《成方便讀》~ 卷四 (4)

1. 清脾飲（嚴用和）

清脾飲子樸芩柴，苓朮甘青半夏加，更益生薑草果服，廓清脾部瘧為邪。

清脾飲，青皮（醋炒），厚朴，柴胡，黃芩（炒），製半夏，茯苓，白朮（土炒），炙甘草，草果，加生薑煎。原方主治瘧疾熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀，脈來弦數等證。然觀其方藥，並非純用清利之品，其所以為之清脾者，後賢皆謂能廓清脾部之邪耳。夫瘧邪雖伏於肝膽之間，而所以致其伏者，又在於脾，因脾失運化之職，遂致濕濁、痰飲與伏邪互結耳。

方中白朮、甘草補其脾，復其健運；半夏、茯苓行其痰，厚朴散其濕；而獨以青皮入肝，疏其伏邪；草果入脾，散其結滯；柴胡升之，散瘧邪於表；黃芩降之，清瘧邪於裡；引用生薑，亦祛邪辟惡以廓清脾部耳。

白話文：

清脾飲這帖藥方是由嚴用和所創立，主要成分包含青皮（經過醋炒）、厚朴、柴胡、黃芩（經過炒製）、製半夏、茯苓、白朮（土炒過）、炙甘草以及草果，再加入生薑一同煎煮。原本這帖藥方主要是用來治療瘧疾，症狀表現為發熱多於發冷、口苦喉嚨乾燥、小便色赤且排尿時有灼熱感，脈象呈現弦數的情況。

然而，從藥方的成分來看，它並非單純使用清熱或利水的藥材，之所以命名為清脾飲，是因為後世的醫學家認為它能有效清除脾臟部位的病邪。瘧疾的病邪雖然主要藏匿在肝膽之間，但導致病邪藏匿的原因卻與脾臟有關，這是因為脾臟無法正常運作，導致濕氣、痰液與潛伏的病邪相互結合所致。

在這帖藥方中，白朮和甘草可以滋補脾臟，恢復其健康的運轉功能；半夏和茯苓則能幫助消除痰液，厚朴可散除濕氣；青皮進入肝臟，有助於疏散潛伏的病邪；草果則進入脾臟，能幫助消除結滯；柴胡有助於提升身體機能，從表面散去瘧疾的病邪；黃芩則能深入體內，清潔體內的瘧疾病邪；加入生薑則能驅除病邪，使脾臟部位更加清爽。

2. 常山飲（局方）

常山飲子局方垂，久瘧難痊截病災。知貝果檳薑棗酒，水煎露宿共烏梅。

常山飲，常山（火酒炒五錢），煨草果，檳榔，知母（各一錢），烏梅（二枚），貝母（一錢），生薑（三片），大棗（一枚），半酒半水煎。露一宿，日未出時，面東空心溫服。渣再用酒煎，待瘧將發時先服。治瘧久不已者，用此截之。夫截瘧一法，古人相沿已久，然考其截之之法，並非有阻截之意，不過使其伏邪潰散，搗其巢窟，寒熱自止耳。常山善吐胸中痰結，引之上升；檳榔能破胸下癖囊，導之下降，使伏邪離而不合。

知母治陽明獨勝之熱，草果治太陰獨勝之寒，使寒熱解而自除。貝母化其不盡之餘痰，烏梅斂其既亡之氣血。薑、棗和營衛，致津液；酒水行經絡，助藥力。煎露一宿者，以瘧由伏暑而起，露能解暑，白露至則炎暑退耳。

白話文：

【常山飲（局方）】

這款常山飲出自古醫方，專門針對久治不癒的瘧疾，能有效控制病情。配方包括：常山（需用火酒炒過，用量五錢）、煨草果、檳榔、知母（以上各一錢）、烏梅（兩顆）、貝母（一錢）、生薑（三片）、大棗（一顆）。製作時，以半酒半水來煎煮，煎好後放置一夜，隔天在太陽未升起前，面向東方空腹溫熱服用。藥渣可再利用，加酒煎煮，在預感瘧疾即將發作時提前服用。

此方適用於長期反覆發作的瘧疾，其機制並非簡單地阻斷病情，而是讓潛藏的病邪得以散去，破壞其藏身之所，從而達到止住寒熱交錯的效果。常山能促進胸部積痰的排出，使其向上昇；檳榔則能消除胸腔下方的積滯，促使病邪向下排，使隱伏的病邪無法聚合。

