《成方便讀》~ 卷二 (13)

1. 祛寒之劑

寒者，六淫之一，於時為冬，於五行為水，於二氣則屬陰。但六氣之中，惟寒為最厲。觀夫君子貴陽賤陰之說，故易與天地准坤之初六曰履霜堅冰，至懼其陰長也。其於人也，亦然。若身中之陽氣不足，則不特外寒乘虛襲入，而陽虛即寒從中生。仲景為醫方之祖，以傷寒為大病，蓋寒為陰慘肅殺之氣，恐其陰盛陽衰，生氣漸絕，特立各方，以垂於後。凡寒在表者，當宜溫散；寒在裡者，可與溫宣。

其他一切雜病之因寒而起，或虛、或實之不同，或氣、或血之各別，皆可因此類推。不過治寒諸法之中，皆當顧護元陽為主，所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，道家有分陽不盡則不死，分陰不盡則不仙之語，並可參悟。茲集除發表之外。特採治寒各方而切於時用者，均列於後。

白話文：

[驅除寒氣的藥方]

寒氣是六種外感病邪之一，它對應四季中的冬天，五行中的水，以及陰陽兩氣中的陰。然而，在六氣之中，寒氣是最強烈的。從君子重視陽而輕視陰的觀點來看，這就是為什麼《易經》在描述天地的初態（坤卦的第一爻）時提到"履霜堅冰"，這是出於對陰氣增長的深深恐懼。對於人體來說，道理同樣適用。如果體內的陽氣不足，不僅外部的寒氣會趁虛而入，而且陽氣虛弱本身就會導致體內產生寒氣。張仲景，作為醫學的鼻祖，將傷寒視為大病，因為寒氣具有陰冷肅殺的特性，他擔心陰氣過盛會導致陽氣衰退，生命活力逐漸消失，因此特別創立了各種藥方，傳承給後世。對於表層的寒氣，應該使用溫熱散寒的方法；對於深層的寒氣，可以使用溫熱宣通的方法。

對於由寒氣引起的各種疾病，不管是虛證還是實證，或是涉及氣血的不同情況，都可以根據這個原則進行推論治療。但在所有治療寒氣的方法中，都應當以保護體內的元陽為主要目標。所謂的陽氣，就像天空和太陽一樣，如果失去了它們的位置，就會導致壽命縮短，光彩不再。道家有句話說，只要陽氣不完全耗盡，人就不會死亡；只要陰氣不完全耗盡，人就不會成仙，這句話值得我們深思。這裡收集的除了發汗解表的藥方外，還特別選取了一些適用於當季的治療寒氣的藥方，這些都會列在後面。

2. 理中湯（仲景）

附子理中湯，枳實理中湯

理中湯主理中鄉，甘草人參術黑姜。腹痛陰寒肢厥冷，或加附子可扶陽。原方加入苓和枳，枳實理中名號良，寒實結胸痛欲絕，中虛挾滯妙非常。

理中湯，白朮（陳壁土炒二兩），人參，炮姜，炙甘草（各一兩），治傷寒太陰病自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂等證。此脾陽虛而寒邪傷內也。夫脾陽不足，則失其健運之常，因之寒凝濕聚。然必其為太陰寒濕，方可用此方法，否則自利嘔痛等證，亦有火邪為患者。

故醫者當望、聞、問、切四者合闡，庶無差之毫釐，繆以千里之失。若表裡、寒熱、虛實既分，又當明其病之標本，如以上諸病，雖系寒凝濕聚，皆因脾陽不足而來，則陽衰為本，寒濕為標。是以方中但用參、朮、甘草大補脾元，加炮姜之溫中、守而不走者，以復其陽和。自然陽長陰消，正旺邪除耳。

如寒邪盛者，本方加附子一枚，名附子理中湯。因乾薑之守而不走，不足以祛散其寒，故加附子之性剛善行者，以協濟之。

本方加茯苓、枳實各一兩，名枳實理中湯。治寒實結胸，胸膈高起，手不可近者。夫寒為無形之邪，溫之自去，若挾身中有形之痰濕，互結不散，則為實矣。故必以枳實之破氣下痰，茯苓之分消利濕，乃為得當耳。

