《成方便讀》~ 卷二 (8)

1. 導赤散（錢乙）

導赤散中生地黃，草梢竹葉木通良。小腸濕熱因心火，淋痛難當口舌瘡。

導赤散，生地，木通，甘草梢，淡竹葉，等分煎。治小腸有火，溺赤淋痛，口糜舌瘡等證。夫淋與濁，不必分為二證，但察其痛與不痛，以及精道溺道之分，則寒熱虛實自可瞭然於胸中。其從精道而出者，除敗精瘀濁，阻塞竅道，痛則不通外，皆屬乎虛。或因勞而發者，則為勞淋；或氣虛下陷，時發時止者，則為氣淋；或腎虛不固，精不能藏，所出如膏如油者，則為膏淋。至於砂淋、石淋、血淋等證，悉從溺道而來，皆屬小腸、膀胱之病。

大抵因濕熱而致者，十常八、九，因虛寒而成者，十無一、二。然亦有脾虛濕濁下注一證，亦出於溺道，如婦人之白帶、白濁之類，但又不可作虛證治。統而論之，淋之為病，一切虛實、寒熱，無不有傷於陰。故此方以生地滋養陰血，木通清利濕熱，甘草梢達腎莖而止痛，淡竹葉清肺熱以下行，所謂水出高源，源清則流自潔矣。此為陰虛濕熱成淋者設也。

白話文：

【導赤散（錢乙）】

導赤散的組成成分包括生地黃、木通、甘草梢和淡竹葉，這些成分等量煎煮後服用。它主要用於治療小腸部位的火熱症狀，像是排尿顏色深紅、排尿疼痛、口腔潰瘍和舌頭起泡等問題。

淋證和濁證不必視為兩種不同的疾病，判斷的關鍵在於是否伴有疼痛，以及是由精道還是尿道產生的問題。如果是由精道產生，除了因敗精瘀濁堵塞通道導致的疼痛之外，其他情況多屬於虛證。若因勞累引發，則稱為勞淋；若由氣虛下陷，時發時止，則稱為氣淋；若因腎虛不能固守，精液無法藏住，排出物質如膏如油，則稱為膏淋。至於砂淋、石淋、血淋等症狀，都由尿道產生，屬於小腸和膀胱的疾病。

大多數情況是因為濕熱引起，約佔八到九成，由虛寒造成的只佔一到二成。但也有一種脾虛濕濁下注的情況，同樣由尿道產生，像婦女的白帶、白濁等，但這種情況又不能按虛證治療。總而言之，淋證這類疾病，無論虛證、實證、寒證、熱證，都會對陰造成傷害。因此，此方用生地黃滋養陰血，木通清除濕熱，甘草梢能達到腎莖部位止痛，淡竹葉能清肺熱並向下行走，就像水出自高處，源頭清澈則水流自然乾淨。此方主要針對陰虛濕熱引起的淋證。

2. 復元活血湯

復元活血是柴歸，花粉桃紅山甲煨，甘草大黃鬚酒浸，損傷瘀結痛能開。

復元活血湯，柴胡（五錢），當歸，花粉，甘草，炙甲片，紅花（各二錢），桃仁（五十粒，去皮尖，研），大黃（一兩酒浸），治跌僕損傷，或從高下墜，惡血留於兩脅，疼痛不可忍者。夫跌打損傷一證，必有瘀血積於兩脅間，以肝為藏血之臟，其經行於兩脅，故無論何經之傷，治法皆不離於肝。且跌僕一證，其痛皆在腰脅間，尤為明證。

故此方以柴胡之專入肝膽者，宣其氣道，行其鬱結，而以酒浸大黃，使其性不致直下，隨柴胡之出表入里，以成搜剔之功。當歸能行血中之氣，使血各歸其經；甲片可逐絡中之瘀，使血各從其散。血瘀之處，必有伏陽，故以花粉清之。痛盛之時，氣脈必急，故以甘草緩之。桃仁之破瘀，紅花之活血，去者去，生者生，痛自舒而元自復矣。

白話文：

【復元活血湯】

這帖藥方主要成分有柴胡、當歸、花粉、甘草、炮製過的穿山甲片、紅花、桃仁和大黃，其中柴胡用量為五錢，當歸、花粉、甘草、炮製過的穿山甲片、紅花各用二錢，桃仁用五十粒（需去皮尖並研磨），大黃則是一兩並用酒浸泡。這帖藥主要治療因摔打、墜落等外傷導致的內出血，特別是血液滯留在肋側，引發劇烈疼痛的情況。

跌打傷害這種症狀，通常會有瘀血積存在肋側，因為肝臟負責儲存血液，且其經絡運行在肋側，所以無論哪條經絡受傷，治療原則都離不開調理肝臟。此外，跌打傷害常見的疼痛部位在腰部和肋側，這是顯著的證據。

