《成方便讀》~ 卷二 (26)

1. 當歸四逆湯（仲景）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

仲聖當歸四逆湯，辛通桂芍棗甘良。久寒加入姜萸等，發表溫中肝病康。

當歸四逆湯，當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），炙甘草，木通（各二兩），大棗（二十五枚擘），治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細欲絕者。柯韻伯云：此治厥陰傷寒，發散表邪之劑也。厥陰居兩陰交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。

然相火居於厥陰之位，雖寒傷於外，里仍有熱，故先厥者，後必發熱。因厥陰為藏血之地，故以當歸為君，養血之中，仍寓辛苦溫宣之意。協桂枝達表，以散寒邪。肝苦急，以甘緩之，故用甘草、大棗之甘；肝欲散，以辛散之，故用細辛之辛；內有相火，故用芍藥、木通之寒，且行且泄。況桂枝得歸、芍，生血於營，細辛同甘草，行氣於衛。

如是則營氣得至於手太陰，而脈自不絕；衛氣行於四末，則手足自溫矣。

若其人內有久寒，則相火亦不足，故加吳萸之辛熱，通達厥陰之臟，生薑之辛散，自里達表，清酒以溫經絡。此又治厥陰內外兩傷於寒之一法也。

白話文：

【當歸四逆湯（仲景）】

這是張仲景創立的當歸四逆湯，方中包含桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、木通和大棗，皆能溫通辛散。對於長期受寒的人，我們會在基礎配方中加入生薑和吳茱萸，這種治療方式不僅可以發汗解表，還能溫暖中焦，對肝臟疾病有很好的療效。

當歸四逆湯的主要成分包括當歸、桂枝、芍藥、細辛（每種三兩）、炙甘草、木通（每種二兩）以及二十五個大棗，用於治療由厥陰經絡受寒所引起的四肢冰冷，脈搏細弱幾乎消失的症狀。根據柯韻伯的觀點，這是一種用於治療厥陰經絡受寒，排除體表寒邪的藥方。厥陰經位於身體陰部的最深處，被稱為陰中之極。當外感寒邪時，體內的陰陽之氣無法順利連接，因此導致四肢冰冷，脈象微弱。

然而，由於厥陰經的部位存在著相火，即使體表受到寒冷影響，體內依然有熱力。所以，最初出現的手腳冰冷，隨後可能會轉變為發熱。由於厥陰經是藏血的地方，因此使用當歸作為主藥，一方面滋養血液，同時也兼有辛散溫暖的作用。配合桂枝的作用，可以將寒邪從體表散出。因為肝臟的特性是急躁，所以使用甘草和大棗的甘味來緩和肝臟。肝臟喜歡散發，所以使用細辛的辛味來幫助散發。體內有相火，所以使用芍藥和木通的寒性，既能行氣又能泄熱。此外，桂枝與當歸、芍藥一起，可以在營分中產生新血，細辛和甘草一起，可以在衛分中行氣。

這樣一來，營氣就能到達手太陰肺經，脈搏自然不會斷絕；衛氣在四肢末端流動，四肢自然就會溫暖。

如果患者體內長期受寒，那麼相火也會不足，所以我們會加入吳茱萸的辛熱，以達到通達厥陰臟腑的效果，生薑的辛散作用可以從裡向外達表，而清酒則可以溫暖經絡。這是另一種治療厥陰經內外同時受寒的方法。