許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (1)

1. 湯議

議曰：中滿者泄之於內，此方乃通泄之劑也。傷寒之邪，自表傳裡，若至陽明，則為內實之盛也。如譫語有燥屎，大熱便閉，腹滿不得通，煩熱，脈沉實。陽明汗多，少陰口燥，厥陰囊縮，非此大下泄之劑不能已也。輕者小承氣湯，重者用大承氣湯也。小承氣湯少厚朴而無芒硝，以芒硝性寒而能潤堅，厚朴能破大實，病未至盛，以此減之。

大承氣湯多厚朴而加芒硝，以其病之盛，而大滿、大實，非此不能除也。經曰，熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝是也。燥淫所勝，以苦下之，大黃、枳實是也。燥淫於內，治以苦溫，厚朴是也。

白話文：

我這樣解釋：當人體內部過度壅塞時，我們需從內部進行調節和排放，這處方正是一種通腸排泄的藥物。感冒的病毒從體表進入到體內，如果到了陽明經，就表示體內的實證已經很嚴重了。例如，如果出現胡言亂語、有硬便、高燒不退、大便不通、腹部脹滿、煩躁發熱、脈象沉實等症狀。或者，陽明經出汗過多、少陰經口乾舌燥、厥陰經睾丸收縮的情況，如果不是用這種強烈的排泄藥物，是無法控制病情的。病情輕微的，可以使用小承氣湯；病情嚴重的，則需要使用大承氣湯。小承氣湯中的厚朴含量較少，且不含芒硝，因為芒硝性質寒涼，可以軟化硬便，厚朴能破除大實，如果病情尚未達到嚴重程度，會適度減少這些成分。

大承氣湯中的厚朴含量較多，且加入了芒硝，這是因為病情已經非常嚴重，並且出現了極度的脹滿和實證，只有這種藥物才能去除。根據醫經記載，對於由過度的熱力導致的疾病，應使用鹹寒的藥物來治療，芒硝就是這種藥物。對於由過度的燥力導致的疾病，應使用苦味的藥物來降低，大黃和枳實就是這種藥物。對於體內的燥力過度，應使用苦溫的藥物來治療，厚朴就是這種藥物。