之，而後濕熱之邪從茲解化。用知母者，因病起於胃，不特清陽明獨勝之熱，且恐燥藥過多，假此以護胃家之津液也。丸以蒸餅者，助土以使其化耳。

白話文：

【中滿分消丸（東垣）】

中滿分消丸的配方包含了厚朴（炒製一兩）、炒製的枳實、炒製的黃連、炒製的黃芩、薑製半夏（各五錢）、薑黃、人參、炒製的白朮（各一錢）、甘草、豬苓（各一錢）、陳皮、炒製的知母（各四錢）、澤瀉（三錢）、茯苓、砂仁、乾薑（各二錢），並以蒸餅製成丸狀。主要治療腹部脹滿、腹鼓脹、氣脹和水脹等，尤其是由熱症引發的病情。雖然各種脹症可能由不同的病因引起，治療方式也會有所不同，

然而，大部分情況下，這些病症都與脾胃有關。因為腫脹是無形的，而脹滿是有形的，有形的病症通常與胃部有關。胃是五臟六腑中的大海，所有物質都會在此匯聚。如果脾臟功能旺盛，具有良好的運化能力，就不會產生脹滿的情況；一旦脾臟功能虛弱，就會積累成疾病。脾臟虛弱時，濕氣會增多，濕氣隨脾臟轉化，會產生寒或熱的不同情況。

這張處方治療的是由脾虛濕熱引起的脹滿，使用六君子湯來補脾，黃芩和黃連來清熱，枳實和厚朴來調節氣機，豬苓和澤瀉來排除濕氣。

然而，當濕熱凝結時，單純的清熱、調節氣機和排濕，可能不足以消除濕熱的黏膩感，因此使用乾薑的辛熱特性來燥散，薑黃和砂仁的香辣來促進熱力，以消除濕熱邪氣。加入知母的原因，是因為疾病起源於胃部，不僅要清除胃部過剩的熱氣，同時也要防止燥藥使用過多，導致胃部津液流失。使用蒸餅作為丸劑的基底，是為了幫助脾胃的消化功能。

3. 茵陳蒿湯

茵陳湯法治疸黃，濕熱瘀留脈實強。梔子大黃前後泄，陽明邪實病能康。若然寒濕為災咎，乃是陰黃當審詳。宜去梔黃另換法，須加附子與乾薑。

茵陳蒿湯，茵陳（六兩），大黃（二兩酒浸），梔子（十四枚炒），治傷寒陽明病，但頭汗出，腹滿口渴，二便不利，濕熱發黃，脈沉實者。夫黃之為病，其源不同。《金匱》論之甚詳，大抵不越寒、熱、虛、實四者之間，而其要皆由濕鬱所致，即脾虛之真色外現。女勞疸之內有瘀血，亦不無內兼濕濁，故雖補虛行血，而仍不可忘卻治濕一端。

以黃者，土之正色，濕居長夏而屬土，內通脾胃故也。此方純治邪氣實而不虛者，如濕熱內結而成實證，則茵陳五苓等藥又屬無濟，非用下奪之法，不足以殺其邪而導其結。故以梔子泄其前，大黃泄其後，茵陳辛苦微寒，得春初生髮之氣，能入太陽、陽明，發汗利水，為治黃主藥。三味合而用之，前證自然奏效耳。

若寒濕內鬱而為陰黃者，其證則與前純乎相反，但陰黃之色瘀而晦，陽黃之色明而鮮；陽黃則口渴便閉，陰黃則口不渴、二便和，以此為別。薑、附大辛大熱，使寒濕之邪從乎陽化，則茵陳又為治寒濕之用耳。足見一物之功，各隨佐使而用，不必拘拘乎一物一用也。

白話文：

【茵陳蒿湯】的使用方法是用來治療黃疸疾病，主要針對體內溼熱積滯，導致脈象實強的情況。方中的梔子和大黃分別從前、後兩個方面幫助排泄體內的溼熱，適用於陽明病邪實的狀況，能讓病患恢復健康。然而，如果是因寒溼引發的疾病，這屬於陰黃的情況，需要仔細辨認。這時應該去掉方中的梔子和大黃，改用附子和乾薑。

茵陳蒿湯的成分包括：茵陳（六兩）、大黃（二兩，需先用酒浸泡）、炒過的梔子（十四枚）。主要用於治療傷寒陽明病，症狀表現爲只有頭部出汗，腹部脹滿、口渴，大小便不順，因溼熱導致的皮膚髮黃，且脈象沉實的狀況。黃疸病的原因多樣，《金匱》對此有詳細的論述，大致可以歸納爲寒、熱、虛、實四種，但關鍵都是由於溼氣鬱結所引起，甚至可能是脾虛的真實顏色顯現出來。例如，女勞疸內部有瘀血，也可能伴隨溼濁，因此，即使在補虛和活血的同時，也不能忽視治療溼氣這一環節。

黃色是土的顏色，溼氣在長夏時特別旺盛，與土相關，因此影響脾胃。此方專治邪氣實而不虛的情況，如果溼熱在體內凝結成實證，那麼茵陳、五苓等藥物就無法有效治療，必須使用瀉下的方法，才能抑制邪氣並解開凝結。所以，方中用梔子從前部排泄，大黃從後部排泄，茵陳帶有苦辛微寒的特性，得春初生機勃發的氣息，能進入太陽、陽明經絡，發汗利尿，是治療黃疸的主要藥物。三種藥物聯合使用，上述症狀就能得到有效改善。

然而，如果是因爲寒溼在體內鬱結造成的陰黃，情況則完全相反。陰黃的顏色暗淡，陽黃的顏色明亮鮮豔；陽黃病人會感到口渴、便祕，而陰黃病人則不會口渴，大小便正常，這就是兩者的主要區別。乾薑和附子具有大辛大熱的特性，可以使寒溼邪氣隨陽氣轉化，這時，茵陳又可用於治療寒溼。這足以證明，一種藥物的功效，可以根據輔助藥物的不同而變化，不必固守一種藥物只有一種用途的觀點。