《成方便讀》~ 卷一 (5)

1. 發表之劑

表者，里之對也。發者，升之、散之、汗之，使在表之邪，由外而解，不傳於裡也。人之稟賦充實，則不特內邪不起，即六淫之邪，亦何自而來！若臟腑一有所虧，則邪乘虛而入，於是六淫之邪，各從其所合而入客之。如寒邪之來也，必傷其陽。凡人之背為陽，太陽為陽中之陽，其經行於背，陽虛寒客，故見頭項強痛等證，即可為太陽之表也。又如風也、暑也、火也，皆屬陽邪，陽邪者最易傷陰，是風、暑、火三氣外來，必先犯肺。

肺為陰，或為咳嗽鼻塞，或為喘促自汗，或為身熱刺痛，皆可為肺之表證也。濕兼四氣，皆可合化，上下表里，皆可感受。或霧露受於上焦，或水濕受於下部，或雨汗之氣客於肌膚，三者皆可謂之表病也。惟內飲酒漿，脾虛停濕者，為之裡濕耳。六淫之中，獨燥不為重病，《內經》有云：清氣大來，燥之盛也。

白話文：

表和里是相對應的，表象就是裡面的對應。發散、升發、出汗，讓表面的邪氣從外解開，不傳到內部。人體稟賦充足，不僅內邪不會產生，即使是六淫的邪氣，也無從入侵。但如果臟腑有所虧損，邪氣就會乘虛而入。於是六淫的邪氣，就會根據其性，各自入侵身體。例如寒邪來襲，必定傷及陽氣。人體的背部屬陽，太陽經是陽氣中的陽氣，行經背部，陽氣虛弱，寒邪入侵，就會出現頭項強痛等症狀，這就是太陽經的表象。

又比如風、暑、火，都屬於陽邪，陽邪最容易傷陰。因此風、暑、火三氣從外入侵，必定先犯肺。肺屬陰，就會出現咳嗽、鼻塞、喘促自汗、身熱刺痛等症狀，這些都是肺部的表象。濕邪可以與其他四氣結合，化成不同的病症，上下表里都可以感受。例如霧露從上焦入侵，水濕從下部入侵，雨汗之氣侵入肌膚，這三種情況都是表病。只有內服酒漿、脾虛停濕的，才是裡濕。六淫之中，只有燥邪不會造成重病，《內經》說：「清氣大來，燥之盛也。」

不過秋金微寒之氣，感之令人津液收束，肌膚枯槁之意。故經亦無秋傷於燥之文。須知六淫之金燥，與陰虛之火燥，為不同耳。夫表者，營衛所常行，猶都治之有城郭也。六淫者，天地所常變，猶外來之寇盜也。如寇盜之來，必由城郭而入，即知六淫之來，亦必由表而入也。

故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治血脈。若此失治，病必由表而里，由腑而臟，成不治者多矣。故以發表之劑居其二。

白話文：

秋天的金氣帶着微寒，容易讓人體津液收縮，肌膚乾燥。因此，醫書中也沒有提到秋天會因乾燥而受傷。需要注意的是，六淫中的金燥和陰虛引起的火燥是不同的。人體表面就像城市有城牆一樣，是營衛氣血流動的地方。而六淫就像外來的寇盜一樣，是自然界中常有的變化。寇盜要進入城市，必須先攻破城牆，同樣地，六淫要入侵人體，也必須先從表面開始。

因此，善於治病的人，首先要治療皮膚和毛髮，其次是肌肉，最後才是血脈。如果治療不及時，疾病就會從表面深入到內臟，最終導致難以治癒。所以，發散表邪的藥物非常重要。

2. 麻黃湯（仲景）

麻黃法治傷寒，邪斂營中汗不宣。甘草杏仁麻桂等，用方加減在人權。

麻黃湯，麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），杏仁（七十枚，去皮尖），甘草（一兩，炙），治寒傷太陽之表，過衛入營，血脈凝斂，無汗惡寒，發熱身疼，頭項強痛，脈浮而緊等證。麻黃辛溫，中空外達，善行肌表衛分，為發汗之主藥。桂枝辛溫發散，色赤入營，協同麻黃入營分，解散寒邪，隨麻黃而出衛，汗之即已。

