《成方便讀》~ 卷二 (9)

1. 四生丸

妄行血熱四生丸，側柏須鮮荷葉元，生地再加生艾汁，四般共搗服之安。

四生丸，鮮側柏葉，鮮荷葉，鮮生地，鮮艾葉，四味共搗汁服之。治熱伏陰分，血為熱逼而妄行者。此即仿《金匱》柏葉湯之意。凡吐血一證，熱傷陽絡者，當清其火；勞傷陽絡者，當理其虛。有熱伏陰分，用寒涼直折其熱，而熱仍不解者，則必以辛溫芳香之品，從血分以宣發其邪，使熱自陰出陽，然後清之、泄之，乃為得當。

如艾葉、荷葉，雖所入臟腑、主治各有不同，而性味、氣質大都相似，芳香入血，辛苦而溫，且其葉皆有解散之機，從此陰中伏熱，渙散不留。而以側柏、生地，直清其血。況側柏之涼，仍寓香燥之意，恐留不盡之邪；生地之涼，乃有安撫之功，防有虛羸之失。皆用汁者，取其新鮮力專之意。

由是知古方雖簡，必有深意存焉，學者不可草草忽之也。

白話文：

【四生丸】

這是一個名為「四生丸」的藥方，主要成分包括新鮮的側柏葉、新鮮的荷葉、新鮮的生地和新鮮的艾葉，這四種材料一起搗碎榨汁服用。這藥方主要用於治療體內陰分潛藏熱氣，導致血液受熱而異常流動的情況。這個藥方的設計靈感來自《金匱要略》中的柏葉湯。

對於吐血這種症狀，如果是由熱氣損傷陽絡導致的，應該清熱降火；如果是勞損導致的陽絡受傷，則應調養身體虛弱的部分。有時體內陰分潛藏的熱氣，即使使用寒涼藥物直接降溫，熱氣仍無法消散，這時必須使用具有辛溫芳香特性的藥材，從血液中驅除邪氣，讓熱氣從陰轉為陽，然後再進行清熱或排泄，這樣纔算是適當的治療方式。

像艾葉和荷葉，雖然它們分別對應不同的臟腑，主治的病症也各不相同，但他們的性味和氣質大致相似，都能芳香入血，性質辛苦而溫暖，而且兩者的葉子都有助於散發熱氣，可以幫助體內潛藏的熱氣充分散發。再配合側柏和生地，直接清涼血液。側柏的涼性中帶有香燥的特性，能防止邪氣殘留；生地的涼性則有助於安撫血液，預防虛弱的狀況。這些藥材之所以選擇榨汁服用，就是為了利用其新鮮且效力集中的優點。

由此可知，古方雖然簡單，卻蘊含深刻的道理，學習中醫的人不可以輕易忽視。

2. 烏金丸

烏金丸治婦人瘀，血結癥瘕痛不除。香附木香莪朮桂，五靈乳沒共延胡。紅蘇烏藥歸桃配，黑豆還須酒煮之。豆汁熬膏丸和蜜，外須蠟殼謹扶持。

烏金丸，香附（四兩，童便一盞，牛膝一兩五錢同炒，去牛膝），官桂，五靈脂，延胡，當歸（醋炒），桃仁（去皮尖），烏藥（各一兩），莪朮（一兩），乳香（去油），沒藥（去油），木香（各五錢），黑豆（一升煮汁），紅花，蘇木（各二兩），酒五碗，將紅花、蘇木煎四碗，去渣，並豆汁熬成膏，和蜜為丸，每丸重二錢，蠟殼為衣。治婦人血結，癥瘕瘀痛，經閉血滯氣滯等證。

夫婦人血閉之證，皆由氣滯不行所致，故方中仍以香附為君，佐以木香，通行表裡、上下一切諸氣，而再以大隊行血破瘀之藥繼之，自能盪滌無餘，不留纖翳。然既結而成積，非湯劑可能速除，故用丸以緩之耳。

白話文：

【烏金丸】

烏金丸主要治療婦女因血液瘀滯所導致的結塊疼痛，症狀持續不減。其成分包含香附、木香、莪朮、肉桂、五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、紅花、烏藥、當歸及桃仁，再加上黑豆，需先以酒煮過。將黑豆汁熬成膏狀，再與蜂蜜混合製成丸藥，每一丸重約二錢，外層以蠟殼包覆。

烏金丸中，香附作為主要成分，輔以木香，可以通暢全身的氣機，再配合大量的活血化瘀藥材，能夠徹底清除瘀滯，不留痕跡。然而，如果已經形成固結的病竈，單靠湯藥可能無法快速消除，所以選擇丸藥的形式，以緩慢但穩定的方式達到療效。

婦女月經不調或血液淤滯的情況，多是由於氣機不暢所致，烏金丸就是針對這種情況設計，以香附為主藥，加上其他能幫助氣血運行的藥材，以達成疏肝理氣、活血化瘀的效果。

3. 黃土湯（金匱）

先便後血黃土湯，阿膠朮附地黃襄，黃芩甘草龍肝伏，脾臟虛衰血失常。

黃土湯，甘草，乾地黃，白朮，附子（炮），阿膠，黃芩（各三兩），灶中黃土（半斤），《金匱》治下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。夫下血一證，其源各自不同。《金匱》雖有遠血、近血之分，而總不出虛、實兩途，與寒、熱之分而已。然熱者多實，寒者多虛，尤為確切。

凡人身之血，皆賴脾臟以為主持，方能統御一身，周行百脈。若脾土一虛，即失其統御之權，於是得熱則妄行，得寒則凝澀，皆可離經而下，血為之不守也。此方因脾臟虛寒，不能統血，其色或淡白，或瘀晦，隨便而下，故以黃土溫燥入脾，合白朮、附子以復健行之氣，阿膠、地黃、甘草以益脫竭之血。

