《史載之方》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 明熹脈
春戌、夏醜、秋辰、冬未，四時之喜神，取五行之養氣為用，皆歷三辰而數，如春以戌為喜神，即正月在戌，二月在亥，三月在子，四時放此而推，若於脈中得之，犯他脈，喜有喜慶之事，四時脈皆於胃中見，以五行皆資土以致用，而周身之脈，亦因胃脈，然後見於氣口，如春脈以弦為主，須六部脈皆循循，不急不絕，不緊不數，而胃脈微弦而緩，弦為春，緩為本，六脈無犯，主一月內喜應，若正月於戌日見，二月於亥日見，三月於子日見，則旬內應如胃脈帶弦而毛，則主災，夏脈洪為主，六脈皆隱隱而大，不散不浮，不滑不數，胃脈微洪而緩，洪為夏，緩為本脈，六脈無犯，一月內喜應，旬內得脈，皆不出旬，秋脈主毛，胃脈上輕，帶毛而緩，又須有根蒂，此一脈難辨，如四時之脈，蓋若毛而輕，如風如氣，則反為災，不為喜脈，惟不浮不輕，緩緩而徐，浮手按之，乍如秋脈，重手取之，則去來如一，壓之不散舉之不輕然後為喜脈，日辰之應，與春夏同法，冬脈最為易辨，但胃脈沉而不擊，即是。
白話文：
春天喜神在戌，夏天喜神在醜，秋天喜神在辰，冬天喜神在未，這是根據五行之氣的養生原理而定的。每一個季節的喜神都經歷三個時辰的週期，比如春季的喜神在戌，正月在戌，二月在亥，三月在子，其他季節以此類推。如果在脈診中發現喜神脈，且其他脈象沒有異常，就預示著會有喜慶的事情發生。四個季節的脈象都可以在胃脈中發現，因為五行都依靠土來發揮作用，全身的脈絡也都是通過胃脈，然後才能在氣口上顯現出來。
例如，春脈以弦為主，要求六部脈都遵循規律，不急不緩，不緊不數，而胃脈微弦而緩。弦脈代表春天，緩脈代表根本。六脈都沒有異常，預示著一個月內會有喜事發生。如果正月在戌日發現喜神脈，二月在亥日發現喜神脈，三月在子日發現喜神脈，則在十天內就會應驗。如果胃脈帶著弦脈和毛脈，則預示著會有災難。
夏脈以洪為主，六脈都隱隱而大，不散不浮，不滑不數，胃脈微洪而緩。洪脈代表夏天，緩脈代表根本脈。六脈都沒有異常，預示著一個月內會有喜事發生。在十天內發現喜神脈，都可以在十天內應驗。
秋脈以毛為主，胃脈上輕，帶著毛脈而緩，還必須要有根蒂。這種脈象很難辨別。像四時的脈象一樣，如果毛脈而輕，像風像氣，反而預示著災難，而不是喜脈。只有不浮不輕，緩緩而徐，浮手按之，乍如秋脈，重手取之，則去來如一，壓之不散舉之不輕，纔是喜脈。日辰的應驗方法與春夏相同。
冬脈最容易辨別，只要胃脈沉而不擊，就是喜脈。
2. 傷寒論
病有懸性命於毫髮之端，決死生於頃刻之下，死生之間，系醫者之工拙，醫者之工，則病之痊愈速如轉圜。醫者之拙，則所投之藥過於白刃，此傷寒之病，非獨傷人之急，醫者之難事也，古人有言，一日二日，在於皮膚，四日五日，傳之臟腑，故皮膚之間可汗。
白話文：
有的人病況危急，生死懸於一線，只在瞬間就會決定生死，而生死之間，取決於醫生的醫術高低。醫術高明，病就能很快痊癒。而醫術拙劣，所開的藥方就像利刃一樣，反而會傷害病人。傷寒這種病，不但會迅速危及人的生命，也是醫生最難醫治的病症之一。古人說過，傷寒病在發病一、二天時，會在皮膚表面出現症狀。到了四、五天時，病邪就會傳到臟腑。因此，在皮膚表面發汗，就可以治癒。