知母能調節因陽明經過熱導致的症狀，草果則能處理太陰經過寒的情況，藉此平衡體內寒熱，自然去除病因。貝母有助清除殘留的痰液，烏梅能收斂流失的氣血。薑與棗調和營衛，促進體內津液生成；酒水則有助於疏通經絡，增強藥效。將煎好的藥露放置一夜，是因為瘧疾多由潛伏的暑熱引起，露水具有解暑的作用，隨著白露季節到來，炎熱的暑氣就會消退。

3. 鱉甲煎丸（《金匱》）

鱉甲煎丸鼠䗪蜣，桃丹硝樸桂乾薑，柴芩夏芍阿瞿藶，石葦人參蜂大黃，烏扇紫葳灶下土，頻添清酒浸之良。即將鱉甲和同煮，搗爛為丸法異常。

鱉甲煎丸，鱉甲（十二分炙），烏扇（三分燒），黃芩（三分），柴胡（六分），鼠婦（三分熬），乾薑，大黃，桂枝，石葦，厚朴，紫葳，半夏，阿膠，芍藥，牡丹，䗪蟲（各五分），葶藶，人參（各一分），瞿麥（二分），蜂窠（四分），赤硝（十二分），蜣螂（六分熬），桃仁（二分），上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥為丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。

治瘧久結為癥瘕，名曰瘧母，此丸主之。方中寒濕並用，攻補兼施，化淡行血，無所不備，而又以蟲蟻善走入絡之品，搜剔其蘊結之邪。柴、桂領之出表，硝、黃導之降里，煅灶下灰、清酒助脾胃而溫運，鱉甲入肝絡而搜邪。空心服七丸，日三服者，取其緩以化之耳。

白話文：

【鱉甲煎丸的配方與製法】

這藥丸主要成分有：經過烘烤的鱉甲，燒製過的烏扇，黃芩，柴胡，炒熟的鼠婦，乾薑，大黃，桂枝，石葦，厚朴，紫葳，半夏，阿膠，芍藥，牡丹皮，炒熟的蠼螋蟲，葶藶，人參，瞿麥，蜂巢，赤硝，炒熟的蜣螂，桃仁。將這些材料按比例混合，然後研磨成粉末。

另取一斗煅燒過的竈下灰，用一斛五斗的清酒浸泡灰燼，待酒量減半時，將鱉甲放入其中一同煮至軟化，狀似膠漆，然後絞出汁液，再將上述的藥粉加入，攪拌均勻後製成大小如梧桐子的藥丸。

服用方法是：在空腹時，每次服七粒，每日三次。

【主治功能】

此藥丸主要治療長期瘧疾形成的腹部包塊，也就是所謂的"瘧母"。藥方中同時使用寒性和濕性藥材，既能攻擊病源也能滋補身體，能促進血液循環，去除瘀血，無所不包。且利用了昆蟲能深入微細部位的特性，幫助排除體內深藏的病邪。柴胡和桂枝能帶領藥效至表層，硝石和大黃則能引導藥效至深處，竈下灰和清酒能溫暖脾胃，促進運化，而鱉甲能進入肝臟網絡，尋找並驅除病邪。空腹服用，每天三次，是為了讓藥效緩慢而深遠地發揮作用。

4. 何人飲（景岳）

何人飲子是新方，久瘧雙虛法最良。配入歸陳調氣血，更須煨熟好生薑。

何人飲，何首烏（五錢），人參（三錢），當歸（二錢），陳皮（二錢），煨生薑（兩片），水二鍾，煎八分，於未發前服之。治氣血兩虛，久瘧不止，邪盡而寒熱仍作者。所謂陽虛則寒，陰虛則熱，陰陽相併，則寒熱仍作也。然何以亦發作有時者？皆由正氣餒弱，至其時預為顧慮，於是陽氣困束，寒從中生，久則陽氣仍復而熱矣。方中首烏補肝腎之陰，人參助脾肺之陽，當歸和其營，陳皮理其氣，以為補藥之助。

生薑生則散表，熟則溫中而益其陽氣耳。

白話文：

這份處方名為「何人飲」，是張景嶽創立的新方，對於長期患瘧疾，導致氣血雙虛的情況有極佳的療效。方中使用何首烏、人參、當歸、陳皮，以及燉煮到熟透的生薑，來調和氣血。

具體的配方如下：何首烏五錢，人參三錢，當歸二錢，陳皮二錢，燉熟的生薑兩片。將這些材料用水煎煮，水量約兩杯，煮至剩下八分水量時即可服用。應在發病前服用此藥，適用於氣血雙虛，長期瘧疾不斷，即使病原已清除，但仍有寒熱交替現象的患者。

這種情況通常是由於陽氣虛弱導致寒症，陰氣不足導致熱症，陰陽失衡，因此寒熱交替。而之所以發作有固定時間，主要是因為正氣衰弱，在特定時間身體會預先感到不適，此時陽氣受制，內生寒意，長久下來，陽氣恢復，又轉為熱症。此方中的何首烏能滋補肝腎陰氣，人參增強脾肺陽氣，當歸調和血液，陳皮理氣，這些都是補藥的輔助成分。

