《成方便讀》~ 卷三 (4)

1. 來復丹

來復丹為霍亂方，陰陽錯雜暑邪傷。五靈硝石元精石，硫與青陳醋糊良。

來復丹，元精石，倭硫黃，朴硝（各一兩，一方用火硝），五靈脂，青皮，陳皮（各一兩），硝黃二味，用微火同炒，柳條攪結成砂子，醋糊丸，米飲下。治伏暑陰陽乖隔，中脘不通，而為霍亂等證。夫陰陽乖隔，清濁相干，以致中脘不通，而為霍亂者，必用分利陰陽之品而兩治之。

硫黃大熱之物，火之精也；朴硝大寒之物，水之精也。二物各稟陰陽之偏勝，皆能通利大腸，以之同炒而治陰陽互結之邪，頗為得當。然病因伏暑而起，暑乃君火之氣，最易傷陰。故以元精石稟太陰之精者，復其陰而退其暑；但暑必兼濕，故用青皮、陳皮，疏其氣而燥其濕。如五靈脂者，以其濁陰之物，能引吾身中濁陰之物，同歸下竅，以類相從也。

用火硝者，亦各有理，故藥店皆用之。

白話文：

【來復丹】是治療霍亂的藥方，適用於暑氣導致的身體陰陽失調的情況。配方包括：元精石、硫磺、朴硝（各取一兩，有方子用的是火硝）、五靈脂、青皮、陳皮（各取一兩）。硫磺和朴硝這兩種藥材，要用小火一起炒，再用柳條攪拌至結成砂粒狀，最後用醋和成丸狀，服用時以米湯送服。

此藥方主要針對暑天導致的陰陽失調，造成胃部功能受阻，引發霍亂等症狀。陰陽失調，清濁混雜，致使胃部運作不暢，進而產生霍亂等症狀，這種情況必須使用能調節陰陽的藥材來雙管齊下地治療。

硫磺是極熱的物質，屬火的精華；朴硝則是極寒的物質，屬水的精華。兩種藥材各自代表著陰陽的極端，都能促進大腸排泄，一起炒製來治療陰陽相互糾結的病邪，非常恰當。然而，疾病是由暑氣引起的，暑氣是火的特性，最容易損傷陰氣。因此使用元精石，這種含有太陰之精的物質，來恢復陰氣，消退暑氣；但暑氣往往夾帶濕氣，所以使用青皮和陳皮，疏導氣機並去濕。五靈脂是一種濁陰的物質，能引導身體中的濁陰物質，一同從下部排出，遵循類似物質互相吸引的原則。

使用火硝也有其道理，因此藥店通常都會採用它。

2. 利濕之劑

濕者，六淫之一。中央脾土所生，從地氣上升，由天氣下降，盛於夏，藏於冬，聚於東南，斂於西北。但土無成位，濕無專主，故或從外得，或從內生，或上受，或下受。其受病雖不同，而大要不過化熱、化寒兩途。無論其表裡、上下，知其為寒濕者，溫之、燥之；知其為濕熱者，清之、利之。

從化而來，當從化而去也。然病有初、中、末之分，其病之始，若在上、在表，均可以風藥治之；在裡、在下者，或崇土以勝之，或滲利以導之。所謂中者，即化熱、化寒之異，若病至於末傳，則有濕熱傷陰、寒濕傷陽之別。濕熱傷陰者，宜補陰以利其濕；寒濕傷陽者，當助陽以化其邪。

神而明之，變而通之，庶信手拈來，頭頭是道矣。今將通用各方，略備於後，以為初學者之應用可也。

白話文：

濕氣，這是自然界六種致病因素之一。它源自於中央的脾臟，會隨著地氣上升，由天氣下降，夏天時最旺盛，冬天時隱藏，常聚集在東南部，而在西北部收斂。然而，濕氣並沒有固定的生成位置，也沒有特定的主宰，所以可能從外界得到，也可能從內部產生，可能是上部受到影響，也可能下部受到影響。雖然受病的方式各不相同，但大致上不外乎轉化為熱濕或寒濕兩種情況。無論其在體內的哪個部位，只要知道它是寒濕，就應當用溫熱和乾燥的方法來治療；如果知道它是濕熱，就應當用清涼和利尿的方法來處理。

