《成方便讀》~ 卷二 (3)

1. 半夏瀉心湯（仲景）

半夏瀉心連草芩，乾薑大棗並人參。中虛邪陷因成痞，苦降辛開病乃亨。

半夏瀉心湯，半夏（半升），黃連（一兩），黃芩，炙甘草，人參，乾薑（各三兩），大棗（十二枚），治傷寒嘔而發熱者。柴胡湯證具，而以他藥下之，若表邪內陷，胸滿而不痛者，此為痞，此湯主之。夫痞之為病，皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有濕濁，交相互結所致。表證既無，不必復用表藥；裡氣又虛，又不得不兼顧其里。

白話文：

這段文字描述了兩個經典的中醫處方：半夏瀉心湯和柴胡湯，以及它們治療的病症。

第一部分：

• 「半夏瀉心連草芩，乾薑大棗並人參。」
  這句話的意思是：半夏泻心汤中，包含了半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣和人参等药物。
• 「中虛邪陷因成痞，苦降辛開病乃亨。」
  這句話解释了痞病的成因以及半夏泻心汤的功效：脾胃虚弱，外邪入侵，导致邪气内陷，与脾胃中的湿浊相结，从而形成痞病。 半夏泻心汤使用苦寒之味降泄胃中湿浊，辛温之味开郁散寒，从而使病症得以消除。

第二部分：

• 「半夏瀉心湯，半夏（半升），黃連（一兩），黃芩，炙甘草，人參，乾薑（各三兩），大棗（十二枚），治傷寒嘔而發熱者。」
  这段文字详细列出了半夏泻心汤的组成和功效：方剂中包含半夏、黄连、黄芩、炙甘草、人参、干姜和枣，用于治疗伤寒引起的呕吐发热。
• 「柴胡湯證具，而以他藥下之，若表邪內陷，胸滿而不痛者，此為痞，此湯主之。」
  这段文字解释了柴胡汤证的特征以及半夏泻心汤的应用场景：如果患者符合柴胡汤证的症状，却用其他药物治疗无效，并且出现表邪内陷，胸部满闷不痛的症状，则为痞病，这时可以使用半夏泻心汤治疗。
• 「夫痞之為病，皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有濕濁，交相互結所致。」
  这段文字进一步解释了痞病的病因：痞病是由于表邪趁着脾胃虚弱而侵入体内，与胸中原本存在的湿浊互相交结而导致的。
• 「表證既無，不必復用表藥；裡氣又虛，又不得不兼顧其里。」
  这段文字强调了治疗痞病的原则：如果表证已经消失，就不需要再使用治疗表证的药物；但脾胃虚弱，又需要兼顾脾胃的治疗。

总的来说，这段文字介绍了两个治疗痞病的经典方剂，并详细解释了它们的组成、功效和应用场景。 同时，它也强调了治疗痞病需要根据患者的具体情况，综合考虑表里虚实，才能达到最佳的治疗效果。

然邪既互結於胸次，必鬱而為熱，所謂痞堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之。且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁黏膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之藥所能去，故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一開一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽，行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。

用甘草、人參、大棗者，病因裡虛，又恐苦辛開泄之藥過當，故當助其正氣，協之使化耳。

白話文：

然而邪氣互相糾結於胸部，必定鬱積而化為熱，所謂痞塊堅硬的地方，必定有伏藏的陽氣，因此用黃芩、黃連的苦味來降解它，寒性來清熱。而且這兩種藥性都偏燥，凡是濕熱引起的疾病，都可以用它們。但是濕濁黏膩的氣，和外來的邪氣，既已混合在一起，單靠苦降直泄的藥物無法去除，所以必須用乾薑的大辛大熱來開散它們。一個開散，一個下降，一個苦味，一個辛味。再用半夏通達陰陽，行化濕濁，散邪和胃，才能達到治癒痞塊的功效。

使用甘草、人參、大棗，是因為病因是內虛，又擔心苦辛開泄的藥物過度，所以要輔助正氣，幫助它化解疾病。

2. 四逆散（仲景）

四逆散為陽厥方，少陰傳熱四肢涼。柴胡枳芍和甘草，細味傷寒貴審詳。

四逆散，炙甘草，枳實，柴胡，芍藥，上四味各等分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。治少陰病陽邪傳裡四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛等證。夫少陰病而見四肢厥冷，似乎直中陰寒之證。然直中陰寒者，決無許多或然之證。因寒屬陰而熱屬陽，陽主動而陰主靜也。

此條即於或然證內，故可必其為傳經之邪。少陽為陽樞，少陰為陰樞，兩者為陰陽之樞鈕。是以小柴胡湯條內所載或然之證，與此相同，然則此條之邪，定自少陽傳來，可想矣。故仍以柴胡自陰而達陽，邪自表而里者，仍自里而出表，使無形之邪，從茲解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留戀，其邪結不開，邪終不能盡徹。

故以枳實破結除痰，與柴胡一表一里，各得其宜，而以芍藥、甘草護陰和中，相需相濟，自然邪散厥回耳。

白話文：

四逆散是治疗阳厥的方剂，少阴经的热邪传到四肢导致四肢冰冷。方剂用柴胡、枳实、芍药和甘草，治疗伤寒病需要仔细辨证。

四逆散由炙甘草、枳实、柴胡、芍药四味药各等份组成，研磨成粉末，用白开水调服，每次服用一匙，每天服三次。主要治疗少阴病，阳邪传到体内，出现四肢厥冷、咳嗽、心悸、小便不利、腹痛等症状。

少阴病患者出现四肢冰冷，看似是体内寒邪入侵，但如果是单纯的寒邪入侵，就不会出现这么多其他症状。因为寒属阴，热属阳，阳气主活动，阴气主静止。

四逆散之所以有效，是因为它能治疗少阴病患者出现的各种症状，说明这些症状并非由单纯的寒邪入侵导致，而是由传经的邪气所致。少阳经是阳气的枢纽，少阴经是阴气的枢纽，两者是阴阳枢纽。小柴胡汤所治疗的症状与四逆散相似，因此可以推断，四逆散所治疗的邪气也是从少阳经传来的。

四逆散以柴胡疏散少阴经的寒邪，并使邪气从里向外排出，从而使无形的邪气消散。由于邪气从表入里，体内可能残留有形的痰食，导致邪气无法完全消散。

因此，四逆散用枳实破除结滞，化解痰液，与柴胡一表一里，相辅相成。芍药、甘草则起到滋阴和中的作用，相互配合，最终使邪气消散，四肢恢复正常。

3. 進退黃連湯（喻嘉言）

進退黃連喻氏方，桂枝參夏棗乾薑，緣因上下成關格，握運中樞透達良。

進退黃連湯，黃連（薑汁炒），乾薑（炮），製半夏，人參（人乳拌蒸各一錢半），桂枝（一錢），大棗（二枚），此即仲景黃連湯以大棗易甘草也。喻氏治關格證，上則嘔吐不納，下則二便不通。用此方或進或退，猶握樞而運，使之透達於上下。蓋關則不得小便，格則吐逆，如《傷寒論》之胸中有熱、胃中有寒之意。

白話文：

黃連湯，黃連用薑汁炒，乾薑炮製，半夏也需製備，人參用人乳拌蒸，各取一錢半，再加上桂枝一錢和大棗兩枚。這其實就是仲景的黃連湯，只是用大棗代替了甘草。喻氏用這個方子來治療關格證，上則嘔吐不納，下則二便不通，用藥時或進或退，就像握住樞紐運轉，使藥力貫通上下。關格證是指小便不通，嘔吐，就像傷寒論中說的胸中有熱、胃中有寒。

故其治格之盛者，當進而從陽，本方俱不用制，水煎溫服。如關之盛者，即退而從陰，方中黃連減半，或加肉桂五分。其意以人參、大棗，坐鎮中樞，半夏能和胃而通陰陽，於是飲入胃中，聽胃氣之敷布，或協黃連以除其上熱，或偕薑、桂以溫其下寒。然此法止可治有邪之關格，若由噎膈反胃，陰枯液涸而成關格者，又非此方可治也。

白話文：

所以，治療關格症的最佳方法，應該進一步從陽氣入手，本方藥物皆不需減量，用水煎煮溫服。如果關格症屬於偏盛的，就要退而從陰，方中黃連的用量減半，或者加入肉桂五分。這樣做的用意是：人參、大棗坐鎮中樞，半夏能和胃氣，通調陰陽。藥物進入胃中，遵循胃氣的敷布，或者配合黃連消除上焦的熱邪，或者配合生薑、肉桂溫暖下焦的寒氣。然而，這種方法只適用於由外邪引起的關格症，如果關格症是因噎膈反胃，陰液枯竭所導致的，就不是此方所能治療的。

4. 理氣之劑

氣者，人身之元氣也，自上而下，自表而里，五臟六腑，四肢九竅，無不一氣貫通。故陽氣者，若天與日。失其所，則折壽而不彰，於是六淫之邪外侵，七情之病內起，無有不關於氣者。氣病則血亦病，是以治血必先治氣，未有血病而氣不病者，即血虛一證，尚且以補氣為主。

且人之一身，有形者皆屬於陰，惟有此氣屬陽；若無此氣，則一團陰魄，豈尚能溫暖一身，而日用動作哉。修煉家有云：分陰不盡則不仙，分陽不盡則不死。由是觀之，氣病則諸病從生矣。即以其諸病之因於氣者論之，如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，百病多生於氣也。全在醫者調之得宜，無過，無不及，以致於平。

白話文：

氣，是人體的根本能量，從頭頂到腳底，從外到內，五臟六腑、四肢九竅，都由它貫穿連接。陽氣就像太陽一樣，是生命之源。如果陽氣不足，就會減壽，身體也無法正常運作。外界的風寒暑濕燥火等六種邪氣，以及內心的喜怒憂思悲恐驚等七種情緒，都與氣息息相關。氣病了，血液也會生病。所以治療血液疾病，要先調治氣息，沒有氣病而只有血病的情況是不存在的，即使是血虛，也要以補氣為先。

人體中，有形的物質都屬於陰，只有氣是屬於陽。沒有了氣，就只是一個冰冷的軀殼，怎麼可能溫暖身體，進行日常活動呢？修煉家說：「陰氣耗盡則不能成仙，陽氣耗盡則不能不死。」由此可見，氣病了，其他疾病就會隨之而來。就拿氣與疾病的關係來說，生氣時氣往上衝，高興時氣放鬆，悲傷時氣消散，害怕時氣往下沉，寒冷時氣收縮，發熱時氣外泄，驚嚇時氣亂，勞累時氣耗損，思考時氣阻塞，九種不同的氣息變化，就會導致百種疾病的產生。醫生的任務就是調治氣息，要恰到好處，不能過度也不能不足，使之保持平衡。

氣冷者溫之，熱者清之，上逆者降而下之，下陷者舉而升之，鬱則開之，虛則補之，如是，則理氣之法，亦思過半矣。

白話文：

「氣冷者溫之，熱者清之」：氣若冷了就用溫暖的方法來調節，氣若熱了就用清涼的方法來調節。

「上逆者降而下之，下陷者舉而升之」：如果氣往上逆了，就用降的方法來調整，讓它往下；如果氣往下陷了，就用提升的方法來調整，讓它往上。

「鬱則開之」：如果氣有堵塞、鬱結的情況，就用開通的方法來調解，讓氣流通暢。

「虛則補之」：如果氣虛弱，就需要補充，增加氣的量或強度。

「如是，則理氣之法，亦思過半矣」：這樣做，對於調理氣息的方法，已經思考得差不多了。

5. 補中益氣湯（東垣）

補中益氣出東垣，氣陷中虛邪外於。參朮升柴歸草等，陳皮薑棗炙耆傳。

補中益氣湯，蜜炙黃耆（一錢半），人參（一錢），炙甘草（一錢），冬朮（五分土炒），當歸（五分），陳皮（五分），升麻（三分），柴胡（三分），生薑（三片），大棗（二枚），治中氣不足，營衛衰弱，易感風寒，頭疼身熱，及煩勞內傷，清陽下陷等證。人身中真陽之氣，雖藏於兩腎之中，然自有生以來，莫不藉脾胃以為充長，故東垣發脾胃論，言之最詳。若脾胃一虛，則陽氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運行者，亦失其權。

白話文：

補中益氣湯

這方出自東垣李杲，用於治療中氣不足、氣陷中虛、外邪入侵的病症。藥材包括人參、黃耆、甘草、白朮、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗，其中黃耆、甘草需要蜜炙，白朮需要土炒。

補中益氣湯主要治以下症狀：中氣不足，營衛衰弱，易感風寒，頭疼身熱，以及煩勞內傷、清陽下陷等。

人體真陽之氣雖藏於腎臟，但自出生以來，都需要脾胃來充養。因此，東垣李杲在脾胃論中對此闡述最為詳盡。如果脾胃虛弱，則陽氣生化之源就會衰少，負責運化陽氣的脾胃也失去其功能。

於是陽氣下陷，衛氣不固，則外邪易感。但此等寒熱，皆邪少虛多之候，自當補正以御邪。若因表證而僅用表藥，則失之過矣。方中參、朮、甘草，大補脾胃中氣，恐補藥多滯，故加陳皮以宣利之。黃耆益衛氣而達表，當歸和血脈而調營。升麻升脾胃之清氣，從右而上，以達於表；柴胡升肝膽之清氣，從左而上，以達於表。

加之以薑、棗和營衛，開腠理，致津液，御邪扶正，兩者兼優。此東垣治勞倦內傷之法，假之以治外感者也。

白話文：

當陽氣下降，身體抵抗力減弱時，就容易受到外邪入侵。但這種寒熱症狀，大多是外邪入侵少，自身虛弱多，應該以補益正氣來抵禦外邪。如果只用治療表證的藥物，那就錯了。方劑中人參、白朮、甘草，可以大補脾胃的中氣，但擔心補藥過多滯留，所以加入陳皮來宣泄。黃芪可以增強衛氣，達到肌表；當歸可以和血脈，調節營氣。升麻可以提升脾胃的清氣，從右側向上，到達肌表；柴胡可以提升肝膽的清氣，從左側向上，到達肌表。

再加入生薑、大棗來調和營衛，疏通腠理，滋養津液，抵禦外邪，扶持正氣，兩者兼顧。這是東垣醫治勞倦內傷的方法，借此來治療外感疾病。