《成方便讀》~ 卷二 (13)

1. 祛寒之劑

寒者，六淫之一，於時為冬，於五行為水，於二氣則屬陰。但六氣之中，惟寒為最厲。觀夫君子貴陽賤陰之說，故易與天地准坤之初六曰履霜堅冰，至懼其陰長也。其於人也，亦然。若身中之陽氣不足，則不特外寒乘虛襲入，而陽虛即寒從中生。仲景為醫方之祖，以傷寒為大病，蓋寒為陰慘肅殺之氣，恐其陰盛陽衰，生氣漸絕，特立各方，以垂於後。凡寒在表者，當宜溫散；寒在裡者，可與溫宣。

其他一切雜病之因寒而起，或虛、或實之不同，或氣、或血之各別，皆可因此類推。不過治寒諸法之中，皆當顧護元陽為主，所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，道家有分陽不盡則不死，分陰不盡則不仙之語，並可參悟。茲集除發表之外。特採治寒各方而切於時用者，均列於後。

白話文：

寒冷是六淫之一，在時間上对应冬季，五行属水，阴阳属性属阴。然而，六气之中，寒气最为厉害。古人尊崇阳气，贬低阴气，所以《易经》中以“履霜坚冰”来提醒人们警惕阴寒的滋长。人也是一样，如果体内的阳气不足，不仅外界的寒冷容易乘虚而入，而且阳虚会导致体内生寒。张仲景是医学的祖师，将伤寒列为大病，正是因为寒气是阴冷肃杀之气，容易导致阴盛阳衰，生机逐渐消亡，所以他创立了各种治疗寒症的方剂，流传至今。凡是寒邪在表层的，应该用温散的方法治疗；寒邪在里层的，可以用温宣的方法治疗。

其他一切由寒气引起的杂病，无论虚实、气血的不同，都可以以此类推。不过治疗寒症的各种方法，都要以护养元阳为首要。所谓阳气，就像天地和太阳，失去它就会折寿而无法显耀，道家有“分阳不尽则不死，分阴不尽则不仙”的说法，可以参考借鉴。除了发表法之外，这里特别收录一些针对寒症的治疗方剂，并附上实际应用的说明，供大家参考。

2. 理中湯（仲景）

附子理中湯，枳實理中湯

理中湯主理中鄉，甘草人參術黑姜。腹痛陰寒肢厥冷，或加附子可扶陽。原方加入苓和枳，枳實理中名號良，寒實結胸痛欲絕，中虛挾滯妙非常。

理中湯，白朮（陳壁土炒二兩），人參，炮姜，炙甘草（各一兩），治傷寒太陰病自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂等證。此脾陽虛而寒邪傷內也。夫脾陽不足，則失其健運之常，因之寒凝濕聚。然必其為太陰寒濕，方可用此方法，否則自利嘔痛等證，亦有火邪為患者。

白話文：

理中湯主要治療中焦虛寒，方中使用甘草、人參、白朮、黑姜。適用於腹痛、陰寒、肢體厥冷的症狀，如果需要扶陽，可以添加附子。

原方加入茯苓和枳實，改名為枳實理中湯，效果更佳。此方治療寒實結胸、疼痛欲絕、以及中虛挾滯的病症，療效十分顯著。

理中湯由白朮（陳壁土炒二兩）、人參、炮姜、炙甘草（各一兩）組成，用於治療傷寒太陰病，出現自利不渴、寒邪較重、嘔吐、腹痛便溏、脈沉無力、或厥冷拘急、或結胸吐蛔、以及感寒霍亂等症狀。這些症狀都屬於脾陽虛寒，寒邪侵襲內部的表現。脾陽不足，則失去正常的運化功能，導致寒邪凝結，濕氣積聚。但是，只有當患者確診為太陰寒濕，才能使用理中湯，否則自利、嘔吐、疼痛等症狀，也可能是火邪引起的。

故醫者當望、聞、問、切四者合闡，庶無差之毫釐，繆以千里之失。若表裡、寒熱、虛實既分，又當明其病之標本，如以上諸病，雖系寒凝濕聚，皆因脾陽不足而來，則陽衰為本，寒濕為標。是以方中但用參、朮、甘草大補脾元，加炮姜之溫中、守而不走者，以復其陽和。自然陽長陰消，正旺邪除耳。

如寒邪盛者，本方加附子一枚，名附子理中湯。因乾薑之守而不走，不足以祛散其寒，故加附子之性剛善行者，以協濟之。

本方加茯苓、枳實各一兩，名枳實理中湯。治寒實結胸，胸膈高起，手不可近者。夫寒為無形之邪，溫之自去，若挾身中有形之痰濕，互結不散，則為實矣。故必以枳實之破氣下痰，茯苓之分消利濕，乃為得當耳。

白話文：

因此醫師應該綜合觀察、聆聽、詢問、把脈四種方法，才能避免細微的錯誤導致巨大的偏差。如果已經辨別出表裡、寒熱、虛實，還要進一步明辨疾病的本質和症狀，例如以上提到的疾病，雖然都是寒凝濕聚，但都是因為脾陽不足所致，所以陽衰為本，寒濕為標。因此方劑中就用人參、白朮、甘草大力補益脾元，再加入炮薑溫中，使其溫暖而不外散，以恢復陽氣。自然陽氣就會旺盛，陰氣就會消退，正氣就會強盛，邪氣就會消除。

