《成方便讀》~ 卷二 (3)

1. 半夏瀉心湯（仲景）

半夏瀉心連草芩，乾薑大棗並人參。中虛邪陷因成痞，苦降辛開病乃亨。

半夏瀉心湯，半夏（半升），黃連（一兩），黃芩，炙甘草，人參，乾薑（各三兩），大棗（十二枚），治傷寒嘔而發熱者。柴胡湯證具，而以他藥下之，若表邪內陷，胸滿而不痛者，此為痞，此湯主之。夫痞之為病，皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有濕濁，交相互結所致。表證既無，不必復用表藥；裡氣又虛，又不得不兼顧其里。

然邪既互結於胸次，必鬱而為熱，所謂痞堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之。且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁黏膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之藥所能去，故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一開一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽，行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。

用甘草、人參、大棗者，病因裡虛，又恐苦辛開泄之藥過當，故當助其正氣，協之使化耳。

白話文：

【半夏瀉心湯（仲景）】

半夏瀉心湯的成分包括：半夏（半升）、黃連（一兩）、黃芩、炙甘草、人參、乾薑（各三兩）、以及大棗（十二枚）。這帖藥方主要治療的是傷寒引起的嘔吐及發燒的症狀。

當柴胡湯的所有病症都呈現，卻使用其他藥物進行治療，導致表層的病邪向內侵入，造成胸部飽脹但不痛的現象，我們稱之為「痞」，這種情況，半夏瀉心湯可以發揮療效。

「痞」這種疾病，通常是因為表層的病邪乘著體內虛弱時深入體內，加上原本就存在的濕熱氣息，在體內互相纏繞結聚所導致。既然表面的病症已經消失，就不需要再使用表層治療的藥物；但體內的氣息又虛弱，所以必須要照顧到體內的狀況。

然而，當病邪在胸口互相纏繞，勢必會形成熱氣，也就是所謂的「痞堅」部位，必定存在潛藏的熱量，因此使用黃芩、黃連的苦味來降低熱氣，寒涼的屬性來清除熱氣。而且，這兩種藥材都有燥性的特性，只要是濕熱造成的疾病，都可以使用。但是，當濕熱的氣息與外界的病邪混在一起，單靠苦味降低或直接排出的藥物無法解決，所以必須使用乾薑的大辛大熱的屬性來打散它們。一開一降，一苦一辛，再加上半夏調和陰陽，排解濕熱，散發病邪，和胃止痛，達到治療「痞」的效果。

至於使用甘草、人參、大棗的原因，是因為病源來自體內虛弱，同時也擔心苦辛開泄的藥物使用過度，所以需要增強體內的正氣，幫助藥物轉化吸收。

2. 四逆散（仲景）

四逆散為陽厥方，少陰傳熱四肢涼。柴胡枳芍和甘草，細味傷寒貴審詳。

四逆散，炙甘草，枳實，柴胡，芍藥，上四味各等分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。治少陰病陽邪傳裡四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛等證。夫少陰病而見四肢厥冷，似乎直中陰寒之證。然直中陰寒者，決無許多或然之證。因寒屬陰而熱屬陽，陽主動而陰主靜也。

此條即於或然證內，故可必其為傳經之邪。少陽為陽樞，少陰為陰樞，兩者為陰陽之樞鈕。是以小柴胡湯條內所載或然之證，與此相同，然則此條之邪，定自少陽傳來，可想矣。故仍以柴胡自陰而達陽，邪自表而里者，仍自里而出表，使無形之邪，從茲解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留戀，其邪結不開，邪終不能盡徹。

故以枳實破結除痰，與柴胡一表一里，各得其宜，而以芍藥、甘草護陰和中，相需相濟，自然邪散厥回耳。

白話文：

[四逆散（仲景）]

四逆散是用於治療陽厥的處方，適用於少陰經熱邪影響導致四肢冰涼的情況。主要成分包括柴胡、枳實、芍藥和炙甘草，這四種藥材份量均等，研磨過篩後，每次服用時以溫水調和一匙量，每日三次。此方適用於少陰病邪熱傳入體內，導致四肢冰冷，伴有咳嗽、心悸、小便不暢、腹部疼痛等症狀。

