《成方便讀》~ 卷一 (5)

1. 發表之劑

表者，里之對也。發者，升之、散之、汗之，使在表之邪，由外而解，不傳於裡也。人之稟賦充實，則不特內邪不起，即六淫之邪，亦何自而來！若臟腑一有所虧，則邪乘虛而入，於是六淫之邪，各從其所合而入客之。如寒邪之來也，必傷其陽。凡人之背為陽，太陽為陽中之陽，其經行於背，陽虛寒客，故見頭項強痛等證，即可為太陽之表也。又如風也、暑也、火也，皆屬陽邪，陽邪者最易傷陰，是風、暑、火三氣外來，必先犯肺。

肺為陰，或為咳嗽鼻塞，或為喘促自汗，或為身熱刺痛，皆可為肺之表證也。濕兼四氣，皆可合化，上下表里，皆可感受。或霧露受於上焦，或水濕受於下部，或雨汗之氣客於肌膚，三者皆可謂之表病也。惟內飲酒漿，脾虛停濕者，為之裡濕耳。六淫之中，獨燥不為重病，《內經》有云：清氣大來，燥之盛也。

不過秋金微寒之氣，感之令人津液收束，肌膚枯槁之意。故經亦無秋傷於燥之文。須知六淫之金燥，與陰虛之火燥，為不同耳。夫表者，營衛所常行，猶都治之有城郭也。六淫者，天地所常變，猶外來之寇盜也。如寇盜之來，必由城郭而入，即知六淫之來，亦必由表而入也。

故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治血脈。若此失治，病必由表而里，由腑而臟，成不治者多矣。故以發表之劑居其二。

白話文：

[發表之劑]

「表」與「裏」相對，「發表」指的是提升、散發、促進汗水，讓在身體表面的邪氣，能從體外解除，避免往體內深層傳播。如果一個人的體質健壯，內在的異常不會輕易產生，即便是六種外在環境因素導致的疾病，也難以入侵！但一旦臟腑有任何損耗，病邪就會趁虛而入，這時，六種外在環境因素導致的疾病，就會根據身體的狀況而侵入。

例如寒氣來襲，一定會傷害到體內的陽氣。人的背部屬於陽性，而太陽穴也是陽中之陽，其經絡位於背部，當陽氣不足，寒氣入侵，就會出現頭頸僵硬疼痛等症狀，這就可以視為太陽穴的表面問題。再如風、暑、火，都是屬於陽性的邪氣，最容易傷害陰性，所以風、暑、火三種氣候的外部影響，最先會侵犯肺部。

肺部屬於陰性，可能引發咳嗽、鼻塞，或是喘息、自汗，或是身體發熱、刺痛，這些都可以視為肺部的表面症狀。濕氣可以和其他四種氣候結合，無論上下、表裏，都有可能受到影響。可能是上焦受到霧露的影響，可能是下部受到水濕的影響，或是肌膚受到雨水汗氣的影響，這些都可以稱作表面的疾病。只有因過量飲酒，脾臟虛弱，濕氣停留的情況，可以視為內部的濕氣。在六種外在環境因素導致的疾病中，唯有燥氣不會造成嚴重的疾病，《內經》中有提到：清氣大來，是燥氣旺盛的表現。

不過，秋天金屬的微寒氣候，讓人感受到津液收縮，肌膚乾枯的感覺。因此，古籍中並無秋天受燥氣影響的文字。必須理解，六種外在環境因素導致的金屬燥氣，和陰虛引起的火燥，是不同的。表面，是營養和防禦系統常活動的地方，就像城市有城牆一樣。六種外在環境因素導致的疾病，就像是外來的盜賊。就像盜賊入侵必定要通過城牆，就知道六種外在環境因素導致的疾病，也必定要通過表面才能進入。

因此，高明的治療方式是先處理皮毛，其次是肌肉，再次是血脈。如果錯過了這些治療時機，疾病必然會從表面向裏層擴散，從腑臟向臟器擴散，這樣的病往往難以治療。因此，使用發表藥物的次數佔了大部分。

2. 麻黃湯（仲景）

麻黃湯法治傷寒，邪斂營中汗不宣。甘草杏仁麻桂等，用方加減在人權。

麻黃湯，麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），杏仁（七十枚，去皮尖），甘草（一兩，炙），治寒傷太陽之表，過衛入營，血脈凝斂，無汗惡寒，發熱身疼，頭項強痛，脈浮而緊等證。麻黃辛溫，中空外達，善行肌表衛分，為發汗之主藥。桂枝辛溫發散，色赤入營，協同麻黃入營分，解散寒邪，隨麻黃而出衛，汗之即已。

然寒主凝斂，表既壅遏，則裡氣不舒，故太陽傷寒表不解者，每見喘促上氣等證。肺主一身之氣，下行為順，上行為逆。杏仁入肺，苦溫能降，辛溫能散，用之為佐，以助麻黃之不逮。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡陽，故必監以甘草之甘緩，濟其直往無前之勢，庶可邪解而正不傷，乃為立方之善耳。

