《史載之方》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 痢論
夫痢之為病，世人所患者多，然方冊所載者，未嘗有必驗之方，古人所談者，未嘗有卓然之論，服餌之間，世人夭橫者，莫知其數，此聖人名方為大奇，後之學者，不能思而自得之也。
若今有人得一名方，自以為神傳聖惠，應效不測，然有一人服之而減，未可圖其必然之驗也，此愚以方冊所載者，未嘗有必驗之方也，以赤為熱，以白為冷，醫者之辭，萬口一說，此愚以為古人所談，未嘗有卓然之論也，何則，以赤為熱，以白為冷，赤白為冷熱不和，獨知大綱，而痢之有變化重輕之別，得其粗而不得其詳，知其一不知其二者矣，夫痢之為痢，一名而具八種，一曰白痢，二曰赤痢，三曰赤白痢，四曰水穀痢，五曰血痢，六曰疫毒痢，七曰休息痢，八曰小兒疳痢，此皆受之不同，治之不得不異，索其詳而論之，則其痢之為病，雖變化重輕之不同，然一歸之脾氣之虛而已。
萬物非土不生，五行非土不載，五臟非脾不養，脾者，中州之土，能化腐水穀，設滋味於肌膚，行糟粕於大腸，脾臟溫和，而諸臟之有冷熱不調，即自生他病，不為之痢也，是故赤痢雖熱，本因脾腎之虛，赤白相雜，雖為冷熱不和，而又有重輕之別，若今人之下赤痢，先轉數行，而後有赤痢之變，若以赤痢為熱，何乃有先轉之說歟，以赤白為冷熱不和，而復有赤少白多，赤多白少，能無重輕之別乎，此病有變化之不同，予得以命其祖而言之也，一曰白痢者，五臟傷冷，脾胃極虛之所成也，其得之重，出後如雞卵清、如魚腦漿者，腎有所傷也，急以補脾腎藥以暖之，加以舶上硫黃丸，無問多少，空心即服，以止為度，蓋病勢之重，治之不可後時也，二曰赤痢者，三焦之熱血有餘，而脾腎感寒之所成也，夫肝心積熱之人，多食生冷，愛吃涼水，口之所納，都聚於脾腎，寒溫之氣所傷，而肝心氣變，血損於中，此肝心之血，乘脾之虛，滲入大腸而赤痢者也，先服解寒氣藥，次吃暖脾藥，其治之如反掌爾，三曰赤白痢者，心肝血損，而脾之與胃，臟腑皆虛之所成也，脾氣之虛，則肝氣相乘，胃氣之虛，則停水滯谷，凝而為涕，肝氣乘脾氣，則肝心之熱血，乘脾之虛，滲入於大腸，與胃中之涕，相雜而下，此所以為赤白也，忽有赤少而白多，忽有赤多而白少，忽有赤白相等，此受病有淺深，下藥有輕重，當在臨時度宜，隨機應變，不可差之分毫也。
愚初以謂赤多而白少者，清利肝氣，而輕暖脾胃也，白多而赤少者，微清肝心之氣，而甚暖脾胃也，赤白相等者，微利肝心，平益脾胃氣而自愈，但發寒熱為最重，方見痢方中，四曰水穀痢，其人多飲涼水，忽餐生冷之所成也。
所下之痢，悉皆黃色，忽時下白沫，治之之法，補暖脾胃，而其疾自愈，五曰血痢，其人多淤怒，因更相毆擊忽因焦熱極，驟食生冷，脾胃損虛之成也，所下之痢，多黯赤色，無寒熱者，清其肝心之氣，而疾自去矣，六曰疫毒痢者，毒氣所傳，一坊一境，家家戶戶，更相染易，無有不病，凡下痢之時，忽先發寒熱，忽先轉數行，忽生冷所傷，因而下痢，所下之利渾是赤色，濃如膿涕，忽時半盞下濃血，腹中刺痛，忽心中煩躁，三焦痞隔，全不思食，此名為疫毒痢也。
