《成方便讀》~ 卷三 (5)

1. 平胃散（局方）

平胃散中蒼朮甘，陳皮燥濕助脾元。土邪敦阜宜宣導，水濕停痰嵐瘴蠲。

平胃散，蒼朮（泔浸二錢），厚朴（姜炒），陳皮（去白），甘草（炙各一錢），加薑、棗煎。治脾胃土濕太過，胸腹痞滿，或嘔、或瀉，以及宿食不消，山嵐瘴霧，不服水土等證。夫土曰稼穡，不及為之卑堅，太過則曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土無成位，濕無專主，皆從化而來，從化而去，隨人之臟氣使然，陰虛者化為濕熱，陽虛者化為寒濕。故治此者，當因其未化而化之，乃無後患。

白話文：

平胃散中藥材功效說明：

平胃散 方劑中，蒼朮 味甘，陳皮 性燥能化濕，有助於健脾胃。

蒼朮 能消滅土邪，消除因濕氣過重而造成的積聚和膨脹，陳皮 則能宣導濕氣，化解停滯在體內的水濕和痰飲，驅散瘴氣。

平胃散的功效及適用症狀：

平胃散由蒼朮（用淘米水浸泡後，取二錢）、厚朴（用薑汁炒）、陳皮（去除白色部分）、甘草（炙烤後，各取一錢），加入生薑、大棗煎煮而成。

主要用於治療脾胃濕氣過盛，導致胸腹脹滿、嘔吐、腹瀉，以及宿食積滯、水土不服等症狀。

關於「土」與「濕」的理解：

古人將脾胃比喻為「土」，而濕氣則像水一樣，容易積聚在脾胃中。

「土」過於堅硬，就會造成「敦阜」，也就是脾胃的氣機不暢，導致各種不適。

「濕」則會隨着人體的虛實變化，化為不同的病症，陰虛的人容易化為濕熱，而陽虛的人則容易化為寒濕。

平胃散的治病原理：

平胃散的功效在於，針對脾胃濕氣尚未化為其他病症的初期階段，及時化解濕氣，避免後患。

故用蒼朮辛溫燥濕，辟惡強脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚朴苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼朮之不及。但物不可太過，過剛則折，當如有制之師，能戡禍亂而致太平。故以甘草中州之藥，能補能和者，贊輔之，使濕去而土不傷，致於平和也。

白話文：

因此，使用蒼朮辛溫燥濕、辟惡強脾、可散可宣的特性，作為化解濕氣的正藥。厚朴苦溫，可去除濕氣並散除滿脹；陳皮辛溫，可理氣化痰，以輔助蒼朮發揮作用。但藥物不可過於強勁，過於剛強就會造成反效果，必須要有制約的力量，才能平息禍患，達到平衡。因此，加入甘草這種中州的藥物，具有補益和調和的功效，輔助其他藥物，使濕氣去除，脾土不受損害，最終達到平和狀態。

2. 防己黃耆湯（仲景）

防子黃耆金匱湯，更加朮草細參詳。脈浮風濕邪留表，達衛和營藉棗姜。

防己黃耆湯，防己（一兩），炙甘草（半兩），白朮（七錢半），黃耆（一兩），生薑（四片），大棗（八枚），煎。服後如蟲行皮中，從腰以下如冰，坐被上，又以一被繞腰下。溫令微汗差。治風濕脈浮、身重，汗出惡風者。此治衛陽不足，風濕乘虛客於表也。風濕在表，本當以風藥勝之，從汗出而愈。

白話文：

防己黃耆湯，加了白朮和人參，用來治療脈象浮緩、風濕邪氣留滯在表面的症狀。這方藥能通達衛氣和營氣，藉助大棗和生薑溫暖身體。

此為表虛有汗，即有風去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥，再發其汗，使表益虛。防風、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風而一主濕，用各不同，方中不用防風之散風，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈。故用黃耆助衛氣於外，白朮、甘草補土德於中，佐以薑、棗，通行營衛，使防己大彰厥效。

服後如蟲行皮中，上部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出，差。下部之濕，仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當以汗而解耳。

白話文：

這是表面虛弱容易出汗的症狀，也就是說風邪已經侵入，但濕氣卻沒有去除。因此不能再使用麻黃、桂枝等藥物，再次發汗，會導致表面更加虛弱。防風、防己都是走表散邪的藥物，但一個主治風邪，一個主治濕氣，使用方式不同。方中不用防風散風，而是用防己行濕。然而，疾病本源是表面虛弱，如果不振奮衛陽，即使使用防己，也無法讓邪氣直接去除而痊癒。所以使用黃耆幫助衛氣在外，白朮、甘草補益脾土，輔以薑、棗，通行營衛，使防己發揮最大效力。

服用後感覺像有蟲在皮膚裡爬，上半身的濕氣想要消散。或者腰部以下像冰一樣，需要用被子裹住，讓身體微微出汗，就會好轉。下半身的濕氣，仍然要從下部排出，雖然在下半身，但邪氣仍然在表面，還是應該用汗法來去除。

3. 麻黃加朮湯（金匱）

麻黃加朮有奇勳，甘草還宜桂杏仁。表受濕邪身體痛，微微汗出病安寧。

麻黃加朮湯，麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），灸甘草（一兩），白朮（四兩），杏仁（七十枚去皮尖），上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微汗。治風濕在表，身體疼痛，當發其汗者。夫風濕之客表也，即見身煩疼痛之表證，固當汗以勝之。