白話文：

麻黃湯是治療傷寒的經典方劑，適用於邪氣侵入營氣，汗液不暢的症狀。方中麻黃、甘草、杏仁、桂枝等藥材，需根據病人狀況加減使用。麻黃湯主要治療因寒邪侵襲太陽經，由衛分侵入營分，造成血脈凝滯，無汗、惡寒、發熱、身痛、頭痛等症狀。

然寒主凝斂，表既壅遏，則裡氣不舒，故太陽傷寒表不解者，每見喘促上氣等證。肺主一身之氣，下行為順，上行為逆。杏仁入肺，苦溫能降，辛溫能散，用之為佐，以助麻黃之不逮。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡陽，故必監以甘草之甘緩，濟其直往無前之勢，庶可邪解而正不傷，乃為立方之善耳。

白話文：

然而，寒性會導致凝結收縮，表層一旦被阻塞，裏面的氣機便無法舒展，所以太陽傷寒表症未解者，常常出現喘促上氣等症狀。肺臟主導一身之氣，向下運行為順，向上運行為逆。杏仁入肺，苦味溫性能下降，辛味溫性能散開，用它作為輔助藥物，以幫助麻黃藥力不足之處。又擔心麻黃、桂枝藥性猛烈，導致汗出過多而耗損陽氣，所以必須以甘草的甘味緩和之性來輔佐，調節它們直奔前行的藥性，庶幾可以驅散邪氣而正氣不受損傷，這才是配方的精髓所在。

3. 桂枝湯（仲景）

陽旦湯

風傷自汗桂枝，營弱衛強表證方。薑棗桂甘白芍藥，方中進退法精詳。加芩金匱名陽旦，表證難除裡熱張。或合柴胡或各半，作歌未便盡包藏。

桂枝湯，桂枝，芍藥，生薑（各三兩），炙甘草（二兩），大棗（十二枚），治風傷太陽之表，發熱、自汗、惡風，頭項強痛，脈來浮緩、浮弱等證。夫風為陽邪，性喜疏泄，故一傷太陽之表，即入於營，營血為其擾攘而不寧，則自汗出而邪仍不解。此風中仍有寒氣，所謂三冬凜冽之風，否則焉能即傷太陽之表，而有頭項強痛、發熱惡風等證。若春夏之風，其氣和緩，即傷之亦不過頭痛、鼻塞、咳嗽、發熱，為肺之表耳。

白話文：

陽旦湯是治療風寒侵襲，導致自汗、體虛、外寒内热症狀的方劑。它以桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等藥物組成，方中用藥精準，加減靈活。如果表證難除，内热較盛，可以加入黃芩，這也是金匱要略中記載的陽旦湯。也可以加入柴胡，或與桂枝湯合用，但用藥細節不能僅憑歌訣就完全掌握。

即如麻黃之治寒傷營，寒中亦有風邪。若無風邪，寒氣何能過衛入營？故風者善行數變，寒不能獨傷人，必風以動其先，引而入之，乃能為病。由是觀之，亦不必拘定桂枝湯治風傷衛、麻黃湯治寒傷營為成法也。總之，麻黃湯治寒多風少，寒氣之重者也；栓枝湯治風多寒少，寒氣之輕者也。

故此方以桂枝入營散寒，隨生薑外出於衛，微微汗出，使寒去即風亦去。營中本為風邪擾攘，恐桂枝、生薑之過於辛散，故以白芍護陰而斂營，甘草和中而緩急；大棗以養脾陰，以脾者營之源，且與生薑合用，又可以和營衛、致津液也。

白話文：

就拿麻黃治療寒傷營氣來說，寒邪之中也往往夾雜著風邪。若無風邪，寒氣又如何能突破衛氣進入營氣呢？因為風邪善於流動變化，寒邪單獨無法傷人，一定得先有風邪引導，才能進入身體致病。由此可見，不必拘泥於桂枝湯治風傷衛氣、麻黃湯治寒傷營氣這種固定的用法。總而言之，麻黃湯適合治療寒邪較重、風邪較輕的病症；桂枝湯則適合治療風邪較重、寒邪較輕的病症。

