《史載之方》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 頭痛
頭痛之狀，最為難辨，大風入骨而痛，大熱入骨而痛，痰伏於胸中而痛，元氣虛微而痛，心火之勝頭痛，六脈之應，皆應於心，即用涼心藥，風氣之勝而頭痛，六脈之應，皆屬於肝，即用涼肝藥氣熱而生涎，亦能令人頭痛，即用前取涎藥，腎水之勝，陵犯於心，經言心氣上行，痛留眉頂間，甚則延及胸，頭痛，腦戶間痛，宜暖其腎，獨寒濕之氣初作，未至犯心，寒邪所客，多襲於陰，上貫風池熱府，令人頭目不利，腦後兩大筋迸急，眉目昏眩，此為寒邪未入五藏，六脈皆初傷寒之屬，浮散而數，宜用前發汗藥。
白話文：
頭痛的症狀非常複雜難辨。例如，風寒入侵骨骼會引起頭痛；體內熱邪入侵骨骼也會引起頭痛；痰液阻塞於胸腔也會引起頭痛；元氣虛弱也會引起頭痛；心火旺盛也會引起頭痛。如果頭痛與脈象相關，都應考慮與心臟有關，此時應服用清心火的藥物。如果頭痛與肝臟相關，則應服用清肝火的藥物。體內燥熱導致痰涎增多也會引起頭痛，這時就應該服用化痰藥。腎水過盛侵犯心臟，經書上說心氣上行，頭痛會停留在眉心，嚴重時會延伸到胸部，這時應溫補腎陽。如果只是單純的寒濕之氣初起，尚未侵犯心臟，寒邪通常侵犯身體陰面，向上蔓延至風池穴和熱府穴，導致頭昏眼花，後腦兩側肌肉緊繃，眉眼昏暗，此時寒邪尚未侵入五臟，脈象呈現浮散而數的寒邪初期狀態，應服用發汗的藥物。
2. 腹痛
人有病腹痛者，其狀多端，經之所言亦多變，濕邪之勝，腹滿而痛，食減體重，四肢不舉，腹鳴腸泄，宜用此方，神和散。
草豆蔻，肉豆蔻，陳橘皮，白朮（各半兩）厚朴（去粗皮），丁香，木香，大芎蓬莪朮（各一分），吳茱萸（三銖），訶黎勒（三銖），芍藥（十銖）
上為細末，每服三錢，空心，水一盞，棗兩個，同煎八分和滓服。
寒冷食物所傷，厥入胃，腹中撮痛，即與前寒濕勝痛之脈不同，若寒濕之氣勝而腹痛，六脈皆微細而沉，時時小擊，經訣所謂陽弦頭痛，陰微腹痛是也，至於為冷寒之物所傷，則六脈又緊而微，緊應腹有形，此為物所傷者，脈必有形，而為濕氣所傷者，脈止於微而已，宜用神和散，加大腹皮半兩主之，覺冷物未化。
即加青橘皮少許，每服入半夏少許主之，清厥入胃，兩脅下痛，及小腹痛，此肺之清肅之氣所成，六脈當急而微弦，肺脈獨大而實，左尺微小急，蓋清肅之氣流入於中，寒聚而小腹有形，經言，連小腹而作寒，甚則為婦人癥瘕，丈夫㿗疝之類，肺以毛為主，若浮則為熱，沉大為冷，至於寒之所聚，則大者斂而為小急，又甚則緊，緊為痛，應腹有形，亦各從其類也，宜暖行肺氣以散之。
陳橘皮，蓬莪朮，紫菀，芎京三稜，當歸，延胡索，官桂桔梗，甘草（炙），木香（各一分），大腹皮芍藥（各四銖），白朮（半兩）
上為細末，服時，水一盞，生薑二片，同煎三錢匕，取八分，和滓服。
至於肺氣之勝，已傷於肝，則又能體重煩冤胸痛，引背而痛。宜服前方，又服此暖行肝氣方、人參散。
人參（半兩），當歸，桑寄生，白蒺藜，蓬莪朮，芎，獨活，京三稜甘草（各一分，炙），藿香（四銖），五味子（半兩），木香（四銖）
上為細末，每服三錢，服時，水一盞，棗二個，同煎八分服。
人有病，胃脘當心而痛，食已而痛，又甚，連腹中而急，六脈弦緊而長，宜用肝藥，人有病，兩脅下非時氣痛不安，如生積聚，一腹中鼓動，搖悶不安，甚則生氣塊，上衝咽喉，頭目俱迸，口舌膠黏，小便赤黃，衝心而痛，夜臥不安，此為肝涎與血相聚，致生此疾，其脈當洪大沉實，而有骨力，以肝脈之熱，生風而痛，則脈弦而長，今反洪大沉實者，此為涎伏之也，宜用荊芥散。
荊芥穗，連翹，羌活，牡丹皮黃芩，杏仁，當歸，芍藥山梔子，大黃（醋煮），蔓荊子（各一分）
上每服三錢，食後，水一盞，生薑一片，半夏末少許，同煎，取三四沸，和滓服，大府不甚秘，減大黃，若大府秘甚，自作大黃末，每服酌量加減進服，其大黃一味，自修制，臨時末。