如果寒邪很盛，本方就加附子一枚，稱為附子理中湯。因為乾薑溫暖而不外散，不足以祛散寒邪，所以加上性情剛烈、善於行散的附子，來輔助乾薑。

本方如果加上茯苓、枳實各一兩，就稱為枳實理中湯。用來治療寒凝實結胸痛，胸膈高起，手無法靠近的病症。寒邪無形無狀，用溫暖的方法就可以驅散，如果寒邪與體內有形之痰濕互相糾纏不散，就形成實證。所以必須使用枳實破氣化痰，茯苓利水消腫，才能達到治療目的。

3. 四逆湯（仲景）

四逆湯中姜附甘，三陰吐利四肢寒。脈微欲絕陽將竭，加入人參正氣全。

四逆湯，附子（生用一枚），乾薑（一兩），甘草（一兩），煎成冷服。

治三陰傷寒，身痛腹痛，下利清穀，惡寒無汗，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕之證。此治直中寒邪之證也。理中湯因中焦陽虛，寒凝濕聚，其來也漸，其治亦可從緩。且其見證，虛象居多，故用藥亦純歸溫補。此為寒邪直中，其來也驟，所見之證，自表至里，皆寒邪充徹之象，此時無暇固本，不得不用急則治標之法。盛則逼陽於外，而見假熱等證。

白話文：

四逆湯由附子、乾薑、甘草組成，用冷水煎服。它用來治療三陰寒邪直中，導致身體疼痛、腹痛、腹瀉、怕冷無汗、四肢冰冷，甚至出現反覆不惡寒、臉紅躁熱、內寒外熱、乾嘔、咽喉疼痛、脈搏微弱細小幾乎消失等症狀。如果脈搏微弱快要斷氣，陽氣快要耗盡，就要加入人參來補充正氣。

故以生附子之大辛大熱，解散表裡之寒邪，不留纖芥；仍以乾薑之守而協濟之。用甘草者，一則恐薑、附之僭，一則寓補正安中之意耳。煎成冷服者，寒盛於中，逼陽於上，熱飲則格拒不納，所謂熱因寒用，治寒以熱，涼而行之也。四逆加人參湯，治證同前，而為裡虛者固本耳。

白話文：

因此，用生附子的大辛大熱，來散解表裡寒邪，不留一點遺餘。再以乾薑的守而不散來協調輔助它。用甘草，一方面是擔心薑、附太過猛烈，另一方面是為了補正安中。煎成冷服，是因為寒盛於內，逼迫陽氣上升，熱飲則會拒絕不吸收，這就是所謂的「熱因寒用，治寒以熱」，用寒涼的方法來治療。四逆加人參湯，治療的證候和前面相同，但它是為了裡虛者固本。

4. 當歸四逆湯（仲景）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

仲聖當歸四逆湯，辛通桂芍棗甘良。久寒加入姜萸等，發表溫中肝病康。

當歸四逆湯，當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），炙甘草，木通（各二兩），大棗（二十五枚擘），治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細欲絕者。柯韻伯云：此治厥陰傷寒，發散表邪之劑也。厥陰居兩陰交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。

白話文：

當歸四逆湯原本用來治療厥陰傷寒，也就是陽氣不足、手腳冰冷、脈搏微弱的症狀，主要成分是當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草和木通，可以溫陽散寒，恢復氣血循環。後來加上了吳茱萸和生薑，更能溫中散寒，治療肝病引起的寒症，使身體恢復健康。

然相火居於厥陰之位，雖寒傷於外，里仍有熱，故先厥者，後必發熱。因厥陰為藏血之地，故以當歸為君，養血之中，仍寓辛苦溫宣之意。協桂枝達表，以散寒邪。肝苦急，以甘緩之，故用甘草、大棗之甘；肝欲散，以辛散之，故用細辛之辛；內有相火，故用芍藥、木通之寒，且行且泄。況桂枝得歸、芍，生血於營，細辛同甘草，行氣於衛。

如是則營氣得至於手太陰，而脈自不絕；衛氣行於四末，則手足自溫矣。

若其人內有久寒，則相火亦不足，故加吳萸之辛熱，通達厥陰之臟，生薑之辛散，自里達表，清酒以溫經絡。此又治厥陰內外兩傷於寒之一法也。

白話文：

雖然外感寒邪，但由於命門相火位於厥陰之位，內裡仍然有熱，因此先出現厥逆，之後必定發熱。因為厥陰是藏血之地，所以以當歸為君藥，滋養血液的同時，兼具辛溫宣散的作用。搭配桂枝疏散表寒，散寒邪氣。肝臟性喜疏泄，所以用甘草、大棗的甘味來緩和肝氣，用細辛的辛味來疏散肝氣；內有相火，所以用芍藥、木通的寒性，既能行氣又能瀉火。此外，桂枝配合當歸、芍藥，滋養營血，細辛與甘草同用，行氣於衛。

這樣一來，營氣就能到達手太陰經，脈象自然不會斷絕；衛氣行於四肢末端，手腳自然就會溫暖。

如果患者體內久寒，則相火不足，因此需要加入吳茱萸的辛熱，通達厥陰臟腑，用生薑的辛散，從裡到外，清酒則溫通經絡。這是治療厥陰內外皆受寒邪損傷的另一種方法。