因此，這帖藥方用柴胡專門調理肝膽，疏通氣道，消除鬱結，再配以酒浸泡的大黃，防止其性質直接向下，而是跟隨柴胡的特性，既能表達於體表又能深入體內，以發揮搜刮清除的作用。當歸能促進血液循環，使血液順利歸經；穿山甲片可以驅除微血管中的瘀血，讓血液順利散開。瘀血所在的地方，必定有潛藏的熱量，所以使用花粉來清熱。當疼痛嚴重時，氣脈必然緊張，所以用甘草來緩解。桃仁有助於破除瘀血，紅花能活化血液，讓舊血排出，新血生成，疼痛自然得到舒緩，元氣也得以恢復。

3. 四烏湯

四烏湯本是成方，烏藥還須香附良，歸地芍芎甘草等，血中氣滯痛難當。

四烏湯，生地，當歸，白芍，川芎，烏藥，香附，甘草，治血中氣滯，小腹急痛。小腹者，肝臟所居之所，肝經所到之處，為藏血之地。但血陰而氣陽，陽動而陰靜，血因氣行，氣為血帥。由是知血中有氣，然後可以調和於五臟，灑陳於六腑，而後入於脈也。若血中之氣一滯，則血亦不流，為痛、為疝、為癥瘕，諸病均由來矣。

治法仍宜於血中行氣，故以四物湯之養血活血、能補能宣者，以之為君；而以烏藥、香附通行十二經之氣，上下表里，無所不到，引領四物，為之先聲。用甘草者，緩其急而和其中，使氣血各復其常也。

白話文：

【四烏湯】這是一個傳統的藥方，主要成分包括烏藥和香附，兩者相輔相成，效果更佳。再加上當歸、熟地、白芍、川芎和甘草，這些成分對於血液循環受阻導致的疼痛有很好的療效。

四烏湯的成分包括生地、當歸、白芍、川芎、烏藥、香附和甘草，主要是用來治療血液循環受阻，導致的小腹部位劇烈疼痛。小腹是肝臟的所在位置，也是肝經循行的地方，肝臟是儲存血液的重要器官。然而，血液屬陰，氣屬陽，氣具有動力，而血液則較為靜態，血液會隨著氣的運行而流動，氣則像是血液的導師。由此可知，血液中含有氣，這樣才能在五臟之間調和，讓血液在六腑中順利流動，最後進入血管。

一旦血液中的氣受阻，血液也就無法順暢流動，進而可能引起疼痛、疝氣、癥瘕等多種疾病。

治療方法應該是針對血液中的氣進行調理，因此選用了以滋養血液、活化血液、補充與宣散血液的四物湯作為主藥；再配以烏藥和香附，它們能夠通達全身十二條經絡，無論是上半身還是下半身，表層還是內裡，都能無所不至，帶領四物湯中的成分率先發揮作用。使用甘草，則是為了緩解急痛，調和身體，讓氣血各自恢復正常狀態。

4. 十灰散（一方薄荷改荷葉）

十灰散內十般灰，茅柏櫚丹茜薄煨，二薊梔黃各炒黑，妄行諸血遏其危。

十灰散，大薊，小薊，側柏葉，薄荷，茜草根，茅根，山梔，大黃，丹皮，棕櫚皮，各等分。各燒灰存性，紙裹蓋地上一夕，食遠服二三錢，童便調下。治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有陽虛、陰虛之分，虛火、實火之別，學者固當預為體察。而適遇卒然暴起之證，又不得不用急則治標之法，以遏其勢。

然血之所以暴湧者，姑無論其屬虛、屬實，莫不皆由氣火上升所致，丹溪所謂氣有餘即是火，即不足之證，亦成上實下虛之勢。火者，南方之色。凡火之勝者，必以水濟之。水之色黑，故此方彙集諸涼血、澀血、散血、行血之品，各燒灰存性，使之涼者涼，澀者澀，散者散，行者行，由各本質而化為北方之色，即寓以水勝火之意。用童便調服者，取其鹹寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下行為順耳。

白話文：

【十灰散（一方薄荷改荷葉）】

十灰散包含了十種成分，分別是大薊、小薊、側柏葉、荷葉（原方中的薄荷）、茜草根、茅根、山梔、大黃、丹皮和棕櫚皮，這些成分都需要先經過燒灰存性的步驟，然後用紙包好，放置在地上一夜，服用時應在飯後兩三小時，每次用量約二至三錢，並用孩童的尿液調服。這藥方主要用於治療各種止不住的吐血、咯血情況，當這種症狀發生時，可先使用這個方法來抑制出血的情況。

