《史載之方》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 明熹脈
春戌、夏醜、秋辰、冬未，四時之喜神，取五行之養氣為用，皆歷三辰而數，如春以戌為喜神，即正月在戌，二月在亥，三月在子，四時放此而推，若於脈中得之，犯他脈，喜有喜慶之事，四時脈皆於胃中見，以五行皆資土以致用，而周身之脈，亦因胃脈，然後見於氣口，如春脈以弦為主，須六部脈皆循循，不急不絕，不緊不數，而胃脈微弦而緩，弦為春，緩為本，六脈無犯，主一月內喜應，若正月於戌日見，二月於亥日見，三月於子日見，則旬內應如胃脈帶弦而毛，則主災，夏脈洪為主，六脈皆隱隱而大，不散不浮，不滑不數，胃脈微洪而緩，洪為夏，緩為本脈，六脈無犯，一月內喜應，旬內得脈，皆不出旬，秋脈主毛，胃脈上輕，帶毛而緩，又須有根蒂，此一脈難辨，如四時之脈，蓋若毛而輕，如風如氣，則反為災，不為喜脈，惟不浮不輕，緩緩而徐，浮手按之，乍如秋脈，重手取之，則去來如一，壓之不散舉之不輕然後為喜脈，日辰之應，與春夏同法，冬脈最為易辨，但胃脈沉而不擊，即是。
白話文：
明熹脈
春天以戌日、夏天以醜日、秋天以辰日、冬天以未日為當季的吉利日子，運用五行生剋的養生之氣。每個季節的吉利日子都需歷經三個時辰來計算，例如春天以戌日為吉利日子，則正月在戌日，二月在亥日，三月在子日，其他季節以此類推。如果在把脈時，發現脈象符合當季的吉利日子，且沒有其他脈象干擾，則預示會有喜慶之事。四季的吉利脈象都可以在胃經脈象中觀察到，因為五行都依靠土行來運作，全身的脈象也都要通過胃經脈象，才能在氣口處顯現。例如春天脈象以弦脈為主，需要六脈都平和順暢，不急不慢，不緊不數，而胃經脈象則為微微弦細而緩和，弦脈代表春天，緩和代表本脈，六脈沒有其他干擾，則預示在一個月內會有喜事發生；如果正月在戌日出現此脈象，二月在亥日出現，三月在子日出現，則在十天內就會應驗。如果胃經脈象帶有弦細且毛躁的脈象，則預示會有災禍。夏天脈象以洪脈為主，六脈都隱隱約約而有力，不散不浮，不滑不數，胃經脈象則為微微洪大而緩和，洪脈代表夏天，緩和代表本脈，六脈沒有其他干擾，則預示在一個月內會有喜事發生，十天內出現此脈象，則應驗時間都在十天之內。秋天脈象以毛脈為主，胃經脈象輕浮，帶有毛躁感且緩和，還需要有根蒂，這種脈象很難辨別。四季的脈象，如果像毛髮一樣輕浮，像風像氣一樣，則反而是災禍，不是喜脈。只有不浮不輕，緩緩而平穩，輕按時像秋脈，重按時則脈象來去一致，按壓不散，提起不輕，才是喜脈。吉利日子的應驗時間，與春夏相同。冬天脈象最容易辨別，只要胃經脈象沉而有力，就是吉利脈象。
2. 傷寒論
病有懸性命於毫髮之端，決死生於頃刻之下，死生之間，系醫者之工拙，醫者之工，則病之痊愈速如轉圜。醫者之拙，則所投之藥過於白刃，此傷寒之病，非獨傷人之急，醫者之難事也，古人有言，一日二日，在於皮膚，四日五日，傳之臟腑，故皮膚之間可汗。
傳臟腑之間可下，世之學者，未嘗不宗之以為定論，然不知人之有虛實，則病之有輕重，病之有輕重，則傳之有遲速，忽有經兩日三日，而尚在皮膚，忽有初經兩日三日，而傳臟腑，善為醫者，當審察其脈，審其病之所在而已，嘗以治傷寒之病有四失，一失之愚，蓋傷寒之病，其始在於皮膚，其次傳之臟腑，當皮膚之間可汗，於臟腑之間可下，苟不辨陰陽，不分內外，當汗而下，當下而汗，誤投藥餌，以傾人性命。此一失之愚也。
二、失之不精，蓋傷寒之病，傳之臟腑，則證候多端，千變萬化，莫能盡究，其毒氣之在肝者，不可疏脾，在心者，不可疏肺，五臟之治，余皆同此，醫者治之，決以為病之所傳，在於何臟，方之所投，當以何藥，病之所減，當以何時，藥之一投，遂可平復，苟不知病之源流，不識病之傳受，誤投藥餌，以希苟合，不幸而少有差誤，人之傾危，可立而待，此二失不精也。