素問舉痛論云，寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀，急則外行小絡，故猝然而痛，得炅則痛止，其脈正與寒濕之氣脈同，宜神和散。
舉痛論云，寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄，則脈滿，脈充大而血氣亂，故痛甚，不可按，其脈散滿指下，充大而至數不多，卻不甚有骨力，宜去其寒，而行其血氣。
當歸，大芎，蓬莪朮，茯苓大腹皮，陳橘皮，青橘皮，延胡索官桂（各一分），木香（四銖），芍藥（十銖）
上為細末，每服三錢，非時，水一盞，煎八分服。
舉痛論云，寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛，按之則血氣散痛，其脈亦差大，差緩而沉宜用前藥，青橘皮者。
舉痛論云，寒客於夾脊之脈，則按之不能及，故按之無及，夾脊乃膂脈之所行，其脈當尺澤沉而擊，宜行其腎經，以去其寒。
烏藥（一分），芎，當歸，京三稜蓬莪朮，延胡索（各一分），木香，鱉甲（各四銖）甘草（炙，三銖）
上為細末，空心，水一盞，煎三錢服。
舉痛論云，寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，客寒所犯，則脈不通，脈因之則氣不通，故喘動應手，其脈當實大有形，不勻輕滑而又緊，來疾去遲，如有物制之，宜通其脈，行其氣。
桔梗（半兩），大腹皮，芍藥，木香當歸，陳橘皮，枇杷葉（去毛），半夏（自為末，每服入兩豆許）芫花（好醋於土鍋內煮過，乾炒，令煙出焦黑，以上各一分。）
上為細末，每服三錢生薑三片，同煎八分服，以大腑通疏為度，宜服神和散之餘，如此夕喘，宜調暖其肺。
舉痛論云，寒氣客於背俞之脈，則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛，背俞主於心，故相引而痛，按之則熱至，熱氣至則痛遂止，脈澀，以血虛而不行其脈，六脈細數而肝心尤微，心脈如帶芤重按即缺，往往身有汗，宜足其血，以保其心。
人參（一兩），當歸（半兩），木香，延胡索烏藥，官桂，甘草，茯苓防風（各一分），沉香（三銖），陳橘皮（十銖），
闕上語
舉痛論云，寒氣客於厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，引脅與小腹痛矣，其脈皆輕帶弦，肝脈連腎脈，弦長而緊，甚則透過尺澤而弦，宜用此方。
白蒺藜（半兩，炒去尖），蔓荊子（一分），芍藥，獨活蓬莪朮，甘草（各一分），麻黃（十銖，去節）
上為細末，每服三錢，空心，水一盞，棗兩個，同煎八分服。
舉痛論云，寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故猝然成積，其脈沉大而實，膀胱動而有聲，宜通其小腸。
血茸，大芎，蓬莪朮（各半兩），萆薢木香，當歸，茯苓（各半兩），青鹽（三銖）
上為細末，蜜丸如梧子大，空心，清湯下五七十丸。
舉痛論云，寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入。故猝然不知人事，氣復反則生矣，其脈伏而大，極無骨力，三部皆芤，身有冷汗，宜灸氣海，後用暖藥，舉痛論云，寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔，其脈細而滑，宜用神和散，加茯苓，人參各半兩。
白話文：
標題：[腹痛]
內容：
有人患有腹痛的疾病，症狀變化多樣，古籍記載的情況也各有不同。當溼邪過盛時，會出現腹部脹滿並伴隨疼痛，食慾減退，身體沉重，四肢無力，腹部鳴響，腸道腹瀉，這時適用的藥方是神和散。