吐血、咯血的狀況，確實存在陽虛、陰虛的不同類型，以及虛火、實火的區別，學習醫學的人理應仔細辨識。但當遇到突然爆發的病情，就必須採用急則治標的方式，先控制住出血的情況。

然而，造成血液突然大量湧出的原因，無論是虛證還是實證，大多是由於氣火上沖所導致的。正如丹溪所言，氣過剩就是火，即使是在氣不足的情況下，也會形成上實下虛的局面。火，是南方的象徵，凡火勢強烈的情況，必須用水來平衡。水的顏色是黑色，因此，這個藥方集合了多種能涼血、止血、散血、活血的成分，經燒灰存性的處理後，讓涼的更涼，止的更止，散的更散，活的更活，從各自原有的特性轉化為北方的黑色，隱含著用水剋火的意涵。使用孩童的尿液來調服，是因為其性質鹹寒，向下行走，能迅速降火，對於血液向上逆流的情況，以下行纔是順應自然的狀態。

5. 花蕊石散（局方）

花蕊石散治血積，陰寒凝滯血常失。硫黃同和煅成丹，童便送之效乃捷。

花蕊石散，花蕊石（五兩），硫黃（二兩），上二味，同入陽城罐內，鹽泥封固，煅一伏時，研如面。每用二錢，食遠童便調服。治陽虛血凝，瘀積壅聚，胸膈作痛，以及婦人產後血逆、血暈，胞衣不下，或子死腹中，俱宜用此重劑竭之，使瘀血化為黃水，然後以獨參湯調之。夫花蕊石散為破血之峻劑，功專化血為水，而世畏其峻，罕能用之。

葛可久言：暴血成升斗者，宜花蕊石散。若病久涉虛，及肝腎二家之血，非其所宜。與前之十灰散，寒熱天淵，不可不別。當知十灰散專主火炎上湧之血，倘誤用以治陰邪迫激之證，為害猶輕。若誤用花蕊石散治血熱妄行之病，為患莫測。況血熱妄行者，十常八、九，陰邪迫激者，十僅一、二。

所以舉世醫者、病者，俱畏之如蠍，遂致置而不講，乃致一切陰邪暴湧之血，悉皆委之莫救，豈其命耶？此方以花蕊石化其既瘀之血，硫黃補下焦之火，以祛陰邪；童便有降下之功，且以制二石之悍性耳。

白話文：

【花蕊石散治療血塊堆積】

花蕊石散主要用於治療血液堆積，當身體因陰寒導致血液凝滯不暢時，此藥方特別有效。藥方中，花蕊石與硫磺一同燒煉成丹，服用時以孩童的尿液調服，效果會更迅速。

具體的配方如下：花蕊石五兩，硫磺二兩，這兩種藥材放入特製的陶罐中，再以鹽泥密封，經過一段時間的燒煉，待冷卻後研磨成粉狀。每次使用時，取約二錢藥粉，遠離食物，用孩童的尿液調和服用。此方適用於陽氣不足導致血液凝結、瘀血堆積引發的胸部疼痛，以及婦女產後出血逆流、血暈等症狀，甚至胎盤未能排出，或是胎兒不幸在腹中死亡的情況，都可使用大劑量的藥方來徹底清除瘀血，使其化為黃色的水，之後再以單一味人參的湯劑進行調理。

花蕊石散是強力的破血藥方，主要功效在於將血液轉化為水。然而，人們通常因為擔心其強烈的藥效而少有使用。

葛可久提到，對於突然大量出血的患者，適合使用花蕊石散。但若是長期虛弱或是肝腎相關的出血問題，則不適合此藥方。與之前介紹的十灰散相比，兩者在藥性上一個屬熱、一個屬寒，差異極大，不能混淆使用。必須瞭解，十灰散主要用於治療因火氣上湧引起的出血，若誤用於治療由陰邪逼迫所引發的出血，雖可能造成一些副作用，但相對較輕。但若錯誤地使用花蕊石散來治療熱血妄行的病症，可能帶來難以預料的嚴重後果。況且，熱血妄行的情況佔了大多數，陰邪逼迫導致出血的情況相對較少。

因此，無論是醫生還是患者，大多對花蕊石散抱持著極大的戒心，以致於此藥方被忽視，未得到足夠的研究與應用。結果，所有因陰邪導致的急遽出血情況，往往被視為無藥可救，這真的只能怪他們的命運嗎？此方中，花蕊石的作用在於化解已形成的瘀血，硫磺則補充下焦的火力，用以驅除陰邪；而孩童的尿液具有降下的功能，同時也能抑制兩種礦物藥材的猛烈性質。