白話文：

【理中湯（仲景）】

理中湯主要用於治療脾胃虛寒的症狀，其組成成分包括甘草、人參、白朮和炮姜。當腹部疼痛、四肢冰冷，體現出陰寒的症狀時，可以加入附子來增強體內的陽氣。原本的配方中如果再加入茯苓和枳實，就成了效果良好的枳實理中湯，對於寒實結胸，疼痛難忍，以及中氣虛弱、伴有阻滯的情況，有著非凡的療效。

理中湯的主要成分有：陳壁土炒的白朮二兩，人參、炮姜和炙甘草各一兩，主要用於治療傷寒引起的太陰病，如自發性腹瀉但不口渴，寒象嚴重且有嘔吐，腹痛、便溏，脈搏沉弱無力，或者四肢厥冷、肌肉緊張，或是結胸、吐蟲，以及感受寒冷引發的霍亂等症狀。這些都是因為脾臟的陽氣虛弱，寒邪入侵內部造成的。

如果脾臟的陽氣不足，就會影響其正常的運轉功能，導致寒氣凝聚、濕氣聚集。但是必須確定是太陰寒濕的情況下，才能使用這種方法，否則像自利、嘔吐、腹痛等症狀，也可能由火邪引起。

因此，醫生在診斷時應結合望、聞、問、切四種診法，這樣才能精確無誤，避免一絲一毫的差錯。在辨別表裡、寒熱、虛實後，還需進一步理解病情的本質與表面症狀，如上述的疾病，儘管是由寒氣凝結、濕氣聚集所引起，但根本原因還是脾臟的陽氣不足，所以陽氣衰弱是根本，寒濕是表面現象。因此，配方中大量使用人參、白朮和甘草來補充脾臟的能量，加上炮姜溫中、固守不散的特性，以恢復身體的陽氣和諧。這樣一來，陽氣增長，陰氣衰退，正氣旺盛，邪氣自然消除。

如果寒邪嚴重，可以在基本配方上加一枚附子，成為附子理中湯。由於炮姜溫中、固守的特性，不足以驅散寒氣，因此需要加入具有剛烈特性的附子，以加強其功效。

在基本配方中再加入茯苓和枳實各一兩，就變成了枳實理中湯。用於治療寒實結胸，胸膈部高起，手觸即痛的情況。寒氣作為無形的邪氣，溫暖自然能使其消散，但如果伴隨身體內有形的痰濕，互相結集不散，就會形成實證。因此，必須使用枳實來破氣下痰，茯苓來分解濕氣，這樣才能達到適當的效果。

3. 四逆湯（仲景）

四逆湯中姜附甘，三陰吐利四肢寒。脈微欲絕陽將竭，加入人參正氣全。

四逆湯，附子（生用一枚），乾薑（一兩），甘草（一兩），煎成冷服。

治三陰傷寒，身痛腹痛，下利清穀，惡寒無汗，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕之證。此治直中寒邪之證也。理中湯因中焦陽虛，寒凝濕聚，其來也漸，其治亦可從緩。且其見證，虛象居多，故用藥亦純歸溫補。此為寒邪直中，其來也驟，所見之證，自表至里，皆寒邪充徹之象，此時無暇固本，不得不用急則治標之法。盛則逼陽於外，而見假熱等證。

故以生附子之大辛大熱，解散表裡之寒邪，不留纖芥；仍以乾薑之守而協濟之。用甘草者，一則恐薑、附之僭，一則寓補正安中之意耳。煎成冷服者，寒盛於中，逼陽於上，熱飲則格拒不納，所謂熱因寒用，治寒以熱，涼而行之也。四逆加人參湯，治證同前，而為裡虛者固本耳。

白話文：

【四逆湯（仲景）】

四逆湯的組成有生薑、附子以及甘草，這方劑適用於三陰經病症，患者會出現嘔吐、腹瀉，四肢冰冷的情況。若脈搏微弱，彷彿要斷絕，代表體內的陽氣即將耗盡，這種情況可以加入人參，以全面補足正氣。

四逆湯的成分包括：生附子一顆、乾薑一兩、甘草一兩，煮好後需待冷卻再服用。

主要治療的是三陰經的寒症，症狀包含全身疼痛、腹部疼痛、下痢且排泄物如未消化的穀物、怕冷不出汗、四肢冰冷，或反而不怕冷，臉色紅潤，心煩意亂，體內寒氣而外表發熱，或乾嘔，或咽喉痛，脈搏微弱細小，快要斷絕的情況。這是治療直接遭受寒邪侵襲的病症。

