許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之四 (1)

1. 小柴胡湯證

傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或喝，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

血弱氣盡，因天之時。腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。凡柴胡證，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，令反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先須小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（一方小柴胡湯中加生地、丹皮、秦艽主之。）

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰病，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自下，胸脅滿不去者，與小柴胡湯主之。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

陽明病中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯主之。

厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯主之。

白話文：

[小柴胡湯證]

• 患有風寒或風熱五至六天，出現發燒與畏寒交替的情況，胸口與肋骨之間感到悶痛，精神萎靡，沒有胃口，心裡煩躁且容易噁心嘔吐。有些人可能只會覺得胸口煩悶但不會嘔吐，或者喉嚨乾燥，或腹部疼痛，或肋骨下方感覺到硬塊，或心臟下方有悸動感，小便不通暢，或者沒有口渴的感覺，身體有輕微的發燒，或咳嗽，這些症狀都可以用小柴胡湯來治療。

• 血氣虛弱，因季節更替，毛孔開放，邪氣乘虛而入，與體內的正氣在肋骨下部交戰，導致發燒與畏寒交替，有固定發作時間，沒有食慾。因為臟腑相互聯繫，疼痛通常會向下移動，因此造成嘔吐。這類情況可用小柴胡湯來治療。服用小柴胡湯後，如果感到口渴，則屬於陽明病，需依病情進一步治療。

• 風寒或風熱四至五天，身體發熱，怕風，脖子僵硬，肋骨下部感到飽脹，四肢溫暖且口渴，這類情況可以使用小柴胡湯來治療。

• 若患有風寒，脈象呈現澀滯，脈象呈現弦緊，依照醫理，應當有腹部急劇疼痛的情況，先使用小建中湯治療，若無效，再使用小柴胡湯。

• 患有風寒或風熱，只要出現小柴胡湯的症狀之一，就可以開始治療，不需要等到所有症狀都出現。凡是有小柴胡湯症狀的人，都會有身體發熱，出汗，然後解熱的過程。

• 風寒或風熱十三天，胸口與肋骨之間感到飽脹且嘔吐，在傍晚時刻會發燒，接著有輕微的腹瀉，這是原本就適合小柴胡湯治療的情況，若使用下法治療而未見效，反而加重腹瀉，可推測醫生使用丸藥下法治療，但實際上不適用。傍晚發燒的情況是實症，應先使用小柴胡湯來治療外感，再使用加了芒硝的小柴胡湯來治療。

• 女性患有風熱七八天，接著發燒與畏寒交替，月經剛好停止，這是因為熱邪進入子宮，血液凝固，所以出現像瘧疾一樣的症狀，發燒與畏寒交替，可以用小柴胡湯來治療。

• 風寒或風熱五至六天，頭頂出汗，輕微畏寒，四肢冰冷，胸口感到飽脹，沒有食慾，大便乾硬，脈象細微，這是因為體內陽氣微弱導致的結實，必須同時治療外表和內裡。脈象沉而緊，表示病在內裡。出汗，表示體內陽氣微弱。如果完全只是陰寒凝結，就不會有外感的症狀，全部症狀都在內裡。這表示病一半在外表，一半在內裡。脈象即使沉而緊，也不能判斷為少陰病，因為少陰病不能出汗，現在頭頂出汗，所以知道不是少陰病，可以使用小柴胡湯。如果治療後仍然不舒服，排便後就會有所改善。

• 陽明病，傍晚時刻發燒，大便稀軟，小便自然排出，胸口與肋骨之間的飽脹感不減，可以使用小柴胡