白話文：

【麻黃湯（仲景）】

麻黃湯的治療法則是針對風寒感冒，當邪氣侵入身體，影響到營血循環，導致汗腺無法正常排汗。方中包含麻黃、桂枝、杏仁和甘草等藥材，使用時可根據個人狀況進行適度增減。

麻黃湯主要由麻黃（約9克，去掉節部）、桂枝（約6克）、杏仁（約70粒，去掉皮和尖部）、甘草（約3克，炒製）組成，主要治療因寒冷影響太陽經絡表面，進一步進入營血層面，造成血液循環受阻，無汗且感到寒冷，伴隨發燒、全身疼痛、頭頸僵硬、脈搏緊繃等症狀。

麻黃具有辛溫特性，中空外達，能有效作用於肌肉表層和衛氣層，是發汗的主要成分。桂枝同樣辛溫，因其紅色特性易於進入營血層，與麻黃共同作用於營血層，驅散寒邪，隨著麻黃一起作用於衛氣層，一旦汗出即可達到治療效果。

然而，寒氣的本質是收縮，若表層受到阻塞，內在氣機也會受到影響，因此太陽經絡受到寒氣影響未解的情況下，常會出現喘息、氣短等症狀。肺臟負責調控全身氣機，其氣下行為順暢，上行為逆反。杏仁進入肺臟，其苦溫特性能下降，辛溫特性能散發，作為輔助成分，可以補足麻黃的作用。同時，為了防止麻黃和桂枝性質過於猛烈，導致大量出汗而損耗陽氣，必須加入甘草的甘緩特性來調和，抑制其直線前進的趨勢，這樣才能確保邪氣被排除，而不傷害到正常的生理機能，這是制訂此方的良好考量。

3. 桂枝湯（仲景）

陽旦湯

風傷自汗桂枝湯，營弱衛強表證方。薑棗桂甘白芍藥，方中進退法精詳。加芩金匱名陽旦，表證難除裡熱張。或合柴胡或各半，作歌未便盡包藏。

桂枝湯，桂枝，芍藥，生薑（各三兩），炙甘草（二兩），大棗（十二枚），治風傷太陽之表，發熱、自汗、惡風，頭項強痛，脈來浮緩、浮弱等證。夫風為陽邪，性喜疏泄，故一傷太陽之表，即入於營，營血為其擾攘而不寧，則自汗出而邪仍不解。此風中仍有寒氣，所謂三冬凜冽之風，否則焉能即傷太陽之表，而有頭項強痛、發熱惡風等證。若春夏之風，其氣和緩，即傷之亦不過頭痛、鼻塞、咳嗽、發熱，為肺之表耳。

即如麻黃湯之治寒傷營，寒中亦有風邪。若無風邪，寒氣何能過衛入營？故風者善行數變，寒不能獨傷人，必風以動其先，引而入之，乃能為病。由是觀之，亦不必拘定桂枝湯治風傷衛、麻黃湯治寒傷營為成法也。總之，麻黃湯治寒多風少，寒氣之重者也；栓枝湯治風多寒少，寒氣之輕者也。

故此方以桂枝入營散寒，隨生薑外出於衛，微微汗出，使寒去即風亦去。營中本為風邪擾攘，恐桂枝、生薑之過於辛散，故以白芍護陰而斂營，甘草和中而緩急；大棗以養脾陰，以脾者營之源，且與生薑合用，又可以和營衛、致津液也。

陽旦湯，即桂枝湯加黃芩。治產後風數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出等證。即此觀之，雖產後中風至數十日之久，表證尚在者，仍可與桂枝湯。因內有鬱熱，故加黃芩以清之，此亦臨時加減法也。至於桂枝湯內一切或然之證，一切加減之法，不能詳載，讀者當細觀原文。

白話文：

【桂枝湯（仲景）】

陽旦湯

風邪導致自汗的治療方子是桂枝湯，這是處理營氣虛弱、衛氣旺盛的表面症狀的良方。藥方成分包括薑、棗、桂枝、甘草以及白芍藥，其增減變化蘊含了深奧的治療原理。加入黃芩後，該方在《金匱要略》中被稱為陽旦湯，專門針對表面症狀不易根除、內部熱度上升的情況。或者可以結合使用小柴胡湯，或者各自減半劑量，但這些變化在歌訣中無法一一囊括。

桂枝湯的組成成分包括桂枝、白芍藥、生薑（各三兩）、炙甘草（二兩）以及大棗（十二枚）。這款湯主要用於風邪侵襲太陽經絡表面，導致發燒、自汗、怕風，頭頸部疼痛，脈象呈現浮緩或浮弱等症狀。風邪屬於陽性病邪，特性是容易擴散，因此一旦侵害太陽經絡表面，就會進入營氣，擾亂營血的平穩，使得自汗不斷，風邪依然存在。這裡的風邪中通常夾雜著寒氣，像是冬天的嚴寒風暴，不然如何能夠立即侵害太陽經絡表面，導致頭頸部疼痛、發燒怕風等症狀。若是春夏的風，其氣溫和，即使受影響，也只是頭痛、鼻塞、咳嗽、發燒，這些都是肺部表面的反應。

