《成方便讀》~ 卷三 (5)

1. 平胃散（局方）

平胃散中蒼朮甘，陳皮燥濕助脾元。土邪敦阜宜宣導，水濕停痰嵐瘴蠲。

平胃散，蒼朮（泔浸二錢），厚朴（姜炒），陳皮（去白），甘草（炙各一錢），加薑、棗煎。治脾胃土濕太過，胸腹痞滿，或嘔、或瀉，以及宿食不消，山嵐瘴霧，不服水土等證。夫土曰稼穡，不及為之卑堅，太過則曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土無成位，濕無專主，皆從化而來，從化而去，隨人之臟氣使然，陰虛者化為濕熱，陽虛者化為寒濕。故治此者，當因其未化而化之，乃無後患。

故用蒼朮辛溫燥濕，辟惡強脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚朴苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼朮之不及。但物不可太過，過剛則折，當如有制之師，能戡禍亂而致太平。故以甘草中州之藥，能補能和者，贊輔之，使濕去而土不傷，致於平和也。

白話文：

【平胃散（局方）】

平胃散的成分包括蒼朮、甘草、陳皮。蒼朮可以燥濕且增強脾臟功能，陳皮則有助於燥濕，支持脾臟健康。它能幫助排除身體內的水濕、痰濕，以及山間的瘴氣。

平胃散的組成有蒼朮（用米湯浸泡兩錢）、厚朴（用薑炒過）、陳皮（去白）、甘草（炙過，各一錢），再加入薑和棗一同煎煮。它主要治療脾胃濕氣過重導致的胸腹脹滿，或是嘔吐、腹瀉，以及食物消化不良，甚至因環境影響如山區瘴氣、水土不服等問題。脾胃功能就像農業耕種，如果功能弱小會導致消化困難，功能過盛則稱為敦阜。使用平胃散就是為了平衡這過盛的脾胃功能。

然而，脾胃並無固定位置，濕氣也無特定源頭，它們都是由身體其它部分轉化而來，再被轉化而去，這全依賴個人的臟腑氣質。對於陰虛的人，濕氣可能轉化為濕熱；對於陽虛的人，濕氣可能轉化為寒濕。因此，在治療上，我們應在濕氣還未轉化前就進行處理，以免產生後續問題。

所以，平胃散使用了蒼朮，它性辛溫，能燥濕，避邪，強化脾臟，是處理濕氣的正藥。厚朴，苦溫，能除濕，散去脹滿感；陳皮，辛溫，能理氣，促進痰液排出，與蒼朮相輔相成。但是，任何東西都不能過量，過度的剛烈會導致反效果，就像一個有紀律的軍隊，才能平定禍亂，帶來和平。因此，使用甘草，這是中州的藥材，既能補充也能調和，作為輔助，讓濕氣被清除，同時不傷害脾胃，達到平衡和諧的狀態。

2. 防己黃耆湯（仲景）

防子黃耆金匱湯，更加朮草細參詳。脈浮風濕邪留表，達衛和營藉棗姜。

防己黃耆湯，防己（一兩），炙甘草（半兩），白朮（七錢半），黃耆（一兩），生薑（四片），大棗（八枚），煎。服後如蟲行皮中，從腰以下如冰，坐被上，又以一被繞腰下。溫令微汗差。治風濕脈浮、身重，汗出惡風者。此治衛陽不足，風濕乘虛客於表也。風濕在表，本當以風藥勝之，從汗出而愈。

此為表虛有汗，即有風去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥，再發其汗，使表益虛。防風、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風而一主濕，用各不同，方中不用防風之散風，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈。故用黃耆助衛氣於外，白朮、甘草補土德於中，佐以薑、棗，通行營衛，使防己大彰厥效。

服後如蟲行皮中，上部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出，差。下部之濕，仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當以汗而解耳。

白話文：

【防己黃耆湯（仲景）】

這劑藥方是防己黃耆湯，源自張仲景的金匱要略，配方成分包括：防己（30公克）、炙甘草（15公克）、白朮（22.5公克）、黃耆（30公克）、生薑（4片）、大棗（8枚）。煮沸後服用，藥效會讓人感覺像有小蟲在皮膚下爬行，腰部以下會感到冰冷，這時應坐在被子上，再用一條被子圍繞在腰部下方，讓身體保持溫暖，直至微微出汗，病情就會改善。

此藥方適用於治療風濕導致的脈象浮動、身體沉重，且容易出汗、怕風的症狀。這是因為人體的衛氣不足，風濕趁虛而入，停留在體表所引起的。一般風濕在表層，理應用能驅風的藥材來治療，通過發汗來達到痊癒的效果。

