許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (1)

1. 大承氣湯證

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

陽明少陽合病，必自下利。其脈不負者，為順也。負者，逆也，互相剋賊，名為負也。若脈滑而數者，有宿食也，宜下之，當大承氣湯。

少陰病二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病六七日，腹脹滿而實，不大便者，急下之，宜大承氣湯主之。

下利，三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承氣湯主之。

下利，脈遲而實者，內實也，當下之，宜大承氣湯主之。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知有宿會也，當下之，宜大承氣湯。

下利，不欲飲食者，以有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

下利瘥，其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。

下利，脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。

病人腹中滿痛，按之而實者，為實也，宜大承氣湯。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，為實也，急下之，宜大承氣湯。

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯主之。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發潮熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜汗之。下之，宜大承氣湯。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也；若手足濈然汗出者，此大便已鞕也，宜大承氣湯主之。

陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。

若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈澀者死；微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯。

汗出譫語者，以有燥屎在胄中，此為風也，須下之，過經乃可下之。若早，語言必亂。若當下之者，宜大承氣湯。

白話文：

[大承氣湯證]

• 陽明病症狀，伴有發燒及大量出汗的情況，應立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 病人如果小便不暢，大便忽硬忽軟，偶有低燒，呼吸困難到無法躺下，這可能是因為腸道內有燥屎，應該使用大承氣湯。

• 如果腹部持續脹滿且沒有緩解的跡象，這情況應該使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 陽明和少陽兩經合併感染，必然會導致腹瀉。脈象正常為順，反之為逆，逆則是兩經互相剋制，稱為逆脈。如果脈象滑且頻繁，表示可能有食物殘留，應該使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 少陰病二三日，口腔乾燥，咽喉乾涸，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 少陰病患者，排泄清水，色澤純青，心下一定會疼痛，口極度乾燥，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 少陰病六七日，腹部脹滿堅實，且無大便，需立即使用瀉下療法，大承氣湯為首選。

• 下痢，三部位脈象均正常，但心下部位按壓有硬感，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢，脈象遲緩且實，表明內部有實症，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 腕部脈象浮大，按壓反而滑澀，下肢脈象微弱且澀，由此可推斷有宿食存在，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢，無食慾，這可能是由於宿食的存在，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢後病情好轉，但於特定時間再次發作，這是因為疾病未完全根除，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢，脈象反常地滑，表明體內有物需排出，使用瀉下療法後病情將會改善，適用大承氣湯。

• 下痢，脈象雙弦且遲緩，心下部位有硬感；脈象大且緊，顯示陽中有陰，可以使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 病人腹部滿痛，按壓有實感，表明有實症存在，適用大承氣湯。

• 大量下痢後，六七日未再排便，煩躁未解，腹部滿痛，這可能是因為體內有燥屎，適用大承氣湯。

• 患者發燒六七日，視力模糊，眼睛不適，無外感內傷的症狀，大便困難，身體微熱，這表明有實症，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 陽明病症狀，使用瀉下療法後，心煩意亂，胃部有燥屎，可以使用攻下療法；腹部稍有脹滿，開始排便困難，後期可能出現稀便，不可以使用攻下療法。如果胃部有燥屎，適用大承氣湯。

• 病人感到煩躁發熱，出汗後有所緩解，類似瘧疾，下午時刻出現潮熱，屬於陽明病範疇。脈象實，適用瀉下療法；脈象浮虛，適用發汗療法。使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 陽明病，脈象遲緩，即使出汗也不怕冷，身體一定沉重，呼吸短促，腹部脹滿且呼吸困難，有潮熱現象，表明體外的病症已經得到緩解，可以使用攻下療法。如果手腳大量出汗，這表示大便已經變硬，適用大承氣湯。

• 陽明病，潮熱，大便稍微困難，可以使用大承氣湯；如果大便不困難，不可以使用。

• 如果六七日未排便，可能有燥屎，判斷方法是少量服用小承氣湯。藥物進入腹中，如果放屁，這表示有燥屎，可以使用攻下療法；如果不放屁，這只是初期排便困難，後期可能會出現稀便，不可以使用攻下療法，使用攻下療法會導致腹部脹滿無法進食。想喝水的人，喝水會嘔吐。後期發燒的人，大便必然變硬且量少，使用小承氣湯調和。如果不放屁，千萬不可使用攻下療法。

• 發燒，嘔吐或瀉下後，病情未緩解，五至六日，最長十餘日，下午時刻出現潮熱，不怕冷，出現獨自自言自語像見鬼的樣子。如果病情嚴重，發病時會認不出人，摸索衣物和牀鋪，焦慮不安，輕微喘息且目光直視，脈象弦，可以存活；脈象澀，將會死亡；病情輕微，只會發燒和胡言亂語，適用大承氣湯。如果一次服用後就通便，就不需再服用。

• 陽明病，胡言亂語伴隨潮熱，反而不能進食，胃部必然有五到六塊燥屎。如果可以進食，只是排便困難，適用大承氣湯。

• 出汗伴隨胡言亂語，因為胄中有燥屎，這是風症，必須使用瀉下療法。但必須等一段時間才能使用，如果使用太早，說話會變得混亂。如果要使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 兩條陽經同時患病，太陽經的症狀消失後，只出現潮熱，手腳大量出汗，排便困難且胡言亂語，使用瀉下療法後會痊癒，適用大承氣湯。

• 總結來說，張仲景使用大承氣湯的二十五種情況，雖然各有不同，但都使用瀉下療法。雖然瀉下療法種類繁多，但都適用於腹部高度脹滿、高熱、實症，脈象沉實滑的情況。