《成方便讀》~ 卷三 (7)

1. 二妙丸

三妙丸，四妙丸

二妙丸中蒼朮先，和同黃柏兩相兼。若增牛膝名三妙，苡薏加之四妙賢。

二妙丸，蒼朮，黃柏，治濕熱盛於下焦而成痿證者。夫痿者萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，蘊留經絡之中所致。然濕熱之邪，雖盛於下，其始未嘗不從脾胃而起。故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼朮辛苦而溫，芳香而燥，直達中州，為燥濕強脾之主藥。

但病既傳於下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標本並治，中下兩宣，如邪氣盛而正不虛者，即可用之。

本方加牛膝，為三妙丸。以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛，濕熱決不流入筋骨。牛膝補肝腎，強筋骨，領蒼朮、黃柏入下焦而祛濕熱也。

再加苡仁，為四妙丸。因《內經》有云：治痿獨取陽明。陽明者主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關也。苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋絡，故四味合而用之，為治痿之妙藥也。

白話文：

【二妙丸】

二妙丸的主要成分是蒼朮與黃柏，適用於下焦濕熱過盛導致的痿證。痿證表現為身體部位軟弱無力，主要影響筋脈，使得行走困難，步伐歪斜。這些症狀是由於濕熱滯留在經絡中無法排除所導致。然而，濕熱的根源往往起自脾胃，因此治療時應從根本著手，如同清理水源一般，必須從源頭做起。

方中的主要藥材蒼朮，具有辛溫與芳香特性，能有效燥濕強脾，直接作用於中焦（脾胃）。

然而，當病變已影響至下焦，單純調理中焦已不足夠，此時黃柏的苦寒性質能直達肝腎，清除下焦的濕熱，達到全面治療的效果。對於邪氣旺盛但正氣尚未虛弱的情況，此方非常適用。

加入牛膝後，則成為三妙丸。因濕熱易侵襲虛弱之處，如果肝腎功能正常，濕熱就不會進入筋骨。牛膝能補充肝腎，強化筋骨，引導蒼朮與黃柏深入下焦，去除濕熱。

進一步添加苡仁，即成為四妙丸。根據《內經》所述，治療痿證應專注於陽明經。陽明經負責滋養宗筋，宗筋則束縛筋骨，維持關節靈活。苡仁獨特的作用在陽明經，能去除濕熱，利於筋絡，因此四種藥材合併使用，是治療痿證的絕佳配方。

2. 八正散（局方）

八正車前與木通，草梢滑石黑梔同，大黃萹蓄和瞿麥，加入燈心分利功。

八正散，車前子，木通，瞿麥，萹蓄，滑石，甘草梢，黑山梔，大黃，加燈心煎。治濕熱下注，咽乾口渴，少腹急滿，小便不通，或淋痛尿血等證。夫淋之為病，雖有多端，其辨別不過虛實兩途，若有邪而實者，其來必痛，或濕熱，或瘀血，有邪證、邪脈可據者，悉從膀胱、溺道而來；若不痛而屬虛者，由腎臟精道而來。蓋前陰雖一，內有兩竅，一為溺竅，一為精竅，故淋之一證，無不出於腎與膀胱也。

然膀胱一腑，有下口而無上口，其水皆從大小腸之分別清濁而下滲為溺，則知濕濁瘀血，亦由此處而滲入膀胱為病焉。故此方以大黃導濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄於膀胱者，又不得不疏其流。以上諸藥，或清心而下降，或導濁以分消，自然痛可止，熱可蠲，濕熱之邪，盡從溺道而出矣。

白話文：

【八正散（局方）】

八正散的組成成分包括車前子、木通、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草梢、黑山梔以及大黃，再加上燈心草一同煎煮。

這種藥方主要用於治療因濕熱下注所導致的症狀，如咽喉乾燥、口渴、小腹部緊繃飽脹，以及小便不暢或排尿時感到疼痛，甚至尿中有血的情況。

淋病的病因雖然多種多樣，但大致可以分為虛證和實證兩類。若是實證，通常會伴隨疼痛，可能是因為濕熱或瘀血引起，且會有相關的病徵和脈象作為依據，這些症狀大多源自膀胱和尿道。反之，如果沒有疼痛，屬於虛證，則多是由腎臟的精氣不足所致。人體的前陰部位雖然只有一個，但內部卻有兩個不同的通道，一個是尿道，另一個是精液排出的管道。因此，淋病的產生，無論如何都離不開腎臟和膀胱的功能失調。