傳臟腑之間可下，世之學者，未嘗不宗之以為定論，然不知人之有虛實，則病之有輕重，病之有輕重，則傳之有遲速，忽有經兩日三日，而尚在皮膚，忽有初經兩日三日，而傳臟腑，善為醫者，當審察其脈，審其病之所在而已，嘗以治傷寒之病有四失，一失之愚，蓋傷寒之病，其始在於皮膚，其次傳之臟腑，當皮膚之間可汗，於臟腑之間可下，苟不辨陰陽，不分內外，當汗而下，當下而汗，誤投藥餌，以傾人性命。此一失之愚也。
白話文：
中醫古文提到，病邪傳變臟腑之間可以下，世上的醫學家，沒有人不認為這是確定的診斷。然而，他們卻不知道人有虛實之分，因此疾病也有輕重之別。疾病的輕重不同，病邪傳變的速度也不同。有的病邪經過兩三天，才傳變到皮膚，有的病邪剛經過兩三天，就傳變到臟腑。因此，醫生在診治疾病時，必須認真診察脈搏，仔細辨別病情的所在部位。
古文接著舉例說明，在治療傷寒疾病時，有四種錯誤的做法。第一種錯誤是愚昧無知。傷寒疾病的病邪，一開始在於皮膚，然後傳變到臟腑。在皮膚之間，可以用發汗法來治療；在臟腑之間，可以用下法來治療。如果醫生不辨別陰陽、不分清內外，在應當發汗的時候用下法，在應當用下法的時候用發汗法，錯誤地使用藥物，就會危及患者的生命。這就是愚昧無知的第一種錯誤。
二、失之不精，蓋傷寒之病，傳之臟腑，則證候多端，千變萬化，莫能盡究，其毒氣之在肝者，不可疏脾，在心者，不可疏肺，五臟之治，余皆同此，醫者治之，決以為病之所傳，在於何臟，方之所投，當以何藥，病之所減，當以何時，藥之一投，遂可平復，苟不知病之源流，不識病之傳受，誤投藥餌，以希苟合，不幸而少有差誤，人之傾危，可立而待，此二失不精也。
白話文：
第二種是錯誤的，因為在傷寒病中，病邪傳變到臟腑，那麼證候就會很多，變化無窮，很難窮盡。毒氣在肝的，不能疏脾，在心的，不能疏肺，五臟的治療，其他都是一樣。醫生治療時，必須確定病邪傳變到哪個臟腑，用什麼處方，根據病情的減輕來判斷治療效果。一味藥下去，就能夠使病情平復，但如果不知道病的來源，不知道病的傳變，錯誤地投藥，想用藥來強行合治，不幸而有一點差錯，病人就會立刻傾覆，這也是一種失之不精的情況。
三、失之怯，蓋傷寒熱毒，傳在五臟，攻損正氣，其毒氣之盛，如煙如霧，熏炙三焦，致令病危困，不思飲食，醫者反以為胃氣之虛，不肯通疏，遂見傾損性命，但今患傷寒熱毒之人，飲食不進，大府不通，小便黃赤，病者危困，即先定其病之所傳，在於何臟，急以疏轉之藥，取其毒氣，其病勢輕減，則飲食增加，而平復如故矣，此三失之怯也。
白話文：
三、（面臨）害怕失利（的手術風險），就會因為傷寒熱毒，傳散於五臟，侵蝕正氣的緣故，毒氣之多盛，宛如煙霧，燻炙三焦，以致病勢危困，不思飲食，醫者誤以為是胃氣虛弱，不願意宣暢疏通，遂使患者性命傾覆，然而現在得了傷寒熱毒的病人，飲食不進，大便不通，小便黃赤，病勢已經危困，那麼就必須先確認病邪傳至哪一臟，緊急以疏通轉移的藥物，去除病毒，病勢就會減輕，飲食就會增加，就能恢復原狀，這是第三種害怕失利。
四、失之暴，蓋治傷寒之法，既失之愚，又失之怯，則不精不詳者，不可容易言也，愚因言治傷寒之怯，切慮後之學者心術未明，見識未到，但務以不怯為志，妄投轉藥以傷人性命，此余所以言四失之暴也。後之學者，苟能明此四失，亦足以識治傷寒之大略，至於陽毒所次，陰毒所注，其傳在五臟，則臟證各殊，貫於六腑，則腑證各異，其傷人之急者，惟二感尤為極重。余今輒以病證脈候陳其一二，庶幾世人緣此之傳也。
