《史載之方》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 脈要精微解
經曰，春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室，故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法，以經意考之，以四時之脈，分表裡之淺深而決之，以內外之辨，且以春日浮如魚之遊在波，則陽氣之萌，脈雖見而未出於膚，夏日在膚泛泛乎萬物有餘，則脈已在膚矣，秋日下膚，蟄蟲將去，則秋陰氣之至，脈雖下膚，而未至於沉，冬日在骨，蟄蟲周密，則脈已沉矣，以是知內者按而紀之，以明脈之在裡也，如秋日之下膚，冬日之在骨是也，知外者終而始之，以明脈之在表也，如春日之浮，夏日之泛是也，然知內者必曰按而紀之者，蓋脈之在內，非深按之，無以得其實，知外必曰終而始之，則初按而病已見矣，故因其病，以推原其本，啟玄子乃以知內為知脈，知外為知色，殊非黃帝所謂持脈之大法也，細舉而明之，心脈搏堅而長，當病舌卷不能言，凡脈之搏，以有所犯，而鬼勝則搏，心脈之搏，以腎邪犯之也，病舌卷而不能言，舌雖應心，而舌本蓋少陰經之所散也，治之之法，不獨涼其心，且暖行其腎，其大而散，當消環自己，若心脈之芤，雖芤而軟，縱失血，亦當溫，加之以胃藥。
紫蘇子，黃耆，芍藥，官桂獨活，茯苓，大腹皮，甘草（炙，各一分。）天麻（炮，十銖），杏仁（四銖，去皮尖）
上為粗末，姜煎，不計時候，用水一盞，煎七分。
寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕及少腹痛，又曰，脈急者疝瘕少腹痛，病同而脈異，啟玄子遂以為經傳之誤，亦不知變矣，寒疝之為病，有寒清連於小腹而為疝，故止言寸口脈沉而弱，不分左右之脈皆沉故也，右沉則肺冷，而寒清之氣流入於中，左沉則心氣不足，血為寒邪所犯而少腹痛，至脈急曰疝少腹痛，則言六脈之皆急也，蓋經嘗言，診得心脈而急為疝，正謂此矣，寸脈弱而疝者，宜溫其中，脈急而疝者，宜緩其中。
寸脈沉而疝者，宜用此方。
當歸，牛膝（各半兩），烏藥，木香京三稜，蓬莪朮，延胡索，茴香官桂，萆薢（各一分），芍藥，大芎（各十銖）沉香（四銖），血茸，細辛（各五銖），益智子（三銖）
上為細末，蜜丸如梧子大，空心，清湯六七十丸。
脈急而疝，宜用此方。
蔓荊子，麻黃，芎，蓬莪朮甘草（炙），木香，茯苓（各一分），芍藥（半兩）獨活（十銖）
上為細末，每服三錢，生薑三片，水一盞，煎至七分，不計時候服。
白話文：
脈要精微解
經書上說，春天脈象浮在表面，像魚在水中游動；夏天脈象在皮膚上，感覺充盈，萬物生機勃勃；秋天脈象在皮膚之下，像蟲子要冬眠一樣；冬天脈象在骨骼之中，像蟲子蜷縮起來一樣。 懂得診脈的人，會根據脈象的深淺來判斷病情的虛實；懂得診斷的人，會根據脈象的變化來推斷病情發展的趨勢。這六種脈象，是診脈的大法，要根據經文的含義，結合四季脈象的變化，以及表裡、淺深的不同來判斷。 春天脈象浮在表面像魚在水中游動，說明陽氣初生，脈象雖然能感覺到，但還未到達皮膚表面；夏天脈象充盈在皮膚上，說明脈象已經到達皮膚表面；秋天脈象在皮膚之下，說明陰氣漸盛，脈象雖然下沉，但還沒有到達很深的部位；冬天脈象在骨骼之中，說明脈象已經沉降到很深的部位。所以，懂得診斷內在的人，會仔細按壓來記錄脈象，以此明確脈象的深淺位置，例如秋天脈象在皮膚之下，冬天脈象在骨骼之中；懂得診斷外在的人，會從開始按壓就觀察脈象，以此明確脈象在表面的情況，例如春天脈象浮在表面，夏天脈象充盈在皮膚上。 然而，懂得診斷內在的人之所以要仔細按壓來記錄，是因為內在的脈象如果不深按，就無法掌握其真實情況；懂得診斷外在的人之所以要從開始就觀察，是因為一開始按壓就能看到病情。因此，要根據病情推測病根。啟玄子認為，懂得診斷內在就是懂得診脈，懂得診斷外在就是懂得看面色，這與黃帝所說的診脈大法不同。
仔細說明如下：心脈搏動有力而長，患者會舌頭捲曲不能說話。凡是脈搏搏動，都是因為臟腑受到了侵犯，邪氣盛則脈搏有力，心脈搏動有力是腎臟邪氣侵犯的結果。病人舌頭捲曲不能說話，雖然舌頭與心臟相關，但舌頭也屬於少陰經所循行的部位。治療方法不僅要清心火，還要溫腎氣。如果脈象大而散，應該消散自身的邪氣。如果心脈芤軟，即使失血，也應該溫補，並配合胃藥。
處方：紫蘇子、黃耆、芍藥、官桂、獨活、茯苓、大腹皮、甘草（炙，各一分）、天麻（炮，十銖）、杏仁（四銖，去皮尖）。 將藥材研成粗末，用薑煎，不計時間，用水一盞，煎至七分。
寸口脈沉而弱，表示寒熱、疝氣、少腹痛。又說，脈象急促也表示疝氣、少腹痛。病情相同，但脈象不同，啟玄子認為這是經書記載的錯誤，也不懂得變通。寒疝的病因，是寒邪入侵小腹而導致疝氣，所以只說寸口脈沉而弱，沒有區分左右脈皆沉的原因。右脈沉則肺寒，寒邪之氣侵入體內；左脈沉則心氣不足，血液被寒邪侵犯而導致少腹痛。至於脈象急促導致疝氣和少腹痛，是指六脈皆急。經書曾說，診斷出心脈急促就是疝氣，正是指的這個。寸脈弱而有疝氣者，應該溫補心陽；脈象急促而有疝氣者，應該緩解其脈象。
寸脈沉而有疝氣者，應用此方：當歸、牛膝（各半兩）、烏藥、木香、京三稜、蓬莪朮、延胡索、茴香、官桂、萆薢（各一分）、芍藥、大芎（各十銖）、沉香（四銖）、血竭、細辛（各五銖）、益智子（三銖）。將藥材研成細末，做成蜜丸，如梧子般大小，空腹服用，用清湯送服六七十丸。
脈象急促而有疝氣者，應用此方：蔓荊子、麻黃、芎、蓬莪朮、甘草（炙）、木香、茯苓（各一分）、芍藥（半兩）、獨活（十銖）。將藥材研成細末，每次服用三錢，用生薑三片，水一盞，煎至七分，不計時間服用。