而又慮辛溫之品，轉為血病之災，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂王者之師，貴有節制也。

白話文：

【黃土湯（金匱）】

這是一個用於治療先排便後出血症狀的黃土湯，配方包括阿膠、白朮、炮附子、熟地黃，以及黃芩、甘草和竈中黃土。脾臟功能衰退導致血常規失調是這個病症的根本原因。

黃土湯，包含甘草、乾熟地黃、白朮、炮附子、阿膠、黃芩（每種三兩），以及竈中黃土（半斤）。根據《金匱要略》，它適用於下血，也就是先排便後出血的情況，這種情況被稱為遠血，黃土湯正是針對這種症狀的主方。

下血這個症狀，來源各有不同。《金匱要略》雖有遠血、近血的區分，但歸根結底，無非虛實兩類，或是寒熱之別。然而，通常熱性的多屬實證，寒性的多屬虛證，這點更為確切。

人體內的血液，全靠脾臟來掌控和統御，才能在全身循環。一旦脾臟虛弱，就會失去對血液的控制能力，熱性環境下血液會妄行，寒性環境下血液會凝滯，都可能導致血液離開正常的脈絡，從而造成出血。這個處方正是因為脾臟虛寒，無法有效統血，血色可能偏淡白，也可能呈暗紅，隨著排泄而出，所以使用黃土溫燥的特性來補脾，結合白朮、炮附子來恢復脾臟的運作能力，同時阿膠、熟地黃、甘草來補充流失的血液。

然而，考慮到辛溫的成分可能會加重血病，因此，又加入苦寒的黃芩，防止藥效過度，就像王師出征，貴在有節制一樣。

4. 祛風之劑

風者，六淫之首，百病之長，其性則善行數變，其病則出入無方。故聖人之避風，如避矢石，一有不謹，則邪氣乘之。是以上古聖人之教下也，皆謂：虛邪賊風，避之有時。但風之客於人也，重者為之中，輕者為之感冒。即中風一證，固有表裡、臟腑、經絡之不同，其因虛而得則一也。

然風有凜冽之寒風，此風中即有寒氣，所為風送寒來，寒隨風入。有客賊之風，如春時之西風，夏時之北風，如《經》所云：從前來者為實邪，從後來者為虛邪。從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪。此等之風，皆可乘虛為患者也。又如春夏之風，風中無寒，此乃鼓盪之和風，即所謂「吹面不寒楊柳風」者是也。

此等之風，皆不能獨傷人。且中風一證，又有南北之不同。北方風氣剛勁，地高多寒，多真中之病；南方風氣柔弱，地卑多濕，多類中之殃。類中固所因不一，真中亦治法不同。總之，中之為病，無論其為真、為類，皆急暴之病，其來也既驟，非延緩可以濟事。必須先辨其閉、脫兩途，大抵邪盛者多見閉證，正虛者多見脫證。

閉者，如兩手握固，兩目直視，二便閉塞，口噤不開，如此之證，即可開之、泄之、表之、里之，望其邪去正安；若一見脫證，或手撒口開，或二便自遺，或汗出眼合，或涎沫不攝，如此之證，急用固本之法，尚恐不暇，豈能再及於風哉！略述其大概如此。

白話文：

[袪風藥物的作用]

風，是六種外在致病因素之首，也是各種疾病的主導，它的特性就是行動迅速且變化無常，引起的疾病也是難以預測的。因此，古代的賢者對待風邪就像躲避箭雨與石塊一樣，一旦稍有不慎，病邪就會趁虛而入。因此上古時代的賢者在教導後輩時，都強調要避免接觸虛弱邪風，因為它們會在特定的時間侵襲人體。然而風邪影響人體的程度有深有淺，嚴重的稱為中風，較輕的則稱為感冒。中風這種疾病，固然會影響身體的表層、內臟、以及經絡系統，但其發生的根本原因都是體質虛弱。

然而，風邪有多種類型，例如寒冷刺骨的寒風，這種風中夾帶著寒氣，因此會有「風送寒來，寒隨風入」的說法。另外還有客賊之風，例如春季的西風，夏季的北風，《黃帝內經》中提到，從前方來的風屬於實邪，從後方來的風屬於虛邪；從不利於自己的方向來的風則是賊邪，從有利於自己的方向來的風則是微邪。這些風邪，都會在人體虛弱時乘機作祟。再如春夏季節的風，風中沒有寒氣，這是一種溫和的風，也就是所謂的「吹面不寒楊柳風」。

這種風，無法單獨對人體造成傷害。此外，中風這種疾病，在南北方的表現也有所不同。北方風勢強烈，地勢較高，氣候偏冷，多發生真正的中風病；南方風勢較柔和，地勢較低，氣候偏濕，多發生類似中風的疾病。類似中風的疾病固然成因複雜，真正的中風病在治療方法上也各有不同。總的來說，中風這種疾病，無論是真正的還是類似的，都是一種急性的疾病，病情來得快，拖延不得。必須先分辨出閉證與脫證兩種情況，通常病邪強盛的人多出現閉證，體質虛弱的人多出現脫證。

閉證的特徵包括雙手緊握，目光呆滯，大小便不通，嘴巴緊閉，對於這種症狀，應採取開導、排泄、疏表、通裏的治療方法，期望邪氣排出後，身體狀況得以改善；如果發現脫證的症狀，例如手腳鬆弛、嘴巴張開、大小便失禁、大量出汗、眼睛閉合、口水控制不住，對於這種症狀，應立即採用鞏固根本的治療方法，否則可能來不及，哪還有時間管風邪呢！以上大致就是袪風藥物作用的概況。