史堪

《史載之方》~ 卷下 (6)

1. 涎論

治之法，先以溫暖之藥，散其冷毒之氣，急以熱藥，發其腠理，然後以治涎之藥，取下其涎，雖且暫安，而寒風所中於人，亦甚不久，何則、熱風中人，如天地春夏之風，長含生氣，以養萬物，其人雖病難死，此古人所謂風所以能養人也，寒風所中於人，如天地秋冬之風，長含殺氣，以肅殺萬物，其人所中，非久必死，此古人所謂風所以能害人也，其二曰熱涎，若今有取性之丈夫，多餐葷膩，好食鹹酸，以色為心，恣貪補藥，忽因醉酒房室，勞傷其精，丹元髓海，雖以空虛，而臟腑骨䐬，虛熱轉盛，其涎所積，隔在中焦，因其腎臟之虛寒，邪氣與熱涎相交，發為疼痛，重則不移時而傾人性命，醫者治之，不過曰，此肝腎之氣，是不知熱涎乃病之根本，然京三稜，蓬莪朮，非能治氣，而世人用而不驗者，不識其病之源流也，善為醫者，臨事制宜，隨機應變，審當輕重，涎多者吐之，涎少者下之，所用之藥，偏取肝家之風毒，又何患乎人之不安哉，三曰冷涎者，若今人之肝臟有餘，脾氣不足，忽因使性，長懷淤怒，傷損肝心正氣，此冷涎之所以積也，脾氣不足，復因肝氣所乘，伏而不動，停水滯谷，久而不化，肝心長懷淤怒，則其氣滯澀而不行，此冷涎之所以積也，然肝生風，性之不定，忽時而作，肝主怒，怒則氣逆，此冷涎所以隨氣而上，而生人之大病也，證其候而言之，則其病必先聞心前潰亂不快，相次聞有一物，隨氣而上，觸至咽喉，即悶倒不知人事，手足肌肉，漸次寒冷，逡巡復平愈，治之之法，當以吐藥取之，得其所取之涎，其清如水，其冷如雪，取涎之後，復審其臟氣，隨其所病而調和之，亦無患乎藥之不驗也，四曰病涎，其人必好食堅硬之物，傷損脾氣，忽因淤怒，傷損心肝正氣，忽因寒邪熱毒之傷，忽因大病之後，餘毒客在臟腑，其氣結澀昏滯，不能宣暢，是以痰涎因而聚積，涎與滯氣相交，往往發為疼痛，此名之為病涎者也。

明其病證，在心前痛，輕則連年累月，痛無暫停，重則傾人性命，速如反掌，重輕之殊，涎之多少也，治之之法，當在量其病勢輕重，以利藥取之，輕則其涎如油，重則其凝如白膠，取涎之後，然後使藥清其藏氣，益其正氣，使之平復如故也，五曰虛涎，其人必因受氣之虛，忽因大病之後生冷所傷，忽因疾病之間，淫欲不節，致令臟腑之氣，空虛羸乏，而骨䐬之間，虛熱上蒸，上氣鎮長有餘，下氣但常不足，陰陽之氣，不相交際，不順之氣，隔在中焦，是以虛涎因而積聚，風熱一攻，即其涎並上，初發作時，先覺清涎滿口，漸聞心前有一物，上觸咽喉，即喉中急促，悶倒不覺，兩手相亂把拽，風氣極上，即頭上癢，忽皮臍間痛，逡巡風氣順下，乃遂平復，治之之法，當以臨發時使五分利藥取之，以其胃氣不足，不可十分利吐也，若利吐不出，非時以壞風涎藥攪之，候分數少減，即於氣海上安之一灸，引其涎下入於胃，然後使藥調其臟氣，酌量其臟腑之虛實，有餘者瀉，不足者補，令上下之氣相等，可庶幾其全安也，若脈氣微細，大府虛冷，減其肝氣，益其胃氣斯可矣，若小兒得病者，全是胃氣之虛，氣海上安灸，補暖脾胃，以愈斯痰，仍不輒吃取風涎藥也，六曰毒涎，若今人之患陽毒傷寒，肝心脾肺受其疫毒之氣，因其毒涎相積聚在中，候其證，即使人大府秘熱，小便黃澀，面色黯赤，渾身發熱，昏昏如醉，狂言妄語，不知人事，如此之候，悉皆是涎，診其脈氣，又卻沉伏，重手取之，骨間乃得。