然而，膀胱這一個器官，只有出口而無入口，其中的水分主要來自大小腸對食物消化後的清濁分離，然後向下滲透成為尿液，由此可知，濕濁和瘀血也是通過這個過程滲入膀胱，進而引發疾病。所以，八正散中的大黃能引導濕熱直接下行至大腸，避免它再次進入膀胱，這樣就能確保源頭的清潔，使流出的尿液更加純淨。對於已經在膀胱內積聚的濕熱，我們必須設法疏通其出路。上述的藥材，有的能清心火並促使其下降，有的能幫助排出體內的濁物，這樣一來，疼痛可以得到緩解，熱度也能減輕，濕熱的邪氣就會隨著尿液排出體外了。

3. 潤燥之劑

燥者，有金燥，有火燥。金燥為六淫之邪，不為重病，故《經》無秋傷於燥之文，但云：西方生燥，燥生金。又云：神在天為燥，在地為金。又云：清氣大來，燥之勝也。夫金在氣則天，蒼蒼悠悠，星漢光明而不變也；在質則金，堅強瑩潔，萬古而不磨滅也；在位則西，東作而西成也；在時則秋，春華而秋實也；在病則毛髮蒼隕等疾，猶秋葉之搖落，而根干精華內蘊也。譬之盛夏之時，百草繁茂，林木流津，一至秋風肅殺，萬物催枯，其於人也亦然。

此金氣主成功，燥不為重病，故《內經》諸篇皆以秋傷於濕為病，不言秋傷於燥者是也。至於火燥者，皆陰虧液涸而致，《易》曰：火就燥。又云：燥萬物者，莫熯乎火。其為病，燥於外則皮膚皺揭，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻焦乾，燥於下則便溺閉結。此皆言火氣之燥也。

燥萬物之不燥，就萬物之已燥，火也；不待火而自燥，火不能就之燥，金也。金則自燥，不能燥物，火不止燥能燥；萬物皆可濕，金不可濕，此金燥與萬物之燥所以不同也。篇中所採，皆火燥之方，僅謹錄鞠通、吳氏二方，為金燥之一法耳。

白話文：

[潤燥之劑]

所謂燥，分為金燥和火燥兩種。金燥屬於六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之一的邪氣，並非重大疾病，因此《黃帝內經》並未提及秋天因燥氣而受傷的情況，只說：西方屬燥，燥氣生成金屬。又說：神靈在天為燥，在地為金。再說：當清氣盛行時，就是燥氣佔優勢的時候。金在氣象上表現為蒼茫遼闊的天空，星光閃爍且恆定不變；在物質上表現為金屬，堅韌光潔，歷久不衰；在方位上代表西方，春天播種，秋天收穫；在時間上代表秋季，春天開花，秋天結果；在疾病上則表現為頭髮、皮膚乾枯等症狀，就像秋天的葉子凋零，但樹木的根部和內部仍然充滿活力。這就好比在炎熱的夏季，草木茂盛，森林裡流淌著水份，一旦秋風吹起，萬物開始乾枯，對於人體而言也是同樣的道理。

金氣主要掌管成熟與收穫，燥氣不會造成嚴重疾病，因此《黃帝內經》的各篇章中，都以秋天因濕氣而生病作為描述，而不提及秋天因燥氣而生病的情況。至於火燥，通常是由於體內陰液不足導致，《易經》提到：火會尋找燥的地方。又說：使萬物乾燥的，沒有什麼比火更厲害。火燥造成的疾病，若在外表現為皮膚皺紋，若在內則使精血乾涸，若在上方則喉嚨和鼻子乾燥，若在下方則排泄困難。這些都是描述火氣導致的燥。

萬物本身不會自發乾燥，只有當萬物已經乾燥時，火才會介入使其更乾燥，這是火的作用；不需要火就能自行乾燥，即使火也不能使其更乾燥，這是金的特性。金可以自發乾燥，但無法使其他東西乾燥；火不僅能使自身乾燥，還能讓其他東西乾燥；萬物大多可以被濕潤，但金卻不能被濕潤，這就是金燥與萬物之燥不同的地方。本章節選錄的方子，都是針對火燥的療法，只謹慎地記錄了鞠通和吳氏兩個方子，作為處理金燥的一種方法罷了。

4. 杏蘇散

杏蘇散是鞠通方，金燥微寒肺受戕。枳桔二陳薑棗引，前胡降氣下痰良。

杏蘇散，杏仁，蘇葉，半夏，陳皮，茯苓，甘草，枳殼，桔梗，前胡，生薑，大棗，治秋分以後，小雪以前，秋燥寒微之氣，外束皮毛，肺金受病，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脈象微弦等證。夫燥淫所勝，平以苦溫，即可見金燥之治法。《經》又云：陽明之勝，清發於中，大涼肅殺，華英改容。

當此之時，人身為驟涼所束，肺氣不舒，則周身氣機為之不利，故見以上等證。方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外則達皮毛而解散，內可降金令以下行。蘇葉辛苦芳香，內能快膈，外可疏肌。凡邪束於表，肺氣不降，則內之津液蘊聚為痰，故以二陳化之。枳、桔升降上下之氣，薑、棗協和營衛，生津液，達腠理，且寓攘外安內之功，為治金燥微邪之一則耳。

