《成方便讀》~ 卷二 (6)

1. 小烏沉湯（局方）

小烏沉湯是局方，血瘀刺痛氣為殃。先煎香附甘烏藥，磨入沉香熱服良。

小烏沉湯，香附，甘草，烏藥，磨沉香衝入服之。治氣閃血瘀，心腹刺痛等證。夫閃氣一證，因氣機偶為阻滯，或跌僕，或折挫，氣道一阻，血亦不行，經絡之中，即為之痛如針刺之狀者。然氣滯為無形，雖阻而無跡，其痛不常在。故痛久不去者，必挾絡中之血，瘀結不行，乃能如此。

是以治此者，必先通絡中之血，而治血又必先理氣，以血不自行，氣行則血行也。此方全不用血藥，但以香附、烏藥，辛苦而溫，芳香而燥，專行氣分之品，可宣可散。沉香之降氣，上至天而下至泉，使表裡上下，無一毫留著，自然血自行而痛自消矣。用甘草者，痛則筋脈急而正氣傷，以和中而緩急也。

白話文：

【小烏沉湯（局方）】

小烏沉湯出自古方，主要治療因氣血不順導致的心腹刺痛，尤其是血瘀所引發的疼痛。方中的主要成分包括香附、甘草、烏藥，並加入沉香研磨後沖入湯中服用。

這個處方適用於氣閃血瘀的情況，比如說，當氣機突然受阻，可能是因為跌倒或受傷，這時氣流不暢，血液也跟著停滯，造成身體的經絡像被針刺一般的疼痛。然而，氣滯是無形的，雖然會阻礙血液流動，但在外觀上看不出來，且這種疼痛不會一直存在。如果疼痛持續不減，那通常代表血液在經絡中凝結，形成瘀血，無法正常流通。

因此，要治療這種情況，首先要疏通經絡中的血液，而在調理血液之前，必須先調整氣機，因為血液本身無法獨立運行，只有當氣機順暢，血液才能隨之流動。這個處方完全未使用直接活血的藥物，而是使用香附與烏藥，它們性味辛溫，具有芳香和燥性的特點，專門用來調節氣機，既能宣散又能溫通。再搭配沉香，它能從上到下，從內到外，徹底疏通氣機，讓所有阻滯無處遁形，自然地就能促進血液流動，消除疼痛。而加入甘草，是因為疼痛會使筋脈緊繃，傷害正氣，甘草能調和中焦，緩解緊繃狀態。

2. 四七湯（金匱名半夏厚朴湯）

四七湯原金匱方，茯苓夏樸紫蘇姜。咽中痰結難吞吐，降逆宣中化吉祥。

四七湯，半夏（一升），厚朴（三兩），茯苓（四兩），蘇葉（二兩），生薑（五兩），治七情氣鬱，痰涎結聚，或咽中如有炙臠，咯不出，咽不下，胸滿喘急，或咳或嘔，或攻衝作痛。半夏、茯苓，化痰散結；厚朴入脾，以行胸腹之氣；紫蘇達肺，以行肌表之氣。氣順則痰除，故陳無擇《三因方》以此四味而治七情鬱結之證，《金匱》加生薑者，亦取其散逆宣中，通徹表裡，痰可行而鬱可解也。

白話文：

四七湯，原始配方出自《金匱要略》，主要成分包括：半夏一升、厚朴三兩、茯苓四兩、紫蘇葉二兩、生薑五兩。此方適用於因情緒壓力導致的氣鬱，以及由此產生的痰涎堆積，症狀可能包括咽喉部感覺有異物，想咳卻又咳不出，想吞又吞不下去，胸部感到悶脹，呼吸急促，或是咳嗽、噁心、嘔吐，甚至身體某些部位會感到刺痛。

方中的半夏和茯苓能幫助化解痰液，消除痰塊；厚朴對脾胃有調節作用，可促進胸腹間的氣流通暢；紫蘇葉則能達至肺部，幫助肌膚表面的氣流運行。一旦氣血順暢，痰液問題自然得到解決。因此，陳無擇在《三因方》中以這四種藥材來治療因情緒鬱結所導致的病症。而《金匱要略》中加入生薑，是因為它能散寒、宣通中焦，通達內外，有助於痰液排出，並可緩解鬱結的情況。

3. 旋覆代赭湯（仲景）

旋覆代赭湯參草，生薑半夏和大棗。傷寒汗下病難除，噫氣時升胸腹飽。

旋覆代赭湯，旋覆花（三兩），代赭石（一兩），人參（二兩），甘草（三兩），半夏（半升），生薑（五兩），大棗（十二枚），治傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除之證。夫《傷寒》既云解後，則無邪可知。但既經發汗、吐、下，則正虛亦可知。正虛無邪而心下痞硬者，其必因素有之痰涎，虛而不化，遏鬱氣道而不通，故時欲噫氣以伸之。旋覆花能斡旋胸腹之氣，軟堅化痰，而以半夏之辛溫散結者協助之。