所以這個方子用桂枝入營散寒，同時搭配生薑外出於衛氣，微微發汗，讓寒邪退去，風邪也隨之消失。由於營氣本就被風邪擾亂，擔心桂枝、生薑過於辛散，所以加入白芍來滋陰斂營，甘草和中緩急；大棗養脾陰，因為脾胃是營氣的來源，而且大棗與生薑一起使用，還可以調和營衛、生津液。

陽旦湯，即桂枝湯加黃芩。治產後風數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出等證。即此觀之，雖產後中風至數十日之久，表證尚在者，仍可與桂枝湯。因內有鬱熱，故加黃芩以清之，此亦臨時加減法也。至於桂枝湯內一切或然之證，一切加減之法，不能詳載，讀者當細觀原文。

白話文：

陽旦湯，即是將桂枝湯加入黃芩的配方。用於治療產後風症，如果病狀持續數十天仍未緩解，出現頭微痛、畏寒、時冷時熱、心下不適、乾嘔、出汗等症狀。由此可見，即使產後的風症持續數十日，只要表面的症狀還存在，仍然可以使用桂枝湯。因為體內有積熱，所以加入黃芩來清熱。這是臨時調整藥方的一種方法。至於桂枝湯中的所有可能出現的症狀，以及所有調整藥方的方法，無法詳細列出，讀者應該仔細閱讀原文。

4. 大青龍湯（仲景）

湯名取義大青龍，表盛胸煩汗不通。麻杏甘膏薑棗桂，疏邪解熱妙無窮。

大青龍湯，麻黃，桂枝，甘草（各二兩），杏仁（四十粒去皮尖），石膏雞子大（一塊），生薑（三兩），大棗（十二枚），治太陽病風寒外盛，陽氣內郁，表不解而無汗煩躁，發熱惡寒，頭疼身痛等證。夫邪之來也，正氣不與之兩立，必發熱以拒之。而人稟陰陽之氣，各有偏勝不同。

白話文：

大青龍湯這個名字就說明了它的功效：用來治療胸悶、發汗不暢的病症。麻黃、杏仁、甘草、薑、棗、桂枝等藥材配合使用，可以有效地疏散外邪，解除發熱，功效無窮。

陽盛之人，外為風寒驟加，則陽氣內鬱而不伸，故見躁煩不寧之象。然陽氣抑鬱，何由得汗？雖用麻黃、桂枝，表亦終不能解。一若亢龍有悔，欲雨何來？必以石膏之甘寒，清其內煩，解其鬱熱，使其陽氣暴伸，表裡通暢，然後雲行雨施，一汗而解也。

先哲每謂石膏可以解肌，殊不知甘寒質重之物，止有清裡之能，不過熱除表解之意，皆由前人鑿分桂枝治風傷衛，麻黃治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛，均為解表之方，遂致後人誤會者多耳。此方即麻黃湯之變劑，因其內有鬱熱，故加石膏，欲其和營衛、致律液，故用薑、棗。

學者神而明之，自可得其理矣。

白話文：

體質燥熱的人，如果突然遇到風寒入侵，陽氣就會被困在體內無法舒展，因此會出現煩躁不安的症狀。然而，陽氣受阻，怎麼可能出汗呢？即使使用麻黃、桂枝等解表藥物，也無法讓外邪散去。就像亢龍有悔，雨水怎麼可能降臨呢？必須使用石膏的甘寒之性，來清熱解煩，解除體內鬱熱，讓陽氣得以舒展，内外通畅，才能像雲行雨施一樣，透過出汗來解熱。

古人常说石膏可以解肌，但其實甘寒質重的藥物，只能清熱解內熱，並不能直接解表。解表是桂枝、麻黃等藥物的作用，麻黃湯、青龍湯等方劑都是針對風寒入侵而設計的解表方劑，後人誤解石膏能解表的原因，就是因为对这些藥物的作用缺乏深入理解。這個方劑是麻黄汤的變方，因為病人內有鬱熱，所以加入石膏來清熱解煩；同時為了調和營衛、促進津液流通，所以加入薑、棗。

希望讀者都能明察秋毫，理解其中的道理。