白話文：

涎論

治療方法，首先用溫和的藥物散去體內寒邪之氣，接著用熱性藥物疏通經絡，然後再用治療涎液的藥物排出涎液。雖然暫時能緩解，但寒風侵襲人體，病情不會持續很久。這是因為，熱風侵襲人體，如同天地間春夏之風，長久蘊含生機，滋養萬物，即使生病也不會輕易致死，這就是古人所說的風能養人。而寒風侵襲人體，如同天地間秋冬之風，長久蘊含殺氣，肅殺萬物，人體受寒風侵襲，不久必死，這就是古人所說的風能害人。

第二種是熱涎。例如，一些體質強健的男性，經常食用肥甘厚膩的食物，喜歡吃鹹酸的食物，以色慾為念，恣意服用補藥，突然因飲酒過度或房事過度，損傷了精氣，丹田元氣和髓海空虛，而臟腑骨骼卻虛熱盛行，積聚的涎液停留在中焦部位。由於腎臟虛寒，邪氣與熱涎交匯，導致疼痛，嚴重者很快就會危及生命。醫生治療時，往往只說這是肝腎之氣虧虛，卻不知道熱涎才是疾病的根本原因。例如，用京三棱、蓬莪朮等藥物，並不能治療這種氣虛，世人用此藥而無效，是因為不了解疾病的根源。善於行醫者，臨事處置得當，隨機應變，審慎判斷輕重緩急，涎液多則催吐，涎液少則服用瀉藥排出。所用的藥物，主要針對肝臟的風邪毒邪，又何須擔心病人不安呢？

第三種是冷涎。例如，有些人肝氣過盛，脾氣不足，突然因發怒，長久鬱結怒氣，損傷了肝心正氣，這就是冷涎積聚的原因。脾氣不足，又因肝氣乘虛而入，停滯不化，肝心長久鬱結怒氣，則氣機阻滯不通，這就是冷涎積聚的原因。肝臟主風，其性善變，時而發作，肝主怒，怒則氣逆，所以冷涎隨著氣機逆上，導致嚴重疾病。從症狀來說，病人會首先感到心前部脹痛不適，接著感覺有一物隨氣逆上，觸及咽喉，便昏倒不省人事，手足肌肉逐漸冰冷，過一段時間又會痊癒。治療方法，應該用催吐藥將其排出。排出的涎液清澈如水，冰冷如雪。排出涎液後，再仔細診察臟腑之氣，根據病情進行調理，藥物自然也就有效了。

第四種是病涎。這種人必定喜歡吃堅硬的食物，損傷了脾氣，突然因發怒，損傷了心肝正氣，或者因寒邪熱毒侵襲，或者大病之後，餘毒滯留在臟腑，氣機結滯不通，於是痰涎積聚。涎液與滯氣交雜，往往引起疼痛，這就是所謂的病涎。

其病症表現為心前部疼痛，輕則連年累月疼痛不止，重則迅速危及生命。疼痛的輕重，取決於涎液的多寡。治療方法，應根據病情輕重，用通利之藥排出涎液。輕者涎液如油，重者涎液凝固如白膠。排出涎液後，再用藥物調理臟腑之氣，增強正氣，使其恢復如初。

第五種是虛涎。這種人必定是因元氣虛弱，或者大病之後受寒，或者疾病期間房事不節，導致臟腑之氣虛弱，而骨骼之間虛熱蒸騰，上焦之氣過盛，下焦之氣不足，陰陽之氣不能交合，不順之氣停留在中焦，於是虛涎積聚。風熱一侵襲，涎液就向上湧出。初發時，先感覺口中充滿清涎，漸漸感到心前有一物向上衝擊咽喉，喉嚨便感到急促，昏倒不省人事，兩手胡亂抓扯，風邪極度上升，則頭部發癢，忽感肚臍周圍疼痛，過一段時間風邪下降，病情就痊癒了。治療方法，應該在發病時用五分量的利藥排出涎液，因為胃氣不足，不可用十分量的藥物催吐。如果催吐不出來，不要擅自使用祛風化涎的藥物，待涎液稍減，就在氣海穴施灸，引導涎液下降進入胃中，然後再用藥物調理臟腑之氣，根據臟腑虛實情況，虛者補之，實者瀉之，使上下之氣平衡，才能痊癒。如果脈象微弱，大府（指腹部）虛寒，就要減弱肝氣，增強胃氣。如果小兒患病，都是胃氣虛弱所致，在氣海穴施灸，溫補脾胃，即可治愈痰涎，也不必服用祛風化涎的藥物。

第六種是毒涎。例如，患有陽毒傷寒的人，肝心脾肺受到疫毒之氣侵襲，毒涎積聚於體內。其症狀為：腹部熱，小便黃赤澀痛，面色暗紅，渾身發熱，昏昏沉沉如醉酒狀，胡言亂語，不省人事。這些都是毒涎造成的。診脈時，脈象沉伏，按壓才能摸到。