虛則氣上逆，故以代赭之重以鎮之。然治病必求其本，痞硬、噫氣等疾，皆由正虛而來，故必以人參、甘草補脾而安正，然後痰可消、結可除，且旋覆、半夏之功，益彰其效耳。用薑、棗者，病因傷寒汗、吐、下後而得，則表氣必傷，藉之以和營衛也。

白話文：

旋覆代赭湯這方藥包含了旋覆花、代赭石、人參、甘草、半夏、生薑及大棗等成分。主要用於治療因傷寒導致的發汗、嘔吐或瀉下後，心口部位仍感到痞硬，常有打嗝現象，且感覺胸腹脹滿的症狀。

根據《傷寒論》所述，此種情形發生在病情已獲緩解後，可知體內已無邪氣。但經歷了發汗、嘔吐或瀉下後，也可知體質已虛弱。心口部位感到痞硬且常有打嗝現象，可能是因為原本就存在的痰涎，因體虛無法化解，阻塞了氣道，因此會時常想要打嗝來舒緩。

旋覆花具有調理胸腹氣機，軟化堅實物質、化痰的作用，配合半夏這種辛溫的藥材，可以共同發揮散結的效果。

體虛時氣機容易上逆，因此使用代赭石這種重質的藥材來鎮定。然而，治病必須尋找根本原因，這些痞硬、打嗝的疾病，都是因體虛而來，所以必須用人參、甘草來補充脾胃，安定體質，這樣痰涎才能消除，結塊也能去除，並且能更強化旋覆花與半夏的功效。使用生薑與大棗的原因是，這種病症通常出現在傷寒發汗、嘔吐、瀉下後，表面的氣機必定受損，生薑與大棗能幫助調和營養與防禦功能。

4. 理血之劑

血者，陰也，賴飲食之甘旨，生長津液，變化而為赤者也。理者，調理之以復其常度也。凡人在母腹中，即賴母腹中之血，以為護養。及至一離母腹，即謂之後天。故自有生以來，莫不賴此脾胃水穀，以為生氣、生血之源。人之一身，氣血而已，氣陽而血陰，衛乃氣之所發，營乃血之所流。

兩者相併不悖，一有偏勝，則病起矣。《內經》有云：營者，水穀之精也。調和於五藏，灑陳於六腑，乃能入於脈也。生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，出入升降，濡潤宣通，靡不由此也。注之於脈，充則滑而少則澀，生旺則諸經恃此長養，衰竭則百脈由此空虛。

血盛則形盛，血弱則形衰。血者，難成而易虧，可不謹養乎！陰氣一傷，諸變立至，妄行於上則吐衄，妄行於下則腸風，衰涸於內則虛勞，枯槁於外則消瘦，移熱膀胱則溺血，陰虛陽搏則崩中，濕蒸熱瘀則血痢，火極似水則色黑。熱勝於陰，發為瘡瘍；濕滯於血，則為癮疹；凝澀於皮膚，則為冷痹。

蓄血在上則善忘，蓄血在下則如狂。跌僕損傷則瘀惡內聚。此皆失於攝養，變為諸病者，故彙集十餘方為一門，其於或補養、或調經，皆於各門中互錄，學者前後參觀可也。

白話文：

[管理血液的藥方]

血液，是身體的陰性部分，它依靠食物中的養分，產生津液，轉換成為紅色的血液。所謂「管理」，就是調整使其回復到正常狀態。人從在母親子宮內開始，就依賴母體的血液來保護與滋養。一旦離開母體，進入所謂的「後天」生活，從出生以來，我們無不依賴脾胃消化的食物，作為生氣、生血的來源。人體由氣與血構成，氣屬陽性，血屬陰性，防禦系統源自氣，營養運輸源自血。

這兩者若能相輔相成，就不會出現問題。一旦有一方過度強盛，疾病就會發生。《內經》曾提到：營養，是由食物中的精華所產生。它在五臟之間調和，遍佈六腑，才能進入脈絡。在心臟生成，由脾臟統管，被肝臟儲存，由肺部廣泛散佈，由腎臟排泄，滋潤全身。眼睛得到營養，就能視物；耳朵得到營養，就能聽聞；手得到營養，就能抓握；腳得到營養，就能行走。進出升降，濡潤宣通，無不由此而來。血液注入脈絡，充足時流動順暢，不足時則變得黏稠，生機旺盛時，各條經絡依賴它成長，衰竭時，各條血管因此空虛。