生薑生用能散寒解表，熟用則能溫暖脾胃並增強陽氣。

5. 杏仁湯（鞠通）

加減銀翹散

肺瘧宜求杏子湯，芩苓翹蔻滑梨桑。寒從背起苔多白，咳嗽頻仍渴飲漿。心瘧熱多煩渴盛，昏狂舌赤又中黃。元犀竹時門冬等，加減銀翹即此方。

杏仁湯，杏仁（三錢），黃芩（一錢半），連翹（一錢半），滑石（三錢），桑葉（一錢半），茯苓塊（三錢），白蔻皮（八分），梨皮（二錢），水三杯，煮取二杯，日再服。治舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，此湯主之。夫《內經》有五臟六腑之瘧，惜未詳其治法，茲特採《溫病條辨》中數方，以廣學者見聞。

此為伏暑留於肺絡而發也，故以一派輕宣肺氣，清肅上焦之品，治之自愈。白蔻宣肺滯，杏仁降肺氣，使肺金復其清肅之令。桑葉輕揚入絡，散之於外；黃芩苦寒清金，降之於里。連翹散上焦之血凝氣聚，梨皮利肺部之熱蘊邪留。滑石、茯苓，皆入肺引邪下導耳。

加減銀翹散，連翹（十分），銀花（八分），元參（五分），犀角（五分），竹葉（三分），共為粗末，每服五錢。煎成去渣，滴荷葉汁二、三茶匙，日三服。治熱多昏狂，讝語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數，名日心瘧，此方主之。心瘧者，邪氣留伏於心包絡，而化為熱也，最多內閉之慮。

故以犀角輕靈尖銳之品，直清其心臟而泄其邪，麥冬護其心陰，元參滋其腎水，而火自不炎。連翹、銀花、竹葉、荷葉皆輕清滌熱之物，且具解散之功，使浮游之邪外出耳。

白話文：

【杏仁湯（鞠通）】

增刪版的銀翹散

對於因肺部感染導致的類似瘧疾的病症，我們會考慮使用杏仁湯，主要成分包括黃芩、茯苓、銀翪、豆蔻、滑石、桑葉和梨皮。患者可能感覺到背部寒冷，舌苔呈白色，並伴有頻繁的咳嗽和口渴。

杏仁湯由杏仁、黃芩、連翪、滑石、桑葉、茯苓、白豆蔻和梨皮組成。將這些藥材用水煮沸，煮至剩下兩杯量，每天服用兩次。這適用於舌苔白色、頻繁咳嗽和口渴的症狀，特別是因夏季殘留的暑氣導致的肺部疾病，這種情況被稱為肺瘧，此湯正是對應此症的治療方案。

根據《內經》，人體有五臟六腑相關的瘧疾，但未詳細描述治療方法，這裡選取了《溫病條辨》中的幾個方子，以擴大讀者的知識面。

此病是由夏季殘餘的暑熱在肺絡中停留而引發的，所以用一些可以輕鬆宣通肺氣，清肅上焦的藥物來治療，通常能達到痊癒的效果。白豆蔻可以幫助肺部排出滯留物，杏仁可以降低肺氣，讓肺部恢復其清肅的功能。桑葉能夠輕盈地進入絡脈，將熱氣向外散發；黃芩的苦寒特性可以清肺熱，將熱氣帶出體內。連翪可以疏散上焦的血液凝結和氣息聚集，梨皮可以清除肺部的熱毒和邪氣殘留。滑石和茯苓都能進入肺部，將邪氣引導至下方。

增刪版的銀翪散，主要成分包括連翪、銀花、玄參、犀角和竹葉。將這些藥材研磨成粗末，每次服用五錢。煮沸後去掉渣滓，加入荷葉汁二至三茶匙，每日服用三次。這種配方適用於高熱、昏迷、胡言亂語、煩躁口渴、舌頭紅色中心泛黃、脈搏微弱且頻繁的情況，這種情況被稱為心瘧，此方正是對應此症的治療方案。心瘧是因為邪氣在心包絡中潛伏，轉變為熱氣，最令人擔憂的是可能導致內閉的後果。

因此，我們使用犀角這種輕靈尖銳的藥物，直接清除心臟的邪氣，麥冬保護心臟陰氣，玄參滋養腎臟的水分，從而防止火氣過旺。連翪、銀花、竹葉和荷葉都是輕清解熱的藥物，並且具有散熱的功效，讓邪氣得以從體內排出。