許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (1)

1. 疑問

問曰：結胸證有五，曰大、小、寒、熱、水，何以分之？

答曰：大結胸者，乃汗下後，而重亡津液，邪氣內結，從心下至少腹鞕滿而痛，手不可近者。此不按而痛，乃邪氣內甚也，此屬大陷胸湯，以利邪氣也。

小結胸者，在心下按之則痛是也，屬小陷胸湯。

寒實結胸者，胸中痞結，水漿不下，此寒邪結於胸膈也，屬枳實理中丸與三物白散等。

熱實結胸者，此不因下後而成，乃傷寒六七日，邪氣傳裡之熱實也。脈沉緊，心下痛，按之石鞕者，只屬大陷胸湯，下邪熱也。

水結胸者，結胸無大熱，但頭微汗出，此為水飲也，亦屬大陷胸湯利下也。

白話文：

有人問道：結胸症狀共有五種，分別稱為大、小、寒、熱、水，該如何區分呢？

回答如下：大結胸的情況，是在發汗或瀉下後，再次大量流失津液，導致病邪在體內凝結，從胸口到下腹部會出現硬滿且劇痛的現象，甚至無法用手觸碰。這種情況的疼痛，是因為病邪在體內非常嚴重，適用於大陷胸湯來排除病邪。

小結胸的情況，主要表現在胸口下方，一按就會感到疼痛，這種情況適合使用小陷胸湯。

寒實結胸的情況，胸部會有痞結感，且無法吞嚥流質，這是因為寒邪在胸膈部位凝結，應使用枳實理中丸和三物白散等藥物。

熱實結胸的情況，並非在瀉下後形成，通常是在感冒六七天後，病邪傳入體內形成的熱實。其特徵是脈搏沉緊，胸口下方疼痛，且按壓時感覺像碰到石頭一樣堅硬，這種情況只適用於大陷胸湯，用來排除體內的邪熱。

水結胸的情況，結胸雖無高燒，但會出現頭部微微出汗的現象，這是由於體內有水飲停留，同樣適用於大陷胸湯，以利尿的方式排除體內的水飲。