血液充沛，身形就健壯；血液虛弱，身形就衰弱。血液，生成困難但容易流失，怎能不謹慎地保養呢！陰氣一旦受損，各種變化隨之而來，向上亂竄會導致吐血、鼻血，向下亂竄會導致腸出血，內部衰竭會導致虛弱，外部枯萎會導致消瘦，熱氣積聚在膀胱會導致尿血，陰虛陽亢會導致月經崩漏，濕熱淤積會導致血痢，火氣太旺像水一樣會導致血色變黑。熱氣勝過陰氣，會形成瘡瘍；濕氣滯留在血液中，會形成癢疹；凝結在皮膚上，會形成冷痹。

上半身積血會導致記憶力減退，下半身積血會使人狂躁。跌打損傷會導致惡血在體內聚集。這些都是因為保養失當，導致各種疾病，因此匯集十多種處方為一個類別，無論是補養，還是調經，都在各個門類中互相引用，學習者可以前後參考。

5. 犀角地黃湯（濟生）

犀角地黃芍藥丹，血瘀胃熱外生斑。傷寒溫疫邪乾血，對證施方不用刪。

犀角地黃湯，鮮生地（一兩五錢），白芍（一兩），丹皮，犀角（各二錢五分），治時邪溫疫，胃火熱盛，吐血衄血，漱血便血，蓄血如狂，漱水不欲咽，及陽毒發斑等證。夫為邪迫血妄行一證，不特吐與衄之當分，即吐與咳亦宜細辨。咽與喉二管，各自不同。喉在前而咽在後，喉通肺而咽通胃，故吐血出於胃，咳血出於肺。

衄血出於經，所謂衄者，因經中之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經直犯清道，上腦而出於鼻也。其存胃中者，為守營之血，守而不走，或胃虛不能攝血，或為火逼，故嘔吐從咽中而出也。其從肺竅而出於喉者，亦因火載血上，故為咳為嗽也。是以吐血之熱在腑，咳血之熱在臟，衄血之熱在經，三者各不相同，其為火迫則一也。

至於便血、溺血、蓄血等證，各有虛實成病之源，又不可概作火論。犀角大寒而屬水，其角稟至高輕靈之性，能清心、肺、胃家之邪熱，下歸於腎；協之以丹皮，辛苦而寒，退血中之伏火。犀角之寒，治其源也；丹皮之寒，疏其流也。源流既清，則血自不妄行。然血既妄行，營必傷而陰必耗，故加生地、芍藥以養陰而護營也。

白話文：

【犀角地黃湯（濟生）】

犀角地黃湯的成分包括：新鮮生地（重量為一兩五錢）、白芍（一兩）、牡丹皮和犀角（各二錢五分）。這款湯劑適用於治療當時的瘟疫、胃火旺盛導致的各種出血症狀，如吐血、鼻血、口腔出血、排泄物帶血，以及蓄血導致的精神失常，漱口後不願吞嚥，和陽性毒素引發的斑疹等症狀。

對於邪氣迫使血液異常運行的情況，不僅需區分吐血和鼻血，連吐與咳嗽也應細緻辨別。咽喉兩部位功能不同，喉在前部，咽在後部，喉連結肺部，咽則通向胃部，因此吐血由胃來，咳血則源自肺。

鼻血（衄血）則是由於經絡中的血液失控，隨著氣流運行，當火氣急迫，血液會隨經絡直衝頭腦，最終從鼻孔流出。而留在胃中的血液，負責維持營養，若胃虛無法控制血液，或是受到火氣的影響，就會從咽喉處嘔吐而出。血液從肺部通過喉部排出，也是因為火氣使血液上升，造成咳嗽或咳痰。

所以，吐血的熱度在腑臟，咳血的熱度在臟器，鼻血的熱度在經絡，三者雖各不相同，但都是由於火氣的強迫所致。

至於排泄物帶血、尿血、蓄血等症狀，每種病症都有其虛實成病的根源，不可一概而論為火氣所導致。犀角極寒且屬水，其角質具有輕盈靈活的特性，能清除心、肺、胃部的邪熱，並將熱氣導入腎臟；牡丹皮的苦辛寒性，能退去血液中的潛藏火氣。犀角的寒涼用於治療病源，牡丹皮的寒涼則用於疏通血液，當病源和血液流通都得到清理，血液自然不會異常運行。然而一旦血液異常運行，營養必受損，陰氣也會消耗，因此加入生地和白芍，以滋養陰氣並保護營養。