《成方便讀》~ 卷一 (4)

1. 四物湯

坎離丸，膠艾四物湯，艾附暖宮丸，玉燭散，佛手散，八珍湯，十全大補湯

四物湯為血藥宗，當歸地芍與川芎。坎離丸治陰虛火，知柏相兼四物同。膠艾湯中膠艾草，仍連四物合煎濃。有名艾附暖宮者，二味加之四物中。調胃全方合四物，子和玉燭散瘀通。芎歸二味和為散，產後胎前藥力洪。四物四君相合用，八珍雙補法頗雄。黃耆肉桂頻加入，方見十全大補功。

四物湯，當歸（二錢酒炒），生地黃（三錢），白芍（二錢），川芎（一錢半），治一切營血虛滯，及婦人經水不調，偏於陰分不足者。夫人之所賴以生者，血與氣耳。而醫家之所以補偏救弊者，亦惟血與氣耳。故一切補氣諸方，皆從四君化出；一切補血諸方，又當從此四物而化也。

補氣者，當求之脾肺；補血者，當求之肝腎。地黃入腎，壯水補陰；白芍入肝，斂陰益血。二味為補血之正藥。然血虛多滯，經脈隧道，不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養流動之機，故必加以當歸、川芎，辛香溫潤，能養血而行血中之氣者，以流動之。總之，此方乃調理一切血證，是其所長，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動者，則歸、芎之走竄行散，又非所宜也。

本方加知母、黃柏各一錢，名知柏四物湯。蜜丸名坎離丸。丹溪治陰血虛滯，相火獨旺，咳血等證。以地、芍壯水，知、柏退陽。有血證，故用當歸，引諸血各歸其所當歸之經。川芎能行血中之氣，自然氣順血調，不虛不滯矣。然畢竟陰虛火旺之病，川芎究屬辛香之物，似又不宜，用者審之。

本方加阿膠一錢，艾葉一錢，甘草五分，名膠艾四物湯。治衝任虧損，經血短少，虛寒作痛等症。沖為血海，為血脈衝聚之區。任主胞胎，有胎元任載之意。合之督脈，皆起下極，同源而異流，與夫帶脈之橫圍於腰者，皆屬奇經，而無配偶也。然婦人之病，隸於八脈者為多，故古人有通補奇經之法，為治婦人之範圍。

阿膠補血液以達於肺肝，使左右升降之道路潤澤自如。艾葉暖命門而通於衝任，使奇經上下之循環賴其溫養。甘草協和諸藥，通補咸宜。合之四物調理血分之藥，亦可為婦人通補奇經之一法歟！

本方加艾葉一錢，制香附二錢，醋糊丸，名艾附暖宮丸。治婦人經水不調，臨行作痛，子宮虛冷，不能孕育等證。凡婦人調經一法，首先理氣，以氣順則血亦順也。夫血氣者，喜溫而惡寒，寒則艱於生育，溫則易於成孕。故方中以香附理氣分，艾葉暖子宮，合四物而用，宜乎可治以上諸證也。余義見婦人門諸方。

本方當歸、白芍換歸尾、赤芍，加大黃、芒硝各一錢半，甘草一錢，名玉燭散。治經閉腹痛拒按，脈來沉弦有力之證。夫經閉有虛實之分，虛者由乎血虛，固當補養；實者皆由血瘀，瘀則熱，熱則血愈堅。故不得不以大黃、芒硝之入血軟堅者，以峻下之，瘀不去則新不生。又恐硝、黃性急，故又以甘草緩之，即調胃之意。

白話文：

四物湯是補血藥的基礎方，由當歸、地黃、白芍、川芎組成。

坎離丸治療陰虛火旺，是將知母、黃柏加入四物湯而成。

膠艾四物湯，是在四物湯中加入阿膠、艾草一起煎煮，加強補血效果。

艾附暖宮丸，則是在四物湯中加入艾草、香附，用來溫暖子宮。

玉燭散和四物湯搭配，可以活血化瘀。

單用川芎、當歸兩味藥的散劑，產前產後都能發揮藥效。

四物湯與四君子湯合用，就是八珍湯，能同時補氣補血。

若加入黃耆、肉桂，就成了十全大補湯，補益效果更強。

四物湯主要治療血虛、血滯，以及婦女月經不調，尤其適用於陰血不足的人。人賴以生存的根本是氣和血，醫生治療疾病也是從氣血著手。所以，補氣的方子大多從四君子湯衍生而來，補血的方子也都是從四物湯變化而來。

補氣要從脾肺入手，補血要從肝腎入手。地黃能入腎，滋養腎陰；白芍能入肝，養陰益血。這兩味藥是補血的主要藥物。但血虛容易產生瘀滯，經脈運行不暢，加上地黃、白芍藥性偏陰，缺乏溫養流動的動力，所以要加入當歸、川芎，它們辛香溫潤，既能養血又能推動血的運行。總之，四物湯擅長調理各種血證，但如果屬於單純陰虛血少，應該靜養而不是用藥推動，那麼當歸、川芎這類藥性走竄的藥物就反而不適合了。

四物湯加入知母、黃柏，就成了知柏四物湯，製成蜜丸就是坎離丸。這是丹溪用來治療陰血虛弱，相火獨旺，導致咳血等症狀的方子。用生地、白芍來滋陰，知母、黃柏來降火。因為有血證，所以用當歸來引導諸血歸經。川芎能推動血中之氣，使氣順血調，不會虛弱也不會瘀滯。但由於陰虛火旺的病人不宜使用辛香的藥物，因此使用川芎要謹慎。

四物湯加入阿膠、艾葉、甘草，就成了膠艾四物湯，用來治療衝脈、任脈虧損，導致月經量少、虛寒疼痛等症狀。衝脈是血海，是血脈匯集的地方，任脈主管胞胎，與督脈一同起於下部，同源異流，和帶脈一樣，都屬於奇經，沒有配偶。婦女的疾病，大多與奇經八脈有關，所以古人有疏通補養奇經的方法，作為治療婦科疾病的範圍。阿膠能補血並輸送到肺肝，使氣血升降順暢；艾葉能溫暖命門並疏通衝任，使奇經的循環依靠它的溫養；甘草能調和諸藥，補瀉兼顧。和四物湯一起使用，也能作為婦女疏通補養奇經的一種方法。

四物湯加入艾葉、製香附，用醋糊做成丸，就是艾附暖宮丸，用來治療婦女月經不調，經期疼痛，子宮虛冷，不能懷孕等症狀。治療婦女月經不調，首先要理氣，因為氣順了血才能順。血和氣都喜歡溫暖而害怕寒冷，寒冷會導致難以生育，溫暖則容易懷孕。所以方中用香附來理氣，用艾葉來溫暖子宮，配合四物湯一起使用，就能治療上述症狀。其他相關的道理可以參考婦科的其他藥方。

四物湯將當歸、白芍換成歸尾、赤芍，加入大黃、芒硝、甘草，就成了玉燭散，用來治療閉經、腹痛拒按、脈沉弦有力的症狀。閉經有虛實之分，虛的屬於血虛，應該補養；實的屬於血瘀，瘀就會生熱，熱會使血更加凝滯。所以必須用大黃、芒硝來軟化血瘀，瀉下積滯，瘀血不去，新血就無法產生。又怕硝黃藥性太猛，所以用甘草來緩和藥性，和調胃承氣湯的道理一樣。