《成方便讀》~ 卷二 (14)

1. 真武湯（仲景）

真武湯能壯腎陽，茯苓朮芍附生薑。少陰腹痛陰寒盛，水氣汪洋病勢猖。

真武湯，附子（一枚炮），白朮（二兩炒），茯苓，白芍（炒），生薑（各三兩），治少陰傷寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，或咳，或嘔，或小便不利等證。另有加減之法。夫腎象為坎，一陽居於二陰之中。人之真陰真陽，皆寓於此。若人之真陰耗竭，陰虛火動，即真火化為邪火，龍雷之勢，莫可底止；或真陽衰微，陽虛陰勝，即真水亦化為邪水，其汪洋之勢，浩浩難當，況可更加外寒侵奪者哉。故水動於裡，而見腹痛下利，小便不利；水溢於表，而見四肢沉重疼痛。

真武，北方水神，能鎮攝真陽，祛除邪水。故君以大辛大熱之附子，直入腎經，奠安陰中之陽。水本潤下，逆則上行，故用白芍之酸苦，以收炎上之氣；然後以生薑之辛，散之於外；茯苓之淡，滲之於下；白朮之扶土勝濕，宣之於中。使少陰之樞機有主，則開闔得宜，小便得利，下利自止，腹中、四肢之邪均解矣。

白話文：

【真武湯的功效壯大腎臟的陽氣，組成成分包括茯苓、炒白朮、炒白芍、炮附子以及生薑。

這方藥主要治療少陰傷寒，症狀如腹部疼痛，小便不順暢，四肢感到沉重且疼痛，甚至會自行出現下痢的情況。這些都是身體內水氣過多的表現，可能伴隨咳嗽、嘔吐或是小便不順等症狀。此外，根據具體病情，還可以適度增減藥物成分。

腎臟在中醫理論中象徵著水的元素，其中藏有一絲陽氣，處於二陰之間。人的真正陰陽能量，都在此處寓藏。如果體內的真正陰氣被大量消耗，陰虛導致火氣旺盛，原本的真火也會轉變為邪火，其勢力就像龍雷一般，無法阻止；或者說，如果真正的陽氣衰弱，陽虛導致陰氣佔優，那麼真水也會轉變為邪水，其洶湧的勢力，難以抵擋，更何況再受到外來的寒氣侵襲呢？

因此，當水氣在體內活動時，會導致腹部疼痛及下痢，小便不順暢；當水氣溢出到體表，則會造成四肢沉重且疼痛。

真武是北方的水神，具有鎮定真陽、驅除邪水的能力。因此，我們以極辛且極熱的炮附子作為主藥，它能直接進入腎臟，穩定隱藏在陰中的陽氣。水的特性本來就是向下流動，如果反向向上，就需使用酸苦的炒白芍，以抑制這種向上蔓延的趨勢；接著，利用生薑的辛味，從體外散去邪氣；茯苓的淡味，則有助於將邪氣從下方排出；炒白朮的健脾利濕作用，則能在體內中和邪氣。這樣一來，就能讓少陰的運作機制有其主宰，開合得宜，小便順暢，下痢自然停止，腹部與四肢的邪氣都能得到解決。】

2. 大建中湯（金匱）

大建中湯參與姜，蜀椒煎好入飴糖。胸中寒氣衝皮起，嘔吐頻仍痛莫當。

大建中湯，蜀椒（炒二合），乾薑（四兩），人參（二兩），煎去滓，內飴糖一升，微煎溫服。治心胸中大寒，痛嘔，不能飲食，腹中寒氣上衝，皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近者。夫陽受氣於胸中，胸中之陽不足，則陰寒得以乘之，為痛為嘔，所由來也。然寒為無形之邪，必賴有形之物，或痰、或血、或食、或蟲，以為依附。

否則雖滿痛而決不拒按，以至手不可近也。但痰、血、蟲、食，均有見證可察，如此證之上衝，皮起出見有頭足之形。可見非痰、非血、非食，其為蟲痛也無疑。而蛔動入膈者，皆因臟寒而來，故治法必先溫建其中臟，而後蛔可安，寒可除。用人參、飴糖補中，以乾薑之辛熱，守而不走，以復其陽。