白話文：
第四種失誤即操之過急。治療傷寒的方法，既失之於愚昧，又失之於怯懦，那麼凡是不精練、不詳密的，就不可以輕易地談論。我所以會談到治療傷寒的怯懦，是切實地擔心後世的學者，心術不明，見識不到位，卻只求以不怯懦為志向，盲目地使用轉藥（五苓散、真武湯）來傷害人的性命。這就是我所說的第四種失誤——操之過急。後世的學者，如果能夠明白這四種失誤，也就足以認識治療傷寒的大概了。至於陽毒所侵犯，陰毒所注，它們傳到五臟，則臟證各不相同；貫通到六腑，則腑證各有不同。其中最能急傷人的，只有「兩感」最為嚴重。我現在就隨便以病證脈候陳述一二，希望世人因此而認識到這種傳變。
一日，巨陽受之，巨陽之脈，起於目內眥，上額交顛，上入絡腦，下項，循膊內，夾背，抵腰中，在手為小腸，在足為膀胱，故頭項腰背強，其脈當疾數而浮以散，如新沐浴，如風，而左尺脈微緊而數。
白話文：
有一天，巨陽受到了風寒，巨陽的經脈，起始於眼睛的內眼角，向上經過額頭，交於頭頂，向上絡於腦部，向下經過項部，循著手臂的內側，夾著背部，抵達腰部，在手上屬於小腸經，在腳上屬於膀胱經，所以頭頸、腰背強壯，其脈搏應當快速而浮散，如同剛沐浴過，如同風一樣，而左寸脈微緊而數。
二日，陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥，其脈又經於腹背，上頭項，在手為大腸，在足為胃，診其脈，當疾數而浮，漸漸按之，如通於里，以陽明為宗筋，而胃脈受之，又漸入於裡，六脈雖浮數，而胃脈一指微洪而數。
白話文：
第二天，陽明脈受到影響。陽明主導肌肉，它的脈絡夾著鼻子，連繫到眼睛，所以身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法睡覺。它的脈絡又經過腹部和背部，上升到頭部和頸部，在手上為大腸，在腳上為胃。診斷脈搏時，應該快速而浮動，逐漸按壓時，脈絡似乎連通到體內。以陽明脈為主要筋脈，而胃脈受到影響，又逐漸進入體內。雖然六種脈絡都浮動而快速，但胃脈有一指寬脈搏微洪而快速。
三日，少陽受之，問其脈，循脅，絡於耳，故胸脅痛而耳聾，又起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，其脈當疾數而利，得六七至以上，而肝脈又差數，此三陽受病，皆屬於表，故其脈疾數而浮，以其未入於臟腑，故言汗而已。
白話文：
三天之後，少陽經受到病邪的侵襲，檢查其脈象，在脅部循行，絡屬於耳，因此出現胸脅疼痛和耳聾的症狀，又從眼睛的銳利眼神開始，向上抵達頭角，向下到耳後，其脈象應急數而柔和，如果脈搏達到六七次以上，而肝經的脈象又稍數，這是三陽經受到病邪的侵襲，都屬於表證，因此其脈象急數而浮，因為病邪還沒有進入臟腑，所以只說出汗。
四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，入胃，上隔，夾咽，連舌本而散於舌下，其脈當疾數而洪大，有骨力，胃脈差大。
白話文：