然則疫毒所主五臟，從何而得，經言，春若傷陽，夏必人多瀉痢，此疫毒之根，先受之於肝也。
夫春氣本和，而反傷於熱，此陽氣所勝，肝家受熱，而其氣有餘者也，經言五行受病，必先傳其所勝，則肝之得病，必先傳之與脾，而世人於夏月之間，多食生冷，傷損脾氣，脾氣虛，肝邪得以乘之，而脾受肝邪，伏而不動，莫能消水化谷，此疫毒之痢，必先轉數行，而後有赤痢之變也，先轉數行者，脾受邪而脾已生病也，後有赤痢之變者，肝之血熱乘脾之虛，滲入大腸，而為赤痢也，中間忽有赤白相等者，此肝之毒血，雜胃中之寒涕也，若發寒熱，方見痢方中，有白少而赤多；或有白多而赤少，肝之邪毒，有輕重之不等也，七曰休息痢者，蓋患痢之人，其治痢之時，不能解肝邪，而肝家餘毒之所成也，脾臟久受肝邪，則不能強健消化水穀，是毒痢之所下，纏綿久遠而不較，此所以為休息也，八曰小兒痢者，蓋小兒肝受熱，而相刑于脾之所成也，肝之刑脾，則所下之痢，全是赤色，或赤白相雜，至脾之自受疳氣，則骨肉消瘦，所下之痢，多黃涕白沫，少有赤色相雜也，如此數端，亦治痢之大略而已，至於醫道之淵微，愚不能知其妙。
白話文：
一般人罹患痢疾的很多，但醫書上記載的處方，從來沒有保證一定有效的。古人對於痢疾的論述，也沒有什麼特別高明的見解。吃藥的人，因此枉死的，多到無法計算，可見聖人遺留下來的處方非常珍貴，後代的醫者不能自己思考領悟。
現在如果有人得到一個有效的處方，就自認為是神仙傳授的，效果必定神妙，但即使有人吃了病好了，也不能說這個處方就一定有效。這就是我說醫書上記載的處方，從來沒有保證一定有效的原因。醫生們都說紅色痢疾是熱症，白色痢疾是寒症，大家說法都一樣，這就是我認為古人對於痢疾的論述，沒有什麼特別高明的見解的原因。為什麼呢？因為只知道紅色是熱，白色是寒，紅白色混雜是寒熱不調，只知大概，而痢疾有輕重變化之分，只知道表面而不知細節，知道一個方面而不知道另一個方面。所謂痢疾，雖然只稱一種病名，但其實有八種類型：一是白痢，二是赤痢，三是赤白痢，四是水穀痢，五是血痢，六是疫毒痢，七是休息痢，八是小兒疳痢。這些病因不同，治療方法當然也不能相同。仔細探討這些病症，雖然痢疾的輕重變化不同，但最終都歸因於脾氣虛弱。
萬物沒有土就不能生長，五行沒有土就不能承載，五臟沒有脾就不能滋養。脾是身體中央的「土」，能夠消化腐熟水穀，將營養輸送到皮膚肌肉，將糟粕排到大腸。脾氣溫和，如果其他臟器有寒熱失調，就會產生其他疾病，而不會導致痢疾。所以說，赤痢雖然是熱症，但根本原因是脾腎虛弱；赤白痢雖然是寒熱不調，但也有輕重之分。如果有人拉赤痢，先拉幾次稀便，然後才變成赤痢，如果認為赤痢是熱症，怎麼會先拉稀便呢？如果認為赤白痢是寒熱不調，那為什麼又會出現赤少白多，或者赤多白少的情況呢？這難道沒有輕重之分嗎？這種疾病的變化很多，我只能從根源上來解釋：
第一，白痢是五臟受寒，脾胃極度虛弱造成的。病情嚴重時，拉出來的東西像雞蛋清、魚腦漿，這是腎受損的表現。應該立即用補脾腎的藥來溫暖身體，再配上舶上硫黃丸，不論多少，空腹服用，以止瀉為度。因為病勢嚴重，不能延誤治療。
