《成方便讀》~ 卷二 (5)

1. 半夏瀉心湯（仲景）

半夏瀉心連草芩，乾薑大棗並人參。中虛邪陷因成痞，苦降辛開病乃亨。

半夏瀉心湯，半夏（半升），黃連（一兩），黃芩，炙甘草，人參，乾薑（各三兩），大棗（十二枚），治傷寒嘔而發熱者。柴胡湯證具，而以他藥下之，若表邪內陷，胸滿而不痛者，此為痞，此湯主之。夫痞之為病，皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有濕濁，交相互結所致。表證既無，不必復用表藥；裡氣又虛，又不得不兼顧其里。

然邪既互結於胸次，必鬱而為熱，所謂痞堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之。且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁黏膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之藥所能去，故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一開一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽，行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。

用甘草、人參、大棗者，病因裡虛，又恐苦辛開泄之藥過當，故當助其正氣，協之使化耳。

白話文：

【半夏瀉心湯（仲景）】

半夏瀉心湯的成分包括：半夏（半升）、黃連（一兩）、黃芩、炙甘草、人參、乾薑（各三兩）、以及大棗（十二枚）。這帖藥方主要治療的是傷寒引起的嘔吐及發燒的症狀。

當柴胡湯的所有病症都呈現，卻使用其他藥物進行治療，導致表層的病邪向內侵入，造成胸部飽脹但不痛的現象，我們稱之為「痞」，這種情況，半夏瀉心湯可以發揮療效。

「痞」這種疾病，通常是因為表層的病邪乘著體內虛弱時深入體內，加上原本就存在的濕熱氣息，在體內互相纏繞結聚所導致。既然表面的病症已經消失，就不需要再使用表層治療的藥物；但體內的氣息又虛弱，所以必須要照顧到體內的狀況。

然而，當病邪在胸口互相纏繞，勢必會形成熱氣，也就是所謂的「痞堅」部位，必定存在潛藏的熱量，因此使用黃芩、黃連的苦味來降低熱氣，寒涼的屬性來清除熱氣。而且，這兩種藥材都有燥性的特性，只要是濕熱造成的疾病，都可以使用。但是，當濕熱的氣息與外界的病邪混在一起，單靠苦味降低或直接排出的藥物無法解決，所以必須使用乾薑的大辛大熱的屬性來打散它們。一開一降，一苦一辛，再加上半夏調和陰陽，排解濕熱，散發病邪，和胃止痛，達到治療「痞」的效果。

至於使用甘草、人參、大棗的原因，是因為病源來自體內虛弱，同時也擔心苦辛開泄的藥物使用過度，所以需要增強體內的正氣，幫助藥物轉化吸收。

2. 四逆散（仲景）

四逆散為陽厥方，少陰傳熱四肢涼。柴胡枳芍和甘草，細味傷寒貴審詳。

四逆散，炙甘草，枳實，柴胡，芍藥，上四味各等分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。治少陰病陽邪傳裡四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛等證。夫少陰病而見四肢厥冷，似乎直中陰寒之證。然直中陰寒者，決無許多或然之證。因寒屬陰而熱屬陽，陽主動而陰主靜也。

此條即於或然證內，故可必其為傳經之邪。少陽為陽樞，少陰為陰樞，兩者為陰陽之樞鈕。是以小柴胡湯條內所載或然之證，與此相同，然則此條之邪，定自少陽傳來，可想矣。故仍以柴胡自陰而達陽，邪自表而里者，仍自里而出表，使無形之邪，從茲解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留戀，其邪結不開，邪終不能盡徹。

故以枳實破結除痰，與柴胡一表一里，各得其宜，而以芍藥、甘草護陰和中，相需相濟，自然邪散厥回耳。

白話文：

[四逆散（仲景）]