濕氣的來源，應當從同樣的來源去除。然而，疾病有初期、中期、末期之分，如果是在初期，在上部或表面，都可以用散風的藥物來治療；如果是在深層或下部，可能需要強化脾土的功能來剋制它，或者通過利尿來引導它排出。所謂的中期，就是指轉化為熱濕或寒濕的差異，如果疾病已經到了末期，就會有濕熱傷害陰液、寒濕傷害陽氣的不同。對於濕熱傷害陰液的情況，應當補充陰液以利除濕氣；對於寒濕傷害陽氣的情況，應該幫助陽氣以消除邪氣。

理解這些原則，靈活運用，才能在臨牀上得心應手，條理清晰。現在將常用的各種方法，簡單地列舉在下面，可以作為初學者的參考使用。

3. 五苓散（仲景）

胃苓湯，茵陳五苓散

五苓散治太陽邪，利水分消表未諧。澤術二苓都內導，桂枝達外法頗佳。胃苓即此加平胃，濕瀉傷中邪氣乖。若治黃疸濕熱蘊，茵陳加入五苓齊。

五苓散，豬苓，茯苓，白朮（炒，各十八銖），澤瀉（一兩六銖），桂（半兩，用肉用枝隨證去取），共為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出愈。治傷寒太陽證，表不解，邪入於腑，熱結膀胱，小便不通，以及諸濕腫滿，盛於下焦，或趨於下則為泄瀉，或逆於上則為嘔、咳等證。

然太陽有經有腑，經者即為表證，可汗之而愈；若傳入於腑，腑者膀胱也，膀胱為水腑，熱則水結不行，少腹滿，小便不利，由是內外之濕，悉皆趨附，下行極而上者有之。故用二苓、澤瀉直入膀胱，瀉其熱結之水邪。表既未除，故用桂枝以解不盡之表。濕盛則土衰，故用白朮崇土，以勝其濕，使脾土有健運之功。

表裡兩解，正氣不傷耳。如濕邪在裡，外無表證者，則用肉桂，假其大辛大熱，以入下焦，化其陰濕，開之、導之，隨苓、澤滲利，自無留滯也。

胃苓湯，本方加蒼朮、厚朴、陳皮、甘草。治濕邪內傷，胸痞腹滿，以及傷暑泄瀉等證。故以平胃宣散上、中之濕，五苓分利下焦之邪。凡泄瀉則水穀併入大腸，其小便必少。今分利其水，歸於前陰，自然小便多而泄瀉止矣。

茵陳五苓散，本方加茵陳一味，和服。治濕鬱於裡，不得宣化，發為黃疸者。茵陳草類，性味苦寒，能內蠲水濕，助苓、澤以分消，外達皮膚，協桂枝而解表，故為治黃疸病之方法耳。

白話文：

【五苓散（仲景）】

五苓散主要治療太陽經絡的疾病，當身體的水液代謝失調，但表面的病症尚未完全解決時。成分包括豬苓、茯苓、炒白朮、澤瀉及桂枝。其中，豬苓、茯苓與澤瀉內導水液，桂枝則外達表層，有助於病情的改善。胃苓湯是在五苓散基礎上添加了平胃散的配方，主要用於治療因濕氣導致的腹瀉，以及身體內部邪氣的問題。如果要治療因濕熱導致的黃疸，可在五苓散中加入茵陳。

五苓散的組成成分包括豬苓、茯苓、炒白朮、澤瀉以及桂枝，將這些成分磨成粉末，每次服用約三錢，服用後需多喝熱水，有助於出汗並加速病情好轉。主要用於治療因傷寒引起太陽經絡的疾病，當病邪進入臟腑，熱結於膀胱，造成小便不暢，或是身體下部的濕氣過重，可能導致腹瀉，或是反胃、咳嗽等症狀。

然而，太陽經絡包含經脈與臟腑兩部分，經脈即為表面的病症，可用出汗的方式來治療；若病邪進入臟腑，即膀胱，膀胱負責水液的代謝，若熱氣過重，水液就會凝結，導致小腹脹滿，小便不暢，這時身體內外的濕氣都會趨向於此，嚴重時甚至會向上影響。因此，利用茯苓、澤瀉直接作用於膀胱，幫助排出熱結的水液。由於表面的病態尚未完全去除，所以使用桂枝來消除殘餘的表面病態。當濕氣過重，脾胃功能也會相對減弱，因此使用炒白朮來強化脾胃，幫助排除濕氣，使脾臟運作更為順暢。