四天後，太陰經受熱而發作，太陰脈分佈在胃部，並且連接咽喉，進入胃中，穿過橫膈，夾著咽喉，連接著舌根並且分散在舌頭下面，其脈搏應當是跳動得很快而且強大，有骨力，胃脈會稍微大一些。
五日，少陰受之，其脈直行者，從腎上肝鬲，入肺中，循喉嚨，夾舌本，故口燥舌乾而渴，其脈最為洪大，六七至以上，心脈隱隱應指，來去如一。
白話文：
當五行運轉到五日的時候，少陰心經接收了心火，它的經脈運行特點是：從腎臟、肝臟、橫膈膜向上行，進入肺臟，沿著喉嚨和舌根兩側進行，因此口乾、舌燥、口渴，其脈搏最為洪大，跳動的次數在六七次以上，心經的脈搏隱隱約約可以觸摸到，來回跳動的次數一致。
六日，厥陰受之，厥陰之脈，自足上循陰器，抵少腹，又上貫鬲，故煩滿而囊縮，其脈疾數如長，三陰三陽，五臟六腑，榮衛不行，五臟不通，則死，大抵三日以前為三陽受病，其脈在表，宜汗，三日以後三陰受病，其脈在裡，宜泄，若初經三日，其脈疾數大，表裡如一，即不可汗，亦不可下，只以解利藥通其中而已。
白話文：
六天後，厥陰經受到病邪的侵襲，厥陰經的經脈，從腳開始，沿著陰部向上，到達小腹，再向上貫穿膈膜，所以會感到煩躁、腹脹、小便不利。脈搏快速而有力，就像拉長了一樣。三陰三陽、五臟六腑、榮衛之氣都不能正常運行，五臟不能相互溝通，就會死亡。一般來說，生病三天之前是三陽經受到病邪的侵襲，脈搏在體表，宜發汗治療。生病三天之後是三陰經受到病邪的侵襲，脈搏在體內，宜泄下治療。如果生病剛開始三天，脈搏快速有力，表裡證候都一樣，就不能發汗，也不能泄下，只能用通利藥物來治療。
一二日，脈氣疾數，以溫辛發散藥汗之而愈，藥中亦須有通表解藥，不可純用熱藥，既汗之後，脈當安和綿軟，不疾不數，如老年衰削人脈，輕手按之，綿綿不絕，重手按之，隱隱不乏，即自然安寧，若既汗之後，疾數不解，即難治，加之以結，則困重，或至於死，蓋結脈疾數而懸絕，累累如珠，而又不流利，與滑不同，但逐部位通流於指，如滴水起頭是也，然初得病，一日二日內，有增寒壯熱，脈輕而浮，乃謂之傷寒，若才得病，並無增寒，頭疼欲碎，身熱如火，頭目赫赤，眼睛迸火，大府秘，小府赤，六脈洪大，有骨力，此名熱病，雖初得亦不汗，蓋治傷寒之法，惟初一二日，與熱病使藥不同。
白話文：
一到兩天，脈搏速度快而有力，可用溫暖辛辣的藥物發散汗液治好，藥物中也必須有使表皮通暢的藥物，不能只用熱性的藥物。出汗之後，脈搏應當安定、和緩、柔軟，不快也不多，就像老年人衰弱的脈搏，輕輕按壓，綿綿不絕，用力按壓，隱隱有力，就是自然安寧了。如果出汗之後，脈搏速度快而且有力，就難以治癒，再加上出現結脈，就會更加困重，甚至會死亡。結脈是脈搏速度快而有力而且間斷，像珠子一樣一粒一粒，而不流暢，與滑脈不同，只是逐部位通流於手指，就像滴水起頭一樣。然而，在剛得病的時候，一到兩天內，會出現寒戰、身熱，脈搏輕而浮，這才稱為傷寒。如果剛得病時，沒有出現寒戰，頭疼欲裂，身體發熱如火，頭面紅赤，眼睛發紅，大便不通，小便赤紅，六脈洪大，有骨力，這叫做熱病，即使剛得病也不出汗。治療傷寒的方法，只有在最初的一到兩天，與熱病的用藥不同。
三四日以後，與熱病同醫，一日二日，脈氣微小，不疾不數，不浮不散，唯沉軟而細，則汗之之藥，宜極以溫辛，如脾胃濡沉，則是感冷之一候，多變成陰證，陽毒傷寒，面赤頭痛，身熱如火，心神煩躁，頭目昏眩，項背強直，脈候當洪大而有骨力。
