許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (1)

1. 大陷胸湯證

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。

太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，齊頸而還，小便不利，身必發黃也。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。苦心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

白話文：

[大陷胸湯證]

1. 人在得了風寒六七天後，如果胸部內部有熱且結實，脈象呈現沉而緊的情況，感覺心口下方疼痛，且一按下去像石頭一樣硬，這種情況適合用大陷胸湯來治療。

2. 得了風寒十多天，熱邪停留在體內，又出現了時冷時熱的現象，應服用大柴胡湯。但如果只是胸部有硬塊，沒有高燒的情況，這可能是水份在胸脅之間積聚造成的，若是隻有頭部流汗，應該用大陷胸湯來治療。

3. 如果是太陽病，過度出汗後又被瀉下，導致五、六天都無法排便，舌頭表面乾燥且口渴，傍晚時會有些許的發燒，從心口到小腹都感到漲滿且疼痛，甚至不能觸碰，這時候大陷胸湯是首選。

4. 太陽病的患者，脈象浮動且頻率快，浮動表示有風邪，頻率快表示有熱，跳動表示有痛感，頭痛發燒，微微有盜汗，但又怕冷，表示外感尚未完全消退。醫生如果誤用瀉下法，脈象由快轉慢，胸隔內有抵抗感且疼痛，胃部空虛，外來的氣影響胸隔，呼吸短促且焦躁，心裡感到煩悶，體內的陽氣內陷，心口下方變硬，形成結胸，可用大陷胸湯來治療。若不是結胸，只是頭部流汗，其他部位不出汗，汗水只到脖子就回流，小便不通暢，身體可能會出現黃疸。

5. 在風寒病的第五、六天，如果出現嘔吐並伴隨發燒，且符合柴胡湯的症狀，但使用其他藥物進行瀉下，柴胡湯的症狀仍然存在，可以再次使用柴胡湯。即使已經被瀉下，也不算錯誤，病人會出現全身發熱和震顫，然後出汗而病情得到緩解。但如果心口下方漲滿且疼痛，這就是結胸，應該使用大陷胸湯來治療。