同時治療表面與內部的病態，不會傷害到正常的生理機能。若濕氣在內部，表面沒有明顯病態時，可以使用肉桂，利用其辛辣熱性的特性，深入下焦，幫助排出體內的濕氣，配合茯苓、澤瀉的作用，可以避免濕氣的積聚。

胃苓湯是在五苓散的基礎上，加上蒼朮、厚朴、陳皮、甘草，主要用於治療因濕氣導致的胸部悶痛、腹部脹滿，以及夏季腹瀉等症狀。使用平胃散來消除上、中焦的濕氣，五苓散則幫助下焦的濕氣排出。當腹瀉發生時，食物與水液會一同進入大腸，小便量也會相對減少。此時，通過幫助水分的排泄，可以讓小便量增多，從而緩解腹瀉。

茵陳五苓散是在五苓散的基礎上加入茵陳，主要用於治療因濕氣鬱積於體內，無法正常代謝，導致黃疸的狀況。茵陳是一種草本植物，具有苦寒的性質，能夠幫助身體排除濕氣，配合茯苓、澤瀉的作用，有助於水分的代謝，同時也能協助桂枝作用於表面，因此是治療黃疸的有效方式。

4. 豬苓湯（仲景）

獵苓湯法在陽明，滑石阿膠澤二苓。膀胱腑邪初入胃，宣通達下又存陰。

豬苓湯，豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各一兩），治太陽病裡熱不解，熱傳陽明，渴欲飲水，小便不利，恐津液內亡，轉成胃實之證。以及濕熱傷陰，須補陰利濕，並用為治者。夫太陽、陽明，其位最近，且論傳變之次第，亦皆太陽傳入陽明。陽明者，胃也。胃者，土也，萬物所歸，無所復傳。

但陽明一經，最慮者亡津液，津液一傷，即成胃實不大便之證，故仲景治陽明，處處以存陰救陰為務。如此之證，熱在膀胱，久而不解，則熱傷津液，於是渴欲飲水，傳胃之象已形，而小便仍不利，膀胱之邪，依然不化。若不先治其本，則熱勢終不得除。故以二苓、澤瀉分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下、表裡之濕。

恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。

白話文：

【豬苓湯（仲景）】

豬苓湯的使用原則是在陽明病的治療上，主要成分包括豬苓、茯苓、澤瀉、滑石和阿膠，各自用量一兩。此方針對的是太陽病裡的熱症未能得到解決，導致熱症轉移到陽明，病人感到口渴想喝水，小便不暢，擔心身體的津液流失，可能轉變成胃部實證的情況。此外，對於濕熱傷害陰氣，需要補充陰氣同時排濕的病症，也能適用此方。

太陽和陽明這兩個臟腑位置相鄰，根據疾病傳變的順序，通常都是由太陽病轉入陽明病。陽明，指的是胃。胃，屬土性，是所有物質的歸宿，不會再傳到其他臟腑。

然而，陽明經的最大顧慮是津液的流失，一旦津液受損，就會形成胃實且大便不通的症狀，因此，張仲景在治療陽明病時，總是特別強調保存和滋補陰氣。像這種情況，熱症在膀胱久久未能消除，就會消耗津液，使得病人非常口渴想喝水，已經呈現出熱症傳到胃部的徵兆，但小便依然不順暢，膀胱的邪氣仍未被清除。如果不先從根本上治療，熱症是無法根除的。所以，此方以豬苓、茯苓和澤瀉來促進膀胱水分的代謝，讓熱氣向下排泄；滑石性寒，能清六腑的熱氣，也能去除肌表的邪氣，可以有效排除全身上下、體內體外的濕氣。

但只排濕不滋陰，可能會讓陰氣更耗損，熱氣更熾烈，因此加入阿膠來滋養陰氣，熄滅風火，保留津液，這也是治療陰虛兼濕熱的一種方法。