白話文：
三、四天之後，和熱病以相同的藥物醫治，一天、兩天，脈搏的氣息微弱，不快不慢，不浮不散，只有沉穩而細微，那麼發汗的藥物，宜以溫辛為主，如脾胃濡濕沉重，就是感受到寒冷的一種徵兆，多變為陰證，陽毒傷寒，面色發紅頭疼，身上發熱像火一樣，心神煩躁，頭昏眼花，項背僵直，脈象應當洪大而有力。
傷寒煩躁，飲水不休，若脈實而洪，不是疾數，是為涎毒，若洪大而不實，是為心脾受毒。
傷寒後，寒熱已退，腹中餘一塊，疼痛不可忍，忽走在腿面上疼，此為遺氣在肝，脈氣洪而長，肝脈循循而過左足，宜清其血。
白話文：
傷寒痊癒後，寒熱的症狀已經消退，但腹中還留有一塊疼痛的地方，疼痛劇烈，難以忍受。疼痛有時會突然轉移到腿上，這主要是由於遺留的病氣在肝臟中，脈氣旺盛而綿長，肝脈循轉不絕，經過左腳，所以宜清瀉其血。
四五日，熱毒上衝，心胸噎塞滿悶，渾身壯熱，頭痛不止，大府不通，胸中痰實，脈氣當寸關脈實，而尺澤輕如絕，心脈炎炎而上。
白話文：
過了幾天，高燒不退，熱毒上升，心胸堵塞，悶熱，全身發熱發熱，頭痛不止，大便不通，胸中痰多，脈搏浮在寸關脈實，而尺澤脈弱如無，心火旺盛上沖。
熱毒在肝，善怒，筋脈碎痛，神昏，不欲見人，兩脅脹滿，手足躁，不安臥，右手關脈，當偏大緊急而長，熱毒在心，頭疼煩躁，面赤舌強，口語不快，忽心痛，善嘔，狂言妄語，忽思狂走入水，精神不守，左手脈，一指偏大，若舌強硬急，以妙手針刺其舌兩傍，出惡血，不可刺其舌心，熱毒在脾，渾身肌肉碎疼，聞食即惡，思吐，通身發熱，兩唇乾焦，邊脈動，或環唇青黑色，甚則腰痛腹滿，兩頰痛，右手關上脾脈，一指偏大，如眾脈。
白話文：
- 熱毒在肝：容易生氣，筋脈疼痛，神志昏聵，不想見人，兩脅脹滿，手足煩躁，不能安睡，右手關脈偏大、緊急且長。
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熱毒在心：頭痛煩躁，臉紅舌僵，說話不利索，忽然心痛，容易嘔吐，胡言亂語，忽然發狂跑到水中，精神不守，左手脈一指偏大，如果舌頭僵硬，用妙手針刺舌頭兩旁，放出惡血，不可刺到舌頭中心。
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熱毒在脾：全身肌肉疼痛，聞到食物就噁心，想吐，全身發熱，兩脣乾燥焦灼，邊脈跳動，或嘴脣周圍青黑色，嚴重則腰痛、腹脹、兩頰疼痛，右手關上脾脈一指偏大，與其他脈絡相似。
熱毒在肺，上衝咽喉，心胸壅實隔塞不通，渾身大熱，面色或赤，而又帶白，喘咳不得大息，右手寸口，一指偏大，而加之以浮。
白話文：
熱毒聚集在肺部，向上衝擊咽喉，心胸像被東西堵塞一樣不通暢，全身都很熱，臉色有時紅潤，有時發白，喘息咳嗽的時候無法大口呼吸，右手寸口脈搏，有一指的脈象比其他指頭強，而且浮在表面。
熱毒在腎，腰背疼痛，脊膂強急，頭不痛，若渴數飲，甚則項痛而強，胻寒以酸足下，不欲言，其脈當左手尺澤微而輕浮，又輕緊。
白話文：
熱毒在腎臟，腰部和背部疼痛，脊椎強直，頭不痛，但口渴喝很多水，嚴重時頸部疼痛且僵硬，小腿和大腿冰冷且足底痠痛，不想說話，脈搏應在左手尺澤處微弱且輕快浮動，而且微緊。