然而，此處的患者是表層虛弱且有汗，意謂著風雖去，濕卻未能完全去除，因此不能使用麻黃、桂枝等藥材，再次發汗，否則會讓表層更虛弱。防風和防己都是能行散表層的藥材，但防風主要對抗風邪，防己則主要對抗濕邪，兩者作用不同。藥方中沒有使用防風來散風，而是使用防己來去濕。然而，由於病因來自表層虛弱，如果不強化衛氣，即使使用防己，也無法讓邪氣直接離去，疾病得以痊癒。

因此，藥方使用黃耆來增強體表的衛氣，白朮和甘草則補充中焦的元氣，再輔以薑和棗，使營衛之氣得以流通，這樣防己的功效才能充分發揮。

服用後，如果感覺像是有蟲在皮膚下移動，表示上半身的濕氣正逐漸消解。或者腰部以下有冰冷感，應該用被子圍繞著，讓身體微微出汗，病情就會有所改善。下半身的濕氣，仍然會從下半身逐漸消散，雖然位置在下半身，但邪氣依然停留在表面，還是需要通過發汗來解決。

3. 麻黃加朮湯（金匱）

麻黃加朮有奇勳，甘草還宜桂杏仁。表受濕邪身體痛，微微汗出病安寧。

麻黃加朮湯，麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），灸甘草（一兩），白朮（四兩），杏仁（七十枚去皮尖），上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微汗。治風濕在表，身體疼痛，當發其汗者。夫風濕之客表也，即見身煩疼痛之表證，固當汗以勝之。

然治風濕之表，不可大汗，大汗則風去濕存，治法止可微微汗出，然後風濕乃能皆去。故方中用麻黃湯祛風以發表，即以白朮除濕而固里。且麻黃湯內有白朮，則雖發汗而不至多汗，而術得麻黃，並可以行表裡之濕，即兩味足以治病。況又有桂枝和營達衛，助麻黃以發表；杏仁疏肺降氣，導白朮以宣中；更加甘草協和表裡，使之行者行，守者守，並行不悖。立方者真不可思議耳。

白話文：

【麻黃加朮湯（金匱）】

麻黃加朮湯具有驚人的療效，其中包含的甘草、桂枝與杏仁都十分相宜。當外感濕邪導致身體疼痛時，服用後會微微出汗，疾病便能得到舒緩。

此處的麻黃加朮湯配方如下：麻黃（3兩，去掉節）、桂枝（2兩）、灸甘草（1兩）、白朮（4兩）、杏仁（70枚，去掉皮和尖）。將這五種材料以9升的水先煮麻黃，待水量減少2升後，去掉上面的泡沫，再加入其他藥材，煮至剩下2.5升的量，過濾掉藥渣。溫熱地服用8合，蓋被子以促進微微出汗。用於治療風濕在表面，導致身體疼痛的情況，應當發汗來治療。

風濕影響外表時，會出現身體煩躁和疼痛的表面症狀，確實應該用發汗的方式來對抗它。

然而，治療風濕的表面症狀不能大量出汗，因為大量出汗會讓風邪離開，濕邪仍存在，所以治療方法只能讓人微微出汗，這樣風濕才都能被去除。因此，方子中使用麻黃湯祛風並解表，同時使用白朮除濕並鞏固體內。而且，在麻黃湯中加入白朮，即使發汗也不至於太多，而白朮配合麻黃，可以同時處理表裡的濕氣，僅這兩種成分就足以治病。更不用說還有桂枝調和營養，幫助麻黃解表；杏仁疏理肺部，降氣，引導白朮宣通中焦；再加上甘草協調表裡，使該走的走，該留的留，兩者並行不悖。創立這個方子的人真是令人無法想像的聰明啊。

4. 實脾飲（嚴氏）

實脾飲用術苓瓜，陰水肢浮色不華，甘樸木香姜附腹，棗姜草蔻並相誇。

實脾飲，白朮（土炒），茯苓，炙甘草，厚朴（姜炒），大腹皮，草豆蔻，木香，木瓜，附子，炮姜，加薑、棗煎。治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利。此為陰水。夫水有陰、陽，治宜各別。陽水者，其人素稟陽盛，或酒飲蓄聚，或濕熱蘊留，久則脾胃日虛，不能運化，或發於內，或溢於外，為腫、為脹，所由來也。陰水者，純是陽虛土敗，土不制水而然。

《經》云：濕勝則地泥。故脾旺則運化行而清濁分，其清者為氣、為血、為津、為液，濁者則為汗、為溺而分消矣。則知治水當以實脾為首務也。白朮、甘草補脾之正藥，然非薑、附之大辛大熱，助火生土，何以建其溫補健運之功？而後腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快氣，各奏厥功。

