《成方便讀》~ 卷四 (17)

1. 痘後落痂諸方

痘證緣何不落痂，皆因脾肺熱邪遮。益元甘露五皮等，審察休教氣血乖。

治痘之法，本有專書，自發熱、見點、灌膿、結痂、落痂，總以三五十五日為期。若依期無變端者，皆為順證，如不應朝數，種種逆證，亦不過於虛實寒熱、毒盛毒輕之間而辨之。即如落痂一端，當於十四五朝，漸次依期脫盡為順，若過期黏滯不脫，即當審其所以不脫之由。

或因氣血虛弱，不能充足於外，或因肺脾餘熱，留滯於皮毛肌肉之間，或六淫之外加，或七情之內起，皆能黏滯不脫。醫者當審其致病之由，於望、聞、問、切四者之間，悉心推究，胸中自有成竹。固不得以脾肺熱邪為定論，亦不得以益元、甘露之法為定法也。由此觀之，不特落痂如此，即自發熱以至灌膿，所有不應朝數種種逆證，無不皆由於此也。

但天花盛行之時，自出之痘，皆由時邪感觸而起，時邪為天地疫癘之氣，故出痘者皆有疫邪夾雜於痘毒之間，是以所出之痘，多逆少順。且當察其時邪之為寒疫、溫疫，須知人身之毒皆隨感而化，不可拘定前人痘宜溫、疹宜涼之一說。

假令為冬月寒疫所觸者，用溫法；適時逢夏令，君火炎蒸之氣與身中之毒氣煎熬焦灼，不戢自焚，則羚羊、犀角又當必用也，以二物皆甘寒解毒，有輕靈透發之功，無苦寒遏伏之患，故無論治痘治疫，悉宜法之，豈可與黃柏、黃連等味，同日語哉！

白話文：

【關於痘後結痂脫落的各種療法】

談到痘疹之所以結痂不脫，主要是因為脾肺兩臟存有熱邪所導致。對於這種情況，我們會使用像是益元散、甘露飲或是五皮散等方劑來治療，但最重要的是要仔細檢查，確保氣血運行正常，不要讓它們出現異常。

治療痘疹有專門的書籍，從發燒、長痘、膿包形成、結痂到最後痂皮脫落，通常需要三十五天左右。如果在這段期間沒有任何突發狀況，都算是正常的進程。然而，如果時間不符合預期，出現各種異常，通常都是因為體質虛弱、實熱、寒涼或毒素過重等因素造成的。例如結痂不脫，正常來說在第十四、十五天就會開始陸續脫落，如果超過期限仍舊粘著不掉，就必須查明原因。

可能因為氣血不足，無法有效供應到身體表面，或者肺脾兩臟還有殘留的熱度，滯留在皮膚和肌肉間，或是受到外界風、寒、暑、濕、燥、火等六種環境因素影響，或是情緒起伏等七種內在因素引起，都能造成痂皮粘著不掉。醫生應該根據致病因，透過觀察、聽診、詢問和脈診四種方式，詳細研究病情，心中自然有個明確的治療方案。當然，不能一概而論地認為都是脾肺熱邪，也不能一成不變地使用益元散、甘露飲等方法。由此可知，不僅是結痂，從發燒到膿包形成的過程，所有不符合預期的異常，無不是源自這些原因。

然而，當天花肆虐時，自然長出的痘疹，都是由當時的邪氣感染所致，這種邪氣是天地間的瘟疫之氣，所以長痘的人，痘疹中都會夾雜著瘟疫邪氣，因此痘疹多數情況下會有異常。而且，必須觀察這種邪氣是冷性還是熱性的，要知道人體中的毒素會隨著感受的邪氣轉化，不能死守著前人認為痘疹適合溫補，疹子適合清涼的說法。

假如是在冬天被冷性邪氣感染，就該使用溫補的方法；若是正值夏天，體內的火熱和身上的毒素互相煎熬，就像是自己在燃燒自己，那麼使用羚羊角、犀牛角等藥材就是必要的，因為它們性質甘寒，能解毒，具有輕靈透發的功效，不會像苦寒藥材那樣抑制邪氣，所以無論是治療痘疹還是瘟疫，都適用這種方法，怎麼能跟黃柏、黃連等藥材相提並論呢！