《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 議諸下藥
議曰：經云：陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。（陰盛者，惡寒，頭體痛，脈浮，此表證也。陽虛者，無里證也。若此表實，用麻黃汗之則愈，下之即死也。），陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。（陽盛者，脈沉實，內熱口渴，大滿，大實，此里證也。陰虛者，無表證也。若此用硝、黃下之則愈，汗之則必死也。
），又曰：桂枝下咽，陽盛則斃。（當下誤汗也。），承氣入胃，陰盛則亡。（當汗誤下也。），以此推之，是知傷寒之法，至嚴至警，死生吉凶之應者，在乎汗下也。以大黃、芒硝下之者，為大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣、調胃承氣、大柴胡，若此數者，乃下其大滿、大實、大熱者也。至若十棗湯、大陷胸湯二者，乃下其大邪所結水氣伏飲也。
於戲！汗下之法，霄壤之分，不可不慎懼焉。若以脈浮在表，外證未解諸條，動氣亡血諸虛，氣腫似水，陰厥似陽，皆不可下也。若欲下之者，又必須脈沉實，其證在裡者，下之無不愈也。若乃當下之證，又不可遲疑無決，直待其變而後下之，緩不及其事也。若失下，則血凝氣滯，如熱厥失汗，則熱閉狂妄而蓄膿是也。
白話文：
我說：根據醫經所述，若是陰氣過剩而陽氣不足的情況，使用發汗療法會有療效，反之若使用瀉下療法則可能導致死亡。具體來說，陰氣過剩的人通常會感覺寒冷，頭部和身體會有疼痛感，脈搏會呈現浮狀，這些都是表面病症。而陽氣不足的人則不會有內在病症。如果這種表面病症實質存在，使用麻黃來發汗治療會有效果，但若進行瀉下治療則可能會導致死亡。
相反的，如果是陽氣過剩而陰氣不足，使用瀉下療法會有療效，反之若使用發汗療法則可能導致死亡。具體來說，陽氣過剩的人脈搏會沉實，內部會有熱感且口渴，腹部會有飽脹感，這些都是內在病症。而陰氣不足的人則不會有表面病症。如果這種情況使用硝石、黃柏等藥物進行瀉下治療會有效果，但若進行發汗治療則可能會導致死亡。
再者，如果本該進行瀉下治療卻誤用了發汗治療，可能會因為陽氣過剩而導致死亡。同理，如果本該進行發汗治療卻誤用了瀉下治療，可能會因為陰氣過剩而導致死亡。由此可見，治療感冒的原則非常嚴謹，生死禍福的結果往往取決於是否正確地選擇發汗或瀉下治療。
例如，使用大黃、芒硝進行瀉下治療的藥方包括大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯等，這些藥方主要針對的是腹部嚴重飽脹、嚴重便祕、嚴重發燒的情況。至於十棗湯、大陷胸湯兩種藥方，則主要是針對由嚴重病邪引起的水氣鬱結和潛藏的飲食問題。
然而，發汗和瀉下的治療方法截然不同，我們必須要非常謹慎小心。如果脈象顯示在表面，外部症狀尚未解決，或者動脈血氣不足、氣腫看似水腫、陰厥看似陽厥等情況，都不適合進行瀉下治療。如果想要進行瀉下治療，必須要確保脈象顯示沉實，並且確定症狀出現在內臟，這樣瀉下治療才會有效。如果應該進行瀉下治療，卻拖延不決，等到病情惡化後再進行瀉下治療，可能已經來不及了。如果錯過了瀉下治療的最佳時機，可能會導致血液凝固、氣滯血瘀，例如熱厥失汗的情況，可能會導致熱閉狂妄和膿腫等後果。