草豆蔻芳香而燥，治太陰獨勝之寒，宣木瓜酸澀而溫，疏脾土不平之木，祛邪匡正，標本得宜耳。

白話文：

【實脾飲（嚴氏）】

實脾飲的組方包括了白朮（經過土炒）、茯苓、炙甘草、厚朴（經過姜炒）、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、炮姜，煎煮時還需加入薑和棗。這款藥方主要治療的是肢體出現浮腫，面色憔悴，聲音短弱，口裡不感到渴，大小便通暢的情況，我們稱之為「陰水」。

在醫學上，水有陰、陽之分，治療方式應有所區別。所謂「陽水」，指的是患者本身陽氣旺盛，或者因過量飲酒，或濕熱在體內積聚，長久下來導致脾胃功能逐漸虛弱，無法正常運化，從而導致體內或體表出現腫脹。而「陰水」，則完全是因為陽氣虛弱，脾臟功能衰退，無法有效控制水分的循環所致。

根據古籍記載，濕氣過重會使大地變得泥濘。因此，脾臟功能強健，就能有效運化水濕，將清潔的成分轉化為氣、血、津、液，而混濁的部分則成為汗液和尿液，得以順利排出。由此可見，治療水濕病證，首要任務就是強健脾臟。白朮和甘草都是補益脾臟的良藥，但若無薑和附子的大辛大熱，協助提升體內陽氣，又如何能發揮溫補健脾的效果呢？接下來，大腹皮和茯苓可以幫助排水，厚朴和木香則能調理氣機，各自發揮其功效。

草豆蔻具有濃鬱的香味且性質燥烈，能治療太陰經脈寒氣過重的問題；木瓜味酸性溫，可以疏肝解鬱，調理脾臟和肝臟之間的失調。透過祛除病邪，輔助正氣，達到全面而適切的治療效果。

5. 舟車丸（河間）

舟車丸子木香輕，戟遂芫花牛與軍。陽水腫堅形氣實，前驅水陸賴青陳。

舟車丸，牽牛（四兩炒），大黃（二兩酒浸），甘遂（麵裹煨），大戟（麵裹煨），芫花（醋炒），青皮（炒），橘紅（各一兩），木香（五錢），輕粉（一錢），水丸。治水腫、水脹，形氣俱實，口渴面赤，氣粗腹堅，大小便閉，脈來沉數有力，此為陽水。夫陽水先腫上體，陰水先腫下體，陰水脈沉遲，陽水脈沉數，固皆有脈證可辨。

然腫與脹，尤有兩途，腫則陽氣猶行，邪實者居多；脹則為木橫剋土，正氣全虛，最為難治。若見唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍凸傷脾，足心平傷腎，背平傷肺，皆不可治也。此方用牽牛瀉氣分，大黃瀉血分，協同大戟、甘遂、芫花三味大劑攻水者，水陸並行。再以青皮、陳皮、木香通理諸氣，為之先導，而以輕粉之無竅不入者助之，故無堅不破，無水不行，宜乎有舟車之名。然非形氣俱實者，不可輕投。

白話文：

【舟車丸（河間）】

舟車丸的配方包含了輕微的木香，以及大戟、甘遂、芫花、牛蒡子和大黃等成分。這藥丸主要用於治療因體內水分過多導致的身體浮腫堅硬，且氣色顯得強壯的人。它能幫助排去體內積水，就像船隻和車輛一樣在水陸之間運輸。

具體配方為：炒制的牽牛子四兩，酒浸泡的大黃二兩，麪包裹後烤制的甘遂和大戟，醋炒的芫花，炒制的青皮，橘紅各一兩，木香五錢，輕粉一錢，用水製成丸狀。

主要治療水腫、水脹，且身體狀況和氣色都顯示健康的患者，表現出口渴、面色紅潤、呼吸急促、腹部堅硬、大小便不通暢，脈搏沉而有力的症狀，這是所謂的陽水症狀。陽水通常先從身體上半部開始腫脹，而陰水則是下半身先腫。陰水的脈象沉遲，陽水脈象沉數，都可以通過脈象和症狀來辨別。

然而，腫和脹還是有區別的。腫是因為陽氣尚存，主要是因為邪氣過盛；脹是因為肝氣過旺，剋制脾胃，導致正氣虛弱，是最難治療的情況。如果出現嘴脣發黑、胸骨平坦、肚臍凸起、腳心平坦或背部平坦等症狀，分別表示肝、心、脾、腎、肺受損，都是無法治療的。

這個藥方使用牽牛子和大黃來清除體內的氣血，結合大劑量的大戟、甘遂和芫花來排除體內的水分，就像在水陸兩地同時進行。再配合青皮、陳皮和木香調節氣機，作為開路先鋒，加上輕粉這種能夠深入所有部位的成分輔助，所以無堅不摧，無水不排，因此取名為「舟車」。但是，如果不是身體狀況和氣色都顯示健康的人，不可以輕易使用此藥。