然治風濕之表，不可大汗，大汗則風去濕存，治法止可微微汗出，然後風濕乃能皆去。故方中用麻黃祛風以發表，即以白朮除濕而固里。且麻黃湯內有白朮，則雖發汗而不至多汗，而術得麻黃，並可以行表裡之濕，即兩味足以治病。況又有桂枝和營達衛，助麻黃以發表；杏仁疏肺降氣，導白朮以宣中；更加甘草協和表裡，使之行者行，守者守，並行不悖。立方者真不可思議耳。

白話文：

麻黃配上白朮，效果奇特，甘草更要搭配桂枝和杏仁。如果表證受了濕邪，身體疼痛，只要微微出汗，病症就能緩解。

4. 實脾飲（嚴氏）

實脾飲用術苓瓜，陰水肢浮色不華，甘樸木香姜附腹，棗姜草蔻並相誇。

實脾飲，白朮（土炒），茯苓，炙甘草，厚朴（姜炒），大腹皮，草豆蔻，木香，木瓜，附子，炮姜，加薑、棗煎。治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利。此為陰水。夫水有陰、陽，治宜各別。陽水者，其人素稟陽盛，或酒飲蓄聚，或濕熱蘊留，久則脾胃日虛，不能運化，或發於內，或溢於外，為腫、為脹，所由來也。陰水者，純是陽虛土敗，土不制水而然。

白話文：

實脾飲這個方子，用白朮、茯苓、甘草、厚朴、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、炮姜，再加薑、棗煎煮。這個方子用來治療肢體浮腫、面色蒼白、聲音嘶啞、口不渴、大小便通暢的症狀，這是陰水引起的。

水性分陰陽，治療方法也應該有所區別。陽水是人體本來陽氣旺盛，或者因為喝酒過量、濕熱積聚，長久下來脾胃虛弱，不能運化水濕，導致水氣積聚在體內，出現腫脹，這就是陽水。陰水則是由於陽氣不足，脾土虛弱，脾土不能制約水液而造成的。

《經》云：濕勝則地泥。故脾旺則運化行而清濁分，其清者為氣、為血、為津、為液，濁者則為汗、為溺而分消矣。則知治水當以實脾為首務也。白朮、甘草補脾之正藥，然非薑、附之大辛大熱，助火生土，何以建其溫補健運之功？而後腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快氣，各奏厥功。

草豆蔻芳香而燥，治太陰獨勝之寒，宣木瓜酸澀而溫，疏脾土不平之木，祛邪匡正，標本得宜耳。

白話文：

《經》書上說：濕氣過盛，就會像泥土一樣粘膩。

因此，脾臟強健就能運化水濕，將清濁之氣分離。清者為氣、血液、津液；濁者則為汗液、尿液而排出體外。由此可知，治療水濕症，應以健脾為首要任務。

白朮、甘草是補脾的正藥，但若不配合薑、附子等辛熱藥物，助火生土，則無法達到溫補健運的效果。而後腹皮、茯苓有助於利水，厚朴、木香則能行氣，各自發揮其功效。

草豆蔻芳香燥濕，能治療太陰寒濕過盛；木瓜酸澀溫和，能疏通脾土不暢的木氣，祛除邪氣，調理標本，使治療得當。

5. 舟車丸（河間）

舟車丸子木香輕，戟遂芫花牛與軍。陽水腫堅形氣實，前驅水陸賴青陳。

舟車丸，牽牛（四兩炒），大黃（二兩酒浸），甘遂（麵裹煨），大戟（麵裹煨），芫花（醋炒），青皮（炒），橘紅（各一兩），木香（五錢），輕粉（一錢），水丸。治水腫、水脹，形氣俱實，口渴面赤，氣粗腹堅，大小便閉，脈來沉數有力，此為陽水。夫陽水先腫上體，陰水先腫下體，陰水脈沉遲，陽水脈沉數，固皆有脈證可辨。

白話文：

舟車丸由牽牛、大黃、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘紅、木香、輕粉等藥材製成，用於治療水腫、水脹，身體氣血充盈，口渴臉紅，氣粗肚子硬，大小便不通，脈搏沉而數且有力，這屬於陽水。陽水先從上半身腫起，陰水則先從下半身腫起，陰水脈搏沉而遲，陽水脈搏沉而數，所以可以用脈象區分。

然腫與脹，尤有兩途，腫則陽氣猶行，邪實者居多；脹則為木橫剋土，正氣全虛，最為難治。若見唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍凸傷脾，足心平傷腎，背平傷肺，皆不可治也。此方用牽牛瀉氣分，大黃瀉血分，協同大戟、甘遂、芫花三味大劑攻水者，水陸並行。再以青皮、陳皮、木香通理諸氣，為之先導，而以輕粉之無竅不入者助之，故無堅不破，無水不行，宜乎有舟車之名。然非形氣俱實者，不可輕投。

白話文：

腫脹雖然都屬於病症，但實際上卻有兩種不同的情況：腫是陽氣還在運作，多半是外邪入侵；脹則是因為脾氣受損，正氣虛弱，比較難治。如果患者出現嘴唇發黑傷肝，鎖骨部位凹陷傷心，肚臍突出傷脾，腳心平坦傷腎，背部平坦傷肺，這些都是不可救治的徵兆。這個方子以牽牛瀉掉氣分，大黃瀉掉血分，再加上大戟、甘遂、芫花這三味猛藥攻破水氣，水陸並進。再以青皮、陳皮、木香疏通氣機，引導藥力，並輔以輕粉，它能無孔不入，因此能徹底攻破病邪，將積水排出，所以才會有「舟車」之名。但是，這個方子必須要患者形氣都充足才能使用，否則不能輕易服用。