第二，赤痢是三焦熱盛，血液過多，同時脾腎受寒所造成的。肝心積熱的人，多吃生冷食物，喜歡喝涼水，吃進去的東西都聚集在脾腎，受到寒溫之氣的傷害，導致肝心氣血失調，血液受損。肝心的血液趁著脾虛，滲入大腸，就形成了赤痢。應該先服用解寒氣的藥，再吃溫暖脾胃的藥，治療起來就像翻手掌一樣容易。
第三，赤白痢是心肝血液受損，脾胃等臟腑都虛弱造成的。脾氣虛弱，肝氣就會乘虛而入；胃氣虛弱，就會停積水液和食物，凝結成黏液。肝氣乘虛侵入脾，肝心的熱血趁著脾虛，滲入大腸，與胃中的黏液混合排出，這就是赤白痢的由來。有時赤少白多，有時赤多白少，有時赤白相等，這是受病有深淺，用藥有輕重，應該根據當時情況，隨機應變，不能有絲毫差錯。
我認為，赤多白少的情況，應該清利肝氣，同時稍微溫暖脾胃；白多赤少的情況，應該稍微清肝心之氣，同時重點溫暖脾胃；赤白相等的情況，稍微疏利肝心，平和調養脾胃之氣，疾病就會自癒。但如果出現發冷發熱的情況，就比較嚴重，應該按照痢疾的處方來治療。
第四，水穀痢是經常喝涼水，突然吃生冷食物造成的。拉出來的痢疾都是黃色的，有時會拉出白色泡沫。治療方法應該是補暖脾胃，疾病自然會好轉。
第五，血痢是經常生氣，因為打架或者過度焦慮而突然吃生冷食物，導致脾胃損傷造成的。拉出來的痢疾大多是暗紅色的，沒有寒熱症狀，應該清肝心之氣，疾病就會自行消退。
第六，疫毒痢是傳染性的，一個村子甚至一個地方，家家戶戶互相傳染，沒有不生病的。發病時，有時先發冷發熱，有時先拉幾次稀便，有時因為吃了生冷食物而開始拉痢疾。拉出來的痢疾渾身是紅色，濃稠如膿涕，有時會拉出半杯濃血，腹部刺痛，有時心中煩躁，三焦堵塞，完全沒有食慾，這就是疫毒痢。
那麼疫毒是從哪裡來的呢？經書上說，春天如果陽氣受損，夏天一定會有很多人拉肚子，這就是疫毒的根源。先受損的是肝。春天本應氣候溫和，但如果反而受到熱邪的侵襲，這是陽氣過盛，導致肝臟受熱，肝氣過剩。經書上說，五行臟器生病，必定先傳給它所克的臟器，那麼肝臟生病，必定先傳給脾臟。而人們在夏天經常吃生冷食物，損傷脾氣，脾氣虛弱，肝邪就趁虛而入，導致脾臟受肝邪侵襲，潛伏而不能動，不能消化水穀。這就是疫毒痢必定先拉幾次稀便，然後才變成赤痢的原因。先拉稀便，是因為脾臟受到邪氣侵襲而生病了；後來變成赤痢，是因為肝臟的熱血趁著脾臟虛弱，滲入大腸，形成了赤痢。中間有時出現赤白相等的情況，是因為肝臟的毒血混合了胃中的寒液。如果出現發冷發熱的情況，按照痢疾的處方來治療。有時白少赤多，有時白多赤少，這是肝臟的邪毒有輕重之分。
第七，休息痢是罹患痢疾的人，在治療時沒有解除肝臟的邪氣，肝臟的餘毒造成的。脾臟長期受到肝邪的侵襲，就不能強健地消化水穀，導致痢疾纏綿不斷，難以痊癒，這就是休息痢。
第八，小兒痢疾是小兒肝臟受熱，反過來侵犯脾臟造成的。肝臟侵犯脾臟，拉出來的痢疾全是紅色，有時會紅白色混合。等到脾臟本身受到疳氣侵襲，就會出現骨瘦如柴，拉出來的痢疾大多是黃色黏液或白色泡沫，很少有紅色混雜。以上這些只是治療痢疾的大概方法，至於醫道的精深奧妙，我還沒有辦法完全了解。