白話文：

【杏蘇散】

杏蘇散這方劑是出自鞠通的方子，適用於金秋微寒之季，肺部受到乾燥侵襲的情況。方中包含杏仁、蘇葉、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳殼、桔梗、前胡、生薑和大棗等成分，主要治療秋分後至小雪前，因秋燥與微寒氣候影響，導致外皮受束，肺部受損，出現輕微頭痛、畏寒、咳嗽有稀痰、鼻塞、咽喉不適及脈象微弦等症狀。

根據中醫理論，若身體遭受過度的乾燥侵害，應以苦溫調和，這是對抗金燥的治則。《黃帝內經》亦提及：當陽明之氣佔優時，人體內部會產生清冷感，導致全身氣機肅殺，影響身體機能。

在這樣的環境下，人體可能因突然的寒冷束縛，導致肺氣無法順暢，進而影響全身氣機運作，造成前述症狀。此方中的杏仁和前胡，性苦入肺，既能疏散外感，又能降氣下行。蘇葉則有辛香之性，內可舒緩胸膈，外可疏解肌膚。當邪氣束縛於表層，肺氣不能下降，體內的津液會聚集形成痰液，因此使用二陳湯來化解。枳實與桔梗可以調節上下氣機，生薑和大棗能協調營衛，促進津液生成，打通腠理，並有外攘內安的功效，這是治療金燥微邪的一種方法。

5. 瓊玉膏（申先生）

乾咳無痰瓊玉膏，地黃參蜜茯苓熬，臞仙加入沉香珀，培土生金痰自消。

瓊玉膏，地黃（四斤），茯苓（十二兩），人參（六兩），白蜜（二斤），先將地黃熬汁去渣，入蜜煉稠，再將參、苓為末和入，磁罐封。水煮半日，白湯化服。臞仙加琥珀、沉香各五錢調入，自云奇妙。治肺陰虧損，乾咳無痰。夫咳嗽一證，古人雖分肺燥、脾濕兩途，然其病總不離於肺臟所致。

蓋肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間不容毫髮，故無論飲食，偶一失慎嗆入，必咳出方已。雖有外感、內傷之不同，因熱、因寒之互異，其屬於外者，無非邪束於肺，屬於內者，或為火熏，或為寒逼。其為寒飲上凌者，固有寒飲之脈證可據；即火之為病，亦尚有虛、實之不同。實火者，或清或散；虛火者，皆因金水虧竭而來，故雖被火熏，肺中無津液為痰，僅作癢而乾咳也。方中以地黃滋腎水，白蜜養肺陰，使金水相生，而燥咳自止。

用人參者，取土旺金生，虛則補母之義。茯苓色白入肺，使金令下行，即有濁痰，亦可隨之而下矣。加沉香、琥珀者，一則流利其氣，一則通達其血耳。

白話文：

【瓊玉膏（申先生版）】

這是一個用於治療乾咳無痰的瓊玉膏處方，主要成分包括地黃、人參、蜂蜜和茯苓，這些材料需經過熬煮。具體比例為地黃四斤，茯苓十二兩，人參六兩，白蜜二斤。首先將地黃熬成汁去渣，然後加入蜂蜜煉至濃稠，再把人參和茯苓磨成粉末混合進去。最後，將混合物裝入磁罐密封，用水煮半日，服用時用溫水融化。臞仙在此基礎上添加了琥珀和沉香各五錢，稱此配方效果奇佳。主要適用於肺陰不足導致的乾咳無痰。

咳嗽這一症狀，古人雖分為肺燥和脾濕兩種情況，但歸根結底，病因大多與肺臟相關。

肺臟非常脆弱，既怕熱又怕冷，稍有不慎，如飲食不慎嗆入，就會引起咳嗽。不管是外界因素還是身體內部問題，外部因素通常是由於肺部受邪，內部因素可能是由火氣薰蒸或是寒氣侵襲所致。如果是寒飲上逆的情況，會有相應的寒飲脈象和症狀；即便火氣為患，也有虛實之分。實火，可以清熱或疏散；虛火，多由金水（肺和腎的功能）虧損引起，即使有火氣薰蒸，肺部缺乏津液，無法生成痰，只會乾咳。處方中地黃滋補腎水，蜂蜜滋潤肺陰，使肺腎功能協調，乾燥的咳嗽自然得以緩解。

使用人參，是基於土旺則金生，虛弱時應補充母親（在五行理論中，土生金，肺屬金，脾屬土，脾為肺之母）的道理。茯苓色白，能入肺經，使肺氣下降，即使有渾濁的痰，也能順利排出。添加沉香和琥珀，一方面能促進氣血流通，另一方面有助於血液循環。