患者四肢冰冷看似是典型的陰寒症狀，但如果是直接的陰寒入侵，就不會伴隨那些多樣的可能症狀。因為寒冷屬陰，熱屬陽，陽性物質活動力強，陰性物質則較靜止。

本條文中提到的這些可能的症狀，可以確信是由於邪熱沿著經絡傳播所致。少陽經是陽性的樞紐，少陰經是陰性的樞紐，兩者是陰陽轉換的關鍵。因此，小柴胡湯條目中記載的可能症狀與此相似，可以推測此處的邪熱必定是從少陽經傳來。所以，我們仍然使用柴胡，讓它從陰到陽，將邪熱從體內引出，使無形的邪熱得以消散。

然而，邪熱一旦由表及裏，不免會有實質的痰食滯留，使得邪熱凝結不散，邪氣無法完全清除。因此，加入枳實以打破凝結，消除痰食，與柴胡一外一內，各自適應其作用，再配合芍藥和甘草保護陰氣，調和中焦，互相補充，邪氣自然就會散去，四肢冰冷的情況也會恢復正常。]

3. 進退黃連湯（喻嘉言）

進退黃連喻氏方，桂枝參夏棗乾薑，緣因上下成關格，握運中樞透達良。

進退黃連湯，黃連（薑汁炒），乾薑（炮），製半夏，人參（人乳拌蒸各一錢半），桂枝（一錢），大棗（二枚），此即仲景黃連湯以大棗易甘草也。喻氏治關格證，上則嘔吐不納，下則二便不通。用此方或進或退，猶握樞而運，使之透達於上下。蓋關則不得小便，格則吐逆，如《傷寒論》之胸中有熱、胃中有寒之意。

故其治格之盛者，當進而從陽，本方俱不用制，水煎溫服。如關之盛者，即退而從陰，方中黃連減半，或加肉桂五分。其意以人參、大棗，坐鎮中樞，半夏能和胃而通陰陽，於是飲入胃中，聽胃氣之敷布，或協黃連以除其上熱，或偕薑、桂以溫其下寒。然此法止可治有邪之關格，若由噎膈反胃，陰枯液涸而成關格者，又非此方可治也。

白話文：

【進退黃連湯（喻嘉言）】

進退黃連湯是喻嘉言的方子，藥材包括黃連（薑汁炒）、乾薑（炮）、半夏、人參（人乳拌蒸各一錢半）、桂枝（一錢）、大棗（兩枚）。這方子是根據張仲景的黃連湯，只不過把甘草換成了大棗。

喻嘉言用這個方子來治療「關格」這種病症，症狀上可能出現嘔吐不能吞食，下可能大小便不通。使用這個方子時，可以根據病情的輕重增減藥量，如同操控樞紐，讓藥效能夠在身體的上下部位都發揮作用。因為「關」表示無法小便，「格」則指嘔吐逆反，類似《傷寒論》中描述的胸中有熱、胃中有寒的情況。

對於嚴重的「格」症，應該增加藥量以順應陽氣，原方中的藥材都不需特別處理，用水煎煮後溫服。如果是「關」症較嚴重，則要減少黃連的用量一半，或添加五分肉桂。其原理是用人參、大棗穩定中樞，半夏可以調和胃部，幫助陰陽平衡。這樣一來，藥物進入胃中，就能依靠胃氣的運行，或配合黃連去除上焦的熱，或與薑、桂一同溫暖下焦的寒。然而，這種療法只能用於有病邪導致的「關格」，如果是因為噎膈、反胃等導致陰液枯竭造成的「關格」，就不能單靠這個方子來治療了。

4. 理氣之劑

氣者，人身之元氣也，自上而下，自表而里，五臟六腑，四肢九竅，無不一氣貫通。故陽氣者，若天與日。失其所，則折壽而不彰，於是六淫之邪外侵，七情之病內起，無有不關於氣者。氣病則血亦病，是以治血必先治氣，未有血病而氣不病者，即血虛一證，尚且以補氣為主。

且人之一身，有形者皆屬於陰，惟有此氣屬陽；若無此氣，則一團陰魄，豈尚能溫暖一身，而日用動作哉。修煉家有云：分陰不盡則不仙，分陽不盡則不死。由是觀之，氣病則諸病從生矣。即以其諸病之因於氣者論之，如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，百病多生於氣也。全在醫者調之得宜，無過，無不及，以致於平。

氣冷者溫之，熱者清之，上逆者降而下之，下陷者舉而升之，鬱則開之，虛則補之，如是，則理氣之法，亦思過半矣。

白話文：

[理氣之劑]