理中湯用於中焦陽虛，寒氣凝聚，濕氣聚集的情況，病程發展較慢，因此治療方法可以相對緩和。而且，其呈現的症狀多為虛弱的表現，所以用藥也主要是溫補。

四逆湯用於寒邪直接侵襲，病情來得快，從表面到內裡，都是寒邪充斥的現象，此刻沒有時間去鞏固根本，不得不採用先治標的緊急方法。若寒邪過盛，會把體內的陽氣逼迫到體外，出現類似發熱的偽裝症狀。

所以，使用生附子的大辛大熱特性，來分解表裡的寒邪，不留絲毫殘餘；同時使用乾薑來輔助加強。加入甘草，一方面防止薑、附的過度，另一方面也有補正安中的意義。煮好後冷卻再服用的原因是，寒邪在體內過盛，會把陽氣逼迫到上方，熱飲的話，身體會排斥不接受，也就是說，利用熱的性質來對抗寒邪，但要涼著服用。

四逆加人參湯，適用於同樣的病症，但更適用於體內虛弱，需要鞏固根本的情況。

4. 當歸四逆湯（仲景）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

仲聖當歸四逆湯，辛通桂芍棗甘良。久寒加入姜萸等，發表溫中肝病康。

當歸四逆湯，當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），炙甘草，木通（各二兩），大棗（二十五枚擘），治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細欲絕者。柯韻伯云：此治厥陰傷寒，發散表邪之劑也。厥陰居兩陰交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。

然相火居於厥陰之位，雖寒傷於外，里仍有熱，故先厥者，後必發熱。因厥陰為藏血之地，故以當歸為君，養血之中，仍寓辛苦溫宣之意。協桂枝達表，以散寒邪。肝苦急，以甘緩之，故用甘草、大棗之甘；肝欲散，以辛散之，故用細辛之辛；內有相火，故用芍藥、木通之寒，且行且泄。況桂枝得歸、芍，生血於營，細辛同甘草，行氣於衛。

如是則營氣得至於手太陰，而脈自不絕；衛氣行於四末，則手足自溫矣。

若其人內有久寒，則相火亦不足，故加吳萸之辛熱，通達厥陰之臟，生薑之辛散，自里達表，清酒以溫經絡。此又治厥陰內外兩傷於寒之一法也。

白話文：

【當歸四逆湯（仲景）】

這是張仲景創立的當歸四逆湯，方中包含桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、木通和大棗，皆能溫通辛散。對於長期受寒的人，我們會在基礎配方中加入生薑和吳茱萸，這種治療方式不僅可以發汗解表，還能溫暖中焦，對肝臟疾病有很好的療效。

當歸四逆湯的主要成分包括當歸、桂枝、芍藥、細辛（每種三兩）、炙甘草、木通（每種二兩）以及二十五個大棗，用於治療由厥陰經絡受寒所引起的四肢冰冷，脈搏細弱幾乎消失的症狀。根據柯韻伯的觀點，這是一種用於治療厥陰經絡受寒，排除體表寒邪的藥方。厥陰經位於身體陰部的最深處，被稱為陰中之極。當外感寒邪時，體內的陰陽之氣無法順利連接，因此導致四肢冰冷，脈象微弱。

然而，由於厥陰經的部位存在著相火，即使體表受到寒冷影響，體內依然有熱力。所以，最初出現的手腳冰冷，隨後可能會轉變為發熱。由於厥陰經是藏血的地方，因此使用當歸作為主藥，一方面滋養血液，同時也兼有辛散溫暖的作用。配合桂枝的作用，可以將寒邪從體表散出。因為肝臟的特性是急躁，所以使用甘草和大棗的甘味來緩和肝臟。肝臟喜歡散發，所以使用細辛的辛味來幫助散發。體內有相火，所以使用芍藥和木通的寒性，既能行氣又能泄熱。此外，桂枝與當歸、芍藥一起，可以在營分中產生新血，細辛和甘草一起，可以在衛分中行氣。

這樣一來，營氣就能到達手太陰肺經，脈搏自然不會斷絕；衛氣在四肢末端流動，四肢自然就會溫暖。

如果患者體內長期受寒，那麼相火也會不足，所以我們會加入吳茱萸的辛熱，以達到通達厥陰臟腑的效果，生薑的辛散作用可以從裡向外達表，而清酒則可以溫暖經絡。這是另一種治療厥陰經內外同時受寒的方法。