三、失之怯，蓋傷寒熱毒，傳在五臟，攻損正氣，其毒氣之盛，如煙如霧，熏炙三焦，致令病危困，不思飲食，醫者反以為胃氣之虛，不肯通疏，遂見傾損性命，但今患傷寒熱毒之人，飲食不進，大府不通，小便黃赤，病者危困，即先定其病之所傳，在於何臟，急以疏轉之藥，取其毒氣，其病勢輕減，則飲食增加，而平復如故矣，此三失之怯也。
四、失之暴，蓋治傷寒之法，既失之愚，又失之怯，則不精不詳者，不可容易言也，愚因言治傷寒之怯，切慮後之學者心術未明，見識未到，但務以不怯為志，妄投轉藥以傷人性命，此余所以言四失之暴也。後之學者，苟能明此四失，亦足以識治傷寒之大略，至於陽毒所次，陰毒所注，其傳在五臟，則臟證各殊，貫於六腑，則腑證各異，其傷人之急者，惟二感尤為極重。余今輒以病證脈候陳其一二，庶幾世人緣此之傳也。
一日，巨陽受之，巨陽之脈，起於目內眥，上額交顛，上入絡腦，下項，循膊內，夾背，抵腰中，在手為小腸，在足為膀胱，故頭項腰背強，其脈當疾數而浮以散，如新沐浴，如風，而左尺脈微緊而數。
二日，陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥，其脈又經於腹背，上頭項，在手為大腸，在足為胃，診其脈，當疾數而浮，漸漸按之，如通於里，以陽明為宗筋，而胃脈受之，又漸入於裡，六脈雖浮數，而胃脈一指微洪而數。
白話文：
傷寒論
性命攸關的疾病，生死只在一瞬間。生死之間，全看醫生的醫術高低。醫生醫術精湛，病情就能迅速痊癒；醫生醫術拙劣，所用的藥物如同白刃傷人，加重病情。傷寒病不僅危急，而且治療困難。古人云：「一、二日，病在皮膚；四、五日，傳入臟腑。」所以，病在皮膚時可用發汗法治療，病入臟腑時可用瀉下法治療。歷代學者都把這當作定論，卻不明白人體有虛實之分，疾病也有輕重緩急之別。有的病人兩三天還停留在皮膚階段，有的病人兩三天就傳入臟腑了。優秀的醫生，應該仔細診察脈象，判斷疾病的部位。我總結了治療傷寒的四大失誤：
一、愚昧之失：傷寒初期在皮膚，之後傳入臟腑。在皮膚階段應該發汗，在臟腑階段應該瀉下。如果不辨陰陽，不分內外，該發汗時瀉下，該瀉下時發汗，錯誤用藥，就會危及性命。這就是愚昧之失。
二、不精之失：傷寒傳入臟腑後，症狀多變，變化莫測，難以窮盡。肝臟有毒氣，不能疏泄脾臟；心臟有毒氣，不能疏泄肺臟；其他臟腑也同樣如此。醫生治療時，必須判斷毒氣傳到哪個臟腑，用什麼藥物治療，什麼時候病情才能減輕。如果一劑藥就能痊癒，那當然好。但如果不了解疾病的病因病機，不了解疾病的傳變規律，錯誤用藥，企圖僥倖，稍有差錯，病人就會立即危殆。這就是不精之失。
三、怯懦之失：傷寒熱毒侵入五臟，損傷正氣，毒氣盛烈，如同煙霧瀰漫，炙烤三焦，使病人危重，不思飲食。醫生卻誤以為是胃氣虛弱，不敢積極治療，反而導致病人死亡。如果病人患傷寒，飲食不進，大便不通，小便黃赤，病情危重，醫生應該先判斷毒氣在哪個臟腑，迅速使用疏通轉化的藥物，去除毒氣，病情減輕後，飲食自然恢復正常。這就是怯懦之失。
四、暴躁之失：如果治療傷寒既愚昧又怯懦，不精不詳，那就更不用說了。我之所以強調治療傷寒的怯懦之失，是因為擔心後世學者，如果醫術不高明，見識不足，只圖不怯懦，亂投藥，反而傷人性命。這就是我所說的暴躁之失。後世學者，如果能明白這四大失誤，就能掌握治療傷寒的大概。至於陽毒侵犯的部位，陰毒停留的部位，傳入五臟後的臟腑症狀，傳入六腑後的腑證，都各有不同，但最危急的是二感。以下我將根據病症、脈象，略述一二，希望後世以此為參考。
第一天，巨陽受邪。巨陽脈起於目內眥，上額交於頭頂，上入絡腦，下行項部，沿著肩胛內側，夾脊而下，到達腰部，在手為小腸經，在足為膀胱經。因此，患者頭項腰背疼痛，脈象應當快速而浮散，像剛沐浴完或風吹的感覺，左尺脈微緊而數。
第二天，陽明受邪。陽明主肌肉，其脈絡鼻旁，連接著眼睛，所以患者身熱、目痛、鼻乾，不能臥睡。其脈又經過腹部、背部、上達頭項，在手為大腸經，在足為胃經。診脈時，脈象應當快速而浮，漸漸按下去，像通達裡面的感覺。因為陽明是宗筋，胃經受邪，又漸漸入裡，六脈雖然浮數，但胃脈一指微洪而數。