神和散的成分包括草豆蔻、肉豆蔻、陳橘皮、白朮（各半兩）、厚朴（去粗皮）、丁香、木香、大芎、蓬莪術（各一分）、吳茱萸（三銖）、訶黎勒（三銖）、芍藥（十銖）。將上述藥材磨成細粉，每次服用三錢，空腹時，用一杯水與兩個紅棗一同煎煮至剩八分，連渣一起服用。
如果是因爲吃了冰冷的食物導致胃受寒，引起腹部劇烈疼痛，這種脈象與前面溼寒過盛引起的腹痛有所不同。如果是因爲寒溼之氣過盛而引起腹痛，六脈會呈現出微弱且沉的狀態，偶爾會有輕微的跳動，正如經訣所述：“陽弦頭痛，陰微腹痛”。至於被冷寒之物傷害，則六脈會更緊且微弱，脈象緊表示腹內有實證，這是由物質傷害所致，脈象必定有實證的表現；而溼氣傷害則只會使脈象變得微弱。這時應該使用神和散，再加入半兩的大腹皮來治療，如果感覺冷物尚未消化，可以再加少量的青橘皮，同時在每次服藥時加入少許半夏。這樣可以清除寒氣入胃，以及兩脅下和小腹的疼痛。這些疼痛是由肺部清肅之氣聚集而成，六脈應當呈現急促且微弦的狀態，尤其是肺脈獨顯大且實，左尺脈微小且急，這是因爲清肅之氣流入體內，寒氣聚集使小腹形成實體。經書提到：“連小腹而作寒”，嚴重時可能會發展爲女性的癥瘕或男性的㿗疝等疾病。肺部以毛爲主導，如果浮則爲熱，沉大則爲冷，至於寒氣聚集，則大的脈象會收斂變爲小急，甚至更嚴重時會變得緊繃，緊脈意味着疼痛，應與腹部有實體相對應，這也是根據各自的病狀而定。這時應該使用溫補肺氣的藥物來驅散寒氣。
用於溫補肺氣的藥物包括陳橘皮、蓬莪術、紫菀、芎京三棱、當歸、延胡索、官桂、桔梗、甘草（炙）、木香（各一分）、大腹皮、芍藥（各四銖）、白朮（半兩）。將上述藥材磨成細粉，服藥時，用一杯水與兩片生薑一同煎煮三錢，取八分飲用。
至於肺氣過盛已經傷及肝臟，可能會出現體重增加、胸悶、背部疼痛等症狀。此時除了繼續服用上述藥方，還應該服用人參散，以溫暖並調節肝氣。
人參散的成分包括人參（半兩）、當歸、桑寄生、白蒺藜、蓬莪術、芎、獨活、京三棱、甘草（各一分，炙）、藿香（四銖）、五味子（半兩）、木香（四銖）。將上述藥材磨成細粉，每次服用三錢，服藥時，用一杯水與兩個紅棗一同煎煮至剩八分飲用。
有些人會感到胃部位於心窩處疼痛，進食後疼痛加劇，並向腹部蔓延，六脈呈現弦緊且長的狀態。對於這種情況，建議使用肝藥進行治療。另外，如果兩脅下不定時出現氣痛不適，如同有積聚物，腹部鼓脹、搖晃感明顯，嚴重時可能形成氣塊，向上衝擊喉嚨，頭部和眼睛都感到不適，口舌粘膩，小便呈赤黃色，衝擊心臟引起疼痛，夜晚難以安眠，這可能是由於肝涎與血液聚集造成的疾病。在這種情況下，脈象應該表現爲洪大沉實，具有明顯的力度。因爲肝脈熱產生風邪，導致疼痛，所以脈象表現爲弦長，但如今反而呈現洪大沉實的狀態，這表明痰液潛伏其中。這時應該使用荊芥散。
荊芥散的成分包括荊芥穗、連翹、羌活、牡丹皮、黃芩、杏仁、當歸、芍藥、山梔子、大黃（醋煮）、蔓荊子（各一分）。將上述藥材磨成細粉，每次服用三錢，飯後，用一杯水與一片生薑和少許半夏一同煎煮，取三四沸後飲用。如果大腸沒有過於便祕，可以減少大黃的用量；如果大腸便祕嚴重，可以自制大黃末，每次酌情加減服用。需要注意的是，大黃這一味藥材需要自行加工處理，臨時候磨成粉末使用。
《素問·舉痛論》指出，寒氣侵襲脈外，會導致脈絡受寒，脈絡受寒後會收縮，收縮後脈絡變得緊縮，緊縮後脈絡出現痙攣，脈絡痙攣導致外部小絡脈受到影響，從而突然發生疼痛。當得到溫暖時，疼痛會停止，這種脈象與寒溼之氣引起的脈象相同，建議使用神和散。
《素問·舉痛論》還提到，寒氣侵入經脈之中，與體內熱氣相互搏鬥，導致脈絡充滿，脈絡充盈導致血氣紊亂，因此疼痛劇烈，無法按壓。此時脈象散滿於指下，充盈且脈搏數次不多，但並不十分有力，建議去除體內的寒氣，同時調節血氣。