更用蜀椒之大辛大熱，上至肺而下至腎，逐寒暖胃，散積殺蟲。自然蟲去正安，法之盡善者也。

白話文：

【大建中湯的成分包括了生薑和蜀椒，煮好後加入飴糖。此藥適用於胸中有寒氣導致皮膚出現異狀，頻繁嘔吐且疼痛難忍的情況。】

大建中湯的配方如下：蜀椒（炒過的，約兩茶匙）、乾薑（四兩）、人參（二兩）。先將藥材煎煮去除渣滓，再加入一升的飴糖，稍微加熱後溫服。此藥主要用於治療心胸中極度寒冷導致的劇烈疼痛及嘔吐，無法進食，以及腹部寒氣上衝，皮膚表面會浮現像有頭腳的異常突起，全身上下疼痛不堪且無法讓人觸碰的情況。

通常，胸中的陽氣不足，陰寒就可能趁虛而入，導致疼痛和嘔吐。然而，寒氣這種無形的邪氣，必須依靠有形的物質，如痰、血液、食物殘渣或是寄生蟲等作為寄居的媒介。

若只是單純的寒氣導致的脹痛，患者不會抗拒被觸摸，甚至可能希望有人幫忙按摩舒緩。但是痰、血液、食物殘渣、寄生蟲等情況，通常會有明顯的症狀可以辨識，像這種寒氣上衝，皮膚表面出現類似有頭腳的突起，很顯然不是痰、血液或是食物殘渣，而是因為寄生蟲導致的疼痛。而腸道寄生蟲活動進入膈肌，通常是因為內臟寒冷所致，因此治療方法首要溫暖並強化內臟，然後才能讓寄生蟲平靜，寒氣消退。

人參和飴糖能補充中氣，乾薑的辛辣和熱性可以固守在身體裡，恢復體內的陽氣。蜀椒的大辛和大熱特性，能從肺部一直到腎臟，驅除寒氣，溫暖胃部，消除積滯，殺滅寄生蟲。這樣一來，寄生蟲消失，身體就能回復健康，這是個非常完美的療法。

3. 小建中湯（仲景）

黃耆建中湯

小建中湯芍藥多，桂甘薑棗納飴和。中虛腹痛肝邪急，增入黃耆補力優。

小建中湯，桂枝，生薑（各三兩），芍藥（六兩），甘草（一兩），大棗（十二枚），飴糖（一升後入），溫服。治傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，以及傷寒二、三日，必悸而煩。《金匱》又治虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥等證。合三條觀之，則知此方之治中虛木賊之病可知。

然前二條既冠以傷寒二字，則知其肝脾雖病於裡，而外寒仍留於表之意；後一條則純是肝脾為患，肝有相火，故現出總總諸證。桂枝得生薑，可以散表；桂枝得白芍，可以平肝。是以仲景桂枝湯一方，外散風邪而救表，內伐肝木以防脾。足見仲景之方，並不拘定用法。但此方因土虛木克起見，故治法必以補脾為先，脾欲緩，急食甘以緩之。

故以飴糖、大棗、甘草之甘緩，小小建其中臟。然後桂枝、生薑、白芍出表入里，隨病勢而各奏其長。況生薑、大棗有協和營衛之妙，白芍、甘草具安脾止痛之神。立方之意，真亦神化極矣。

黃耆建中湯，即本方加黃耆一兩。《金匱》治虛勞裡急諸不足而裡急者。即如上之裡虛、脈急、腹中引痛之象，亦肝脾之病也。虛勞諸不足者，陰陽形氣俱不足也。故加黃耆內益元氣，外固表陽，自然充虛塞空，正氣旺而諸邪自退耳。

白話文：

【小建中湯（仲景）】

黃耆建中湯這方子是在小建中湯基礎上增加了芍藥的份量，並加入了桂枝、甘草、生薑、大棗和飴糖，最後再加上黃耆來強化補益效果。小建中湯的成分包括了桂枝和生薑各三兩，芍藥六兩，甘草一兩，大棗十二枚，飴糖一升，服用時需溫熱。