四逆散是用於治療陽厥的處方，適用於少陰經熱邪影響導致四肢冰涼的情況。主要成分包括柴胡、枳實、芍藥和炙甘草，這四種藥材份量均等，研磨過篩後，每次服用時以溫水調和一匙量，每日三次。此方適用於少陰病邪熱傳入體內，導致四肢冰冷，伴有咳嗽、心悸、小便不暢、腹部疼痛等症狀。

患者四肢冰冷看似是典型的陰寒症狀，但如果是直接的陰寒入侵，就不會伴隨那些多樣的可能症狀。因為寒冷屬陰，熱屬陽，陽性物質活動力強，陰性物質則較靜止。

本條文中提到的這些可能的症狀，可以確信是由於邪熱沿著經絡傳播所致。少陽經是陽性的樞紐，少陰經是陰性的樞紐，兩者是陰陽轉換的關鍵。因此，小柴胡湯條目中記載的可能症狀與此相似，可以推測此處的邪熱必定是從少陽經傳來。所以，我們仍然使用柴胡，讓它從陰到陽，將邪熱從體內引出，使無形的邪熱得以消散。

然而，邪熱一旦由表及裏，不免會有實質的痰食滯留，使得邪熱凝結不散，邪氣無法完全清除。因此，加入枳實以打破凝結，消除痰食，與柴胡一外一內，各自適應其作用，再配合芍藥和甘草保護陰氣，調和中焦，互相補充，邪氣自然就會散去，四肢冰冷的情況也會恢復正常。]

3. 進退黃連湯（喻嘉言）

進退黃連喻氏方，桂枝參夏棗乾薑，緣因上下成關格，握運中樞透達良。

進退黃連湯，黃連（薑汁炒），乾薑（炮），製半夏，人參（人乳拌蒸各一錢半），桂枝（一錢），大棗（二枚），此即仲景黃連湯以大棗易甘草也。喻氏治關格證，上則嘔吐不納，下則二便不通。用此方或進或退，猶握樞而運，使之透達於上下。蓋關則不得小便，格則吐逆，如《傷寒論》之胸中有熱、胃中有寒之意。

故其治格之盛者，當進而從陽，本方俱不用制，水煎溫服。如關之盛者，即退而從陰，方中黃連減半，或加肉桂五分。其意以人參、大棗，坐鎮中樞，半夏能和胃而通陰陽，於是飲入胃中，聽胃氣之敷布，或協黃連以除其上熱，或偕薑、桂以溫其下寒。然此法止可治有邪之關格，若由噎膈反胃，陰枯液涸而成關格者，又非此方可治也。

白話文：

【進退黃連湯（喻嘉言）】

進退黃連湯是喻嘉言的方子，藥材包括黃連（薑汁炒）、乾薑（炮）、半夏、人參（人乳拌蒸各一錢半）、桂枝（一錢）、大棗（兩枚）。這方子是根據張仲景的黃連湯，只不過把甘草換成了大棗。

喻嘉言用這個方子來治療「關格」這種病症，症狀上可能出現嘔吐不能吞食，下可能大小便不通。使用這個方子時，可以根據病情的輕重增減藥量，如同操控樞紐，讓藥效能夠在身體的上下部位都發揮作用。因為「關」表示無法小便，「格」則指嘔吐逆反，類似《傷寒論》中描述的胸中有熱、胃中有寒的情況。

對於嚴重的「格」症，應該增加藥量以順應陽氣，原方中的藥材都不需特別處理，用水煎煮後溫服。如果是「關」症較嚴重，則要減少黃連的用量一半，或添加五分肉桂。其原理是用人參、大棗穩定中樞，半夏可以調和胃部，幫助陰陽平衡。這樣一來，藥物進入胃中，就能依靠胃氣的運行，或配合黃連去除上焦的熱，或與薑、桂一同溫暖下焦的寒。然而，這種療法只能用於有病邪導致的「關格」，如果是因為噎膈、反胃等導致陰液枯竭造成的「關格」，就不能單靠這個方子來治療了。