用於去除寒氣和調節血氣的藥物包括當歸、大芎、蓬莪術、茯苓、大腹皮、陳橘皮、青橘皮、延胡索、官桂（各一分）、木香（四銖）、芍藥（十銖）。將上述藥材磨成細粉，每次服用三錢，不受時間限制，用一杯水煎煮至剩八分飲用。
《素問·舉痛論》進一步指出，寒氣侵入腸胃之間和膜原之下，血液無法正常流通，小絡脈受到牽扯，因此引發疼痛。通過按壓可以使血液散開，疼痛得以緩解，此時脈象也會相應增大，脈象變得較爲緩慢且沉。建議使用上述藥物，特別是青橘皮。
《素問·舉痛論》還提到，寒氣侵入夾脊脈絡，按壓時無法觸及，因此按壓無效果。夾脊脈絡是脊髓脈絡的運行通道，此時脈象在尺澤部位呈現沉而有力的特徵，建議通過調節腎經來去除寒氣。
用於調節腎經的藥物包括烏藥（一分）、芎、當歸、京三棱、蓬莪術、延胡索（各一分）、木香、鱉甲（各四銖）、甘草（炙，三銖）。將上述藥材磨成細粉，空腹時，用一杯水煎煮三錢飲用。
《素問·舉痛論》指出，寒氣侵入衝脈，衝脈起源於關元穴，沿腹部直線上升。當寒氣侵犯衝脈時，脈絡受阻，脈絡受阻導致氣流不暢，因此會出現喘息反應，手部也會感受到脈搏的變化。此時脈象呈現實大有形的狀態，脈象不均勻且輕滑，脈搏快而持續時間較長，彷彿受到某種物質的抑制。建議疏通脈絡，調節氣流。
用於疏通脈絡和調節氣流的藥物包括桔梗（半兩）、大腹皮、芍藥、木香、當歸、陳橘皮、枇杷葉（去毛）、半夏（自制粉末，每次服用加入兩豆許）、芫花（用好醋在土鍋內煮過，晾乾炒至煙出焦黑，以上各一分）。將上述藥材磨成細粉，每次服用三錢，與三片生薑一同煎煮至剩八分飲用。根據大腸通暢情況調整服用劑量，建議在服用神和散後，如果晚上出現喘息，應該調養肺部。
《素問·舉痛論》指出，寒氣侵入背俞脈絡，會導致脈絡澀滯，脈絡澀滯會導致血液虛虧，血液虛虧會引起疼痛。背俞脈絡與心臟有關，因此疼痛會牽引到心臟區域。通過按壓可以感覺到熱氣上升，熱氣上升後疼痛會逐漸消失。脈象澀滯，因爲血液虛虧無法正常流動，六脈呈現細數狀態，尤其是肝心脈象更加微弱，心脈像帶狀且重按後消失，常伴有出汗現象。建議補充血液，保護心臟。
用於補充血液和保護心臟的藥物包括人參（一兩）、當歸（半兩）、木香、延胡索、烏藥、官桂、甘草、茯苓、防風（各一分）、沉香（三銖）、陳橘皮（十銖）。將上述藥材磨成細粉，每次服用三錢，空腹時用一杯水煎煮至剩八分飲用。
《素問·舉痛論》還指出，寒氣侵入厥陰脈絡，影響陰器功能，與肝臟相連。寒氣侵入脈絡會導致血液凝固，脈絡緊張，進而引起脅痛和小腹疼痛。此時脈象呈現輕帶弦的狀態，肝脈與腎脈相連，呈現弦長且緊繃的狀態，嚴重時甚至穿透尺澤脈，呈現弦脈。建議使用以下藥方。
用於治療脅痛和小腹疼痛的藥物包括白蒺藜（半兩，炒去尖）、蔓荊子（一分）、芍藥、獨活、蓬莪術、甘草（各一分）、麻黃（十銖，去節）。將上述藥材磨成細粉，每次服用三錢，空腹時用一杯水與兩個紅棗一同煎煮至剩八分飲用。
《素問·舉痛論》指出，寒氣侵入小腸膜原之間和絡血之中，導致血液凝固，無法正常流入大經脈，血氣滯留，無法正常流通，因此突然形成積聚物。此時脈象呈現沉大且實的狀態，膀胱部位有聲響。建議疏通小腸。
用於疏通小腸的藥物包括血茸、大芎、蓬莪術（各半兩）、萆薢、木香、當歸、茯苓（各半兩）、青鹽（三銖）。將上述藥材磨成細粉，製成梧桐子大小的蜜丸，空腹時用清水送服五七十丸。
《素問·舉痛論》指出，寒氣侵入五臟，導致厥逆上泄，陰氣耗盡，陽氣未能進入，因此突然失去意識。當氣流恢復正常時，生命得以恢復。此時脈象呈現伏而大的狀態，缺乏力度，三部脈象均呈現芤象，全身有冷汗。建議進行氣海灸治療，之後使用溫補藥物。
《素問·舉痛論》還指出，寒氣侵入腸胃，導致厥逆上出，引起疼痛和嘔吐。此時脈象呈現細而滑的狀態。建議使用神和散，加入茯苓和人參各半兩。