它主要用來治療由寒邪引起的病症，如腹部緊繃疼痛，或在感冒二至三天後出現心悸和煩躁的情況。此外，《金匱》中記載，它也能治療虛弱乏力，心悸出血，腹痛，夢遺，四肢痠痛，手腳煩熱，喉嚨乾燥和口渴等症狀。綜合以上幾點，我們可以瞭解這個方子主要是用來治療由肝脾虛弱導致的疾病。

然而，前兩個病症雖然主要影響肝脾，但同時也有外感寒邪的情況；而後一個病症則完全是由肝脾問題引起，肝臟中的相火旺盛，導致了一系列的症狀。桂枝與生薑配合能驅散表邪，桂枝與白芍搭配則能平肝降逆。所以，張仲景的桂枝湯既能對抗外感風邪，保護身體表面，又能抑制肝氣過盛，保護脾胃。

由此可見，張仲景的方子並非固定不變，而是根據實際病情靈活運用。但這個方子主要考慮到脾胃虛弱被肝氣所剋制的情況，因此治療時必須首先補益脾胃。脾胃喜緩，故需食用甘味的食物來緩和。

因此，飴糖、大棗和甘草的甘甜緩和性質，能溫和地滋養中焦。接著，桂枝、生薑和白芍會從表到裏，根據病情各自發揮作用。此外，生薑和大棗能協調營衛，白芍和甘草則能安定脾胃，減輕疼痛。這個方子的創立理念，實在是神妙無比。

黃耆建中湯，是在上述方子基礎上增加了一兩的黃耆。《金匱》中提到，它能治療由虛弱乏力引起的各種不足，包括前述的脾胃虛弱、脈象緊繃、腹部拉扯疼痛等症狀，這些都屬於肝脾問題。虛弱乏力的各種不足，指的是陰陽和形氣都處於不足狀態。因此，加入黃耆可以內補元氣，外固表陽，從而填補虛空，當正氣充足時，各種邪氣自然就會消退。

4. 厚朴溫中湯

厚朴溫中陳草苓，乾薑草蔻木香勻，生薑和胃兼除痛，脹滿因寒用卻靈。

厚朴溫中湯，厚朴（薑汁炒），陳皮（去白），炙甘草，木香，草蔻，乾薑，茯苓，生薑煎服。治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛等證。夫寒邪之傷人也，為無形之邪，若無有形之痰、血、食、積互結，則亦不過為痞滿、為嘔吐，即疼痛亦不致拒按也。故以厚朴溫中散滿者為君。

凡人之氣，得寒則凝而行遲，故以木香、草蔻之芳香辛烈，入脾臟以行諸氣。脾惡濕，故用乾薑、陳皮以燥之，茯苓以滲之。脾欲緩，故以甘草緩之。加生薑者，取其溫中散逆，除嘔也。以上諸藥，皆入脾胃，不特可以溫中，且能散表，用之貴得其宜耳。

白話文：

【厚朴溫中湯】

這帖藥方包含了厚朴（用薑汁炒過）、陳皮（去掉白色部分）、炙甘草、木香、草蔻、乾薑、茯苓和生薑，這些成分煎煮後服用。適用於脾胃虛弱且受寒影響，導致心腹部位脹滿，以及在秋冬季節因為外來的寒冷侵襲胃部，時常感到疼痛的情況。

當寒邪侵害人體時，它是一種無形的邪氣，如果沒有和有形的痰、血液、食物殘渣或積聚物結合，通常只會造成脹滿或嘔吐的症狀，即使有疼痛也不至於讓人無法按壓。因此，厚朴作為主要成分，用來溫暖中焦並消除脹滿。

人體的氣，遇冷就會凝固且流動變慢，所以加入木香和草蔻，它們具有濃鬱的香氣和強烈的辛味，能夠進入脾臟幫助氣流通暢。脾臟厭惡濕氣，因此使用乾薑和陳皮來去除濕氣，同時利用茯苓促進水分排出。為了緩和脾臟，使用甘草來調和。添加生薑的目的，是取其溫暖中焦、散寒止嘔的效果。

上述的所有藥材，都能作用於脾胃，不僅能溫暖中焦，還能散發表面的寒氣，關鍵在於恰當的使用。