傷寒，熱毒攻於肝心兩臟，毒氣煩盛，上衝於肺，血隨氣逆，鼻中衄血，口中吐血，甚則耳中眼中皆有血，診其脈，當洪大而炎上，如流水之長，如乍開乍合，乍斂乍散，此為失血之候。
白話文：
患上傷寒，熱毒會侵襲肝臟和心臟，毒氣擴散盛行，向上衝擊肺部，血液隨著氣逆行，鼻子中流鼻血、口中吐血，嚴重時耳朵和眼睛中都會有血，診斷其脈搏，脈象應是洪大而炎熱，宛如長流的水，像剛剛打開又合上，剛剛收斂又擴散，這是失血的徵兆。
熱毒內傷肝心兩臟，肝心失守，不能主血，毒氣煩盛，上蒸於肺，血隨氣行流入於肌膚，發為赤斑，通身大熱，頭重疼痛，睡時如己身傍畔更有一身精神昏亂不守，其脈雖大而鬱結不解，重手取，隱隱而有骨力，如重夾綾絹裹之，為發斑之候，傷寒。熱病發嗽，坐臥喘急不安，其脈右手寸關脈當洪大，而加之浮數，傷寒，熱毒熾盛，熏炙三焦，攻擊皮膚，通身發如橘色，其脈如發斑候而差沉，與黃疸同法。
白話文：
- 熱毒內傷肝心兩臟，肝心失守，不能主血，毒氣煩盛，上蒸於肺，血隨氣行流入於肌膚，發為赤斑，通身大熱，頭重疼痛，睡時如己身傍畔更有一身精神昏亂不守，其脈雖大而鬱結不解，重手取，隱隱而有骨力，如重夾綾絹裹之，為發斑之候，傷寒。
翻譯：熱毒內傷肝心兩臟，肝心失守，不能主血，毒氣煩盛，上蒸於肺，血隨氣行流入於肌膚，發為赤斑，通身大熱，頭重疼痛，睡時如己身傍畔更有一身精神昏亂不守，其脈雖然大而鬱結不解，重手取脈，脈象隱隱而有骨力，如同重疊的綾絹包裹著，為發斑的徵兆，屬於傷寒。
- 熱病發嗽，坐臥喘急不安，其脈右手寸關脈當洪大，而加之浮數，傷寒，熱毒熾盛，燻炙三焦，攻擊皮膚，通身發如橘色，其脈如發斑候而差沉，與黃疸同法。
翻譯：熱病發作咳嗽，坐臥喘急不安，其脈象右手寸關脈應洪大，而加上浮數，屬於傷寒，熱毒熾盛，燻炙三焦，攻擊皮膚，通身發如橘色，其脈象如同發斑的徵兆而稍沉，與黃疸的治療方法相同。
熱病結胸，心前閉塞，胸中有一塊不通，堅硬不散，通身發熱，頭疼不安，面色黯赤，喉中涎溢，大府秘熱，昏悶不省人事，病則伏暑相似，其肺當洪大而有骨力，而肺脈實而不浮，伏暑即結而沉。
白話文：
熱病鬱結在胸腔，心中感覺憋悶，胸中像有一大塊東西堵住了一樣，堅硬不散，全身發熱，頭痛心煩，臉色暗紅，喉中有涎水溢出，胸中大府穴內鬱熱，頭腦昏沉，神志不清。這病症狀跟伏暑相似，但實際是肺部大而有力，肺脈深沉而有力，伏暑則會讓脈絡阻塞，病情加重。
傷寒熱病，五六日，愈加困重，因吃疏藥，下糞如紫黑色，病勢不減，神思昏昏，小腹膨脹，狂言妄語，不省人事，甚則腹中有塊，堅硬不散，其脈結伏，此毒氣攻血，腹內有淤積惡物，十嘗九死。
白話文：
若患了傷寒病，五、六天後，病情更加嚴重，因使用不正當的藥物治療，病人的大便呈紫黑色，病情沒有減輕，精神昏沉，小腹脹滿，胡言亂語，不省人事，嚴重的時候，腹中有硬塊，堅硬不散，脈搏微弱而隱伏，這是毒氣攻血，腹內淤積了有害物質，十個病人中九個會死亡。
陰毒傷寒，渾身手足厥冷，面青，唇皮無色，四肢無力，心中寒慄，重則閉目，不知人事，脈氣當細微而沉，重手取之，又軟而無骨力，若腎脈細微而搏沉者，為重。
白話文：
嚴重的傷寒，全身的手腳都冰冷，臉色發青，嘴脣沒有血色，四肢無力，心裡發寒、發抖，嚴重時閉上眼睛，不省人事，脈搏細微而且沉緩，用力把脈，又軟弱無力，若是腎脈細微而且搏動沉緩的，病情就更嚴重了。