就像麻黃湯對抗寒邪侵害營氣，寒邪中同樣含有風邪。如果沒有風邪，寒氣怎麼可能穿透衛氣進入營氣呢？因此，風邪具有迅速變化和廣泛傳播的特性，寒氣無法單獨傷害人體，必須先由風邪打開通道，引導寒氣進入，才能形成疾病。由此看來，我們不必固定認為桂枝湯只能應對風邪侵害衛氣，麻黃湯只適合寒邪侵害營氣。總的來說，麻黃湯適用於寒氣多而風邪少，寒氣較重的情況；桂枝湯則適應風邪多而寒氣少，寒氣較輕的情形。

因此，此方以桂枝進入營氣驅散寒氣，再通過生薑的作用，讓寒氣從衛氣中排出，達到微微出汗的效果，這樣一來，寒氣消失，風邪也會跟著離開。營氣原本已被風邪擾亂，擔心桂枝和生薑的辛香散發作用過強，所以使用白芍藥保護陰氣並收斂營氣，甘草調和中焦，緩解緊張；大棗滋養脾臟陰氣，因為脾臟是營氣的源頭，同時與生薑配合使用，還能協調營衛、促進津液生成。

陽旦湯，即是桂枝湯加上黃芩。用於產後風邪纏繞數十日不消，出現輕微頭痛、怕冷，偶爾發熱，胸悶，乾嘔，出汗等症狀。由此可知，即使產後遭受風邪侵擾長達數十日，表面症狀仍然存在的，依然可以使用桂枝湯。由於體內存在鬱積的熱度，因此添加黃芩以清除熱度，這也是根據實際情況調整藥方的應用範例。至於桂枝湯內涵的所有可能的症狀，所有可能的增減方法，無法在此詳細記載，讀者應仔細閱讀原始文本。

4. 大青龍湯（仲景）

湯名取義大青龍，表盛胸煩汗不通。麻杏甘膏薑棗桂，疏邪解熱妙無窮。

大青龍湯，麻黃，桂枝，甘草（各二兩），杏仁（四十粒去皮尖），石膏雞子大（一塊），生薑（三兩），大棗（十二枚），治太陽病風寒外盛，陽氣內郁，表不解而無汗煩躁，發熱惡寒，頭疼身痛等證。夫邪之來也，正氣不與之兩立，必發熱以拒之。而人稟陰陽之氣，各有偏勝不同。

陽盛之人，外為風寒驟加，則陽氣內鬱而不伸，故見躁煩不寧之象。然陽氣抑鬱，何由得汗？雖用麻黃、桂枝，表亦終不能解。一若亢龍有悔，欲雨何來？必以石膏之甘寒，清其內煩，解其鬱熱，使其陽氣暴伸，表裡通暢，然後雲行雨施，一汗而解也。

先哲每謂石膏可以解肌，殊不知甘寒質重之物，止有清裡之能，不過熱除表解之意，皆由前人鑿分桂枝湯治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛，均為解表之方，遂致後人誤會者多耳。此方即麻黃湯之變劑，因其內有鬱熱，故加石膏，欲其和營衛、致律液，故用薑、棗。

學者神而明之，自可得其理矣。

白話文：

這款藥方被命名為大青龍湯，其名稱寓意深遠，主要用於治療表症嚴重，胸部感到煩悶，汗腺堵塞無法排汗的情況。藥方成分包括麻黃、桂枝、甘草各二兩，杏仁四十粒（去皮尖），雞蛋大小的石膏一塊，生薑三兩，以及十二枚大棗。這款藥方主要針對太陽病，因外感風寒過盛，體內陽氣受阻，表層肌膚未能正常散熱，導致無汗、煩躁、發燒、畏寒、頭痛及身體疼痛等症狀。

當邪氣侵入，身體的正氣會與之對抗，進而產生發燒現象。人體內的陰陽二氣，各有其強勢所在，情況各異。

對於陽氣旺盛的人來說，一旦遭遇風寒突襲，體內的陽氣便會受到壓抑，無法正常運作，因此會出現煩躁不安的症狀。然而，陽氣被壓抑，如何能順利出汗？即使使用麻黃、桂枝，表層肌膚的問題依然無法解決。這就像一條高飛的龍，即便想要下雨，卻找不到水源。在這種情況下，我們必須使用具有甘寒特性的石膏，以清除內心的煩惱，解除體內的鬱熱，讓陽氣得以充分展現，使表裡通暢，最終達到如雲行雨降，一汗而解的效果。

前輩們常說石膏能調節肌肉，但事實上，這種甘寒且質地沉重的物質，僅有清理體內熱度的能力，並非單純為了消除表面的熱度。這些觀點，都是基於前人將桂枝湯視為治療風邪傷衛的藥方，麻黃湯視為治療寒邪傷營的藥方，大青龍湯則是治療風寒同時傷害營衛的藥方，認為這些藥方均為解表藥方，結果導致後世對此產生了許多誤解。實際上，大青龍湯就是麻黃湯的一種變化版，由於體內存在鬱熱，所以添加了石膏，意在和諧營衛、促進津液分泌，因此使用了薑和棗。

學者們應深入理解，自然能領悟其中的道理。