氣，是人體中的根本能量，它從上至下，從外到內，貫穿五臟六腑，四肢九竅，無處不在。因此，陽氣就像是天上的太陽。一旦失去平衡，就會減損壽命且光華不再，這時，外來的六種病邪會侵入身體，內部也會因七情所引起的疾病開始產生，所有的病狀都和氣息息息相關。氣息異常，血液運行也會跟著出問題，所以治療血液問題前必須先調整氣息，沒有血液病而氣息正常的例子並不存在，即使只是血虛這種症狀，治療上還是要以補氣為主要目標。

再說，人體所有有形的組織都屬於陰性，唯有氣息是屬陽性的；如果沒有氣息，人就只是一具冰冷的軀殼，怎麼可能還能保持溫暖，進行日常活動呢？修煉的人說過：陰性元素不完全消散就不能成仙，但只要有一絲陽性元素存在就不會死。由此看來，氣息異常會引發各種疾病。若論及因氣息引發的各種疾病，例如生氣時氣息上衝，高興時氣息放鬆，悲傷時氣息消失，恐懼時氣息下沉，寒冷時氣息收縮，燥熱時氣息宣洩，驚嚇時氣息紊亂，勞累時氣息消耗，思考時氣息凝結，九種氣息狀態不同，百種疾病大多由此而生。醫生的工作就在於適當地調節，不過度，也不不及，使身體達到平衡。

對於氣息冷淡的，要溫暖它；氣息過熱的，要清涼它；氣息上升過快的，要降下來；氣息下陷的，要提升它；氣息鬱悶的，要打開它；氣息虛弱的，要補充它。這樣做，那麼調整氣息的方法，也就掌握了一大半了。

5. 補中益氣湯（東垣）

補中益氣出東垣，氣陷中虛邪外於。參朮升柴歸草等，陳皮薑棗炙耆傳。

補中益氣湯，蜜炙黃耆（一錢半），人參（一錢），炙甘草（一錢），冬朮（五分土炒），當歸（五分），陳皮（五分），升麻（三分），柴胡（三分），生薑（三片），大棗（二枚），治中氣不足，營衛衰弱，易感風寒，頭疼身熱，及煩勞內傷，清陽下陷等證。人身中真陽之氣，雖藏於兩腎之中，然自有生以來，莫不藉脾胃以為充長，故東垣發脾胃論，言之最詳。若脾胃一虛，則陽氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運行者，亦失其權。

於是陽氣下陷，衛氣不固，則外邪易感。但此等寒熱，皆邪少虛多之候，自當補正以御邪。若因表證而僅用表藥，則失之過矣。方中參、朮、甘草，大補脾胃中氣，恐補藥多滯，故加陳皮以宣利之。黃耆益衛氣而達表，當歸和血脈而調營。升麻升脾胃之清氣，從右而上，以達於表；柴胡升肝膽之清氣，從左而上，以達於表。

加之以薑、棗和營衛，開腠理，致津液，御邪扶正，兩者兼優。此東垣治勞倦內傷之法，假之以治外感者也。

白話文：

【補中益氣湯（東垣）】

補中益氣湯源自東垣，適用於氣力衰弱，身體中氣不足，導致外邪容易侵入的情況。此方由蜜炙黃耆、人參、炙甘草、炒過的白朮、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗組成。

這款湯藥用於治療中氣不足，營養和防禦系統衰弱，易受風寒影響，出現頭痛、身體發熱，以及因勞累導致內傷，或是清陽之氣下陷等症狀。人體中的真正陽氣，雖然藏在雙腎，但從出生以來，都需要依靠脾胃來滋養成長。因此，東垣在《脾胃論》中對此有詳細的闡述。一旦脾胃虛弱，生化陽氣的根源就會減弱，負責運行和散佈的功能也會失調。

此時，陽氣下陷，防禦能力下降，外界病邪容易入侵。但這種寒熱的現象，多是邪氣少而虛弱的表現，應該通過增強體質來抵禦邪氣。如果只是針對表面症狀使用解表藥物，效果可能會適得其反。方中的人參、白朮、甘草能大補脾胃中氣，為了防止補藥過於滯重，加入陳皮幫助消化。黃耆增強防禦力，幫助身體抵禦外邪，當歸調節血液循環，協調營養。升麻提升脾胃的清氣，由右側向上，達到表層；柴胡提升肝膽的清氣，由左側向上，達到表層。

加上薑、棗，調和營養和防禦系統，打開毛孔，促進水分代謝，既能抵抗邪氣，又能輔助正氣，兩者兼顧。這是東垣治療勞累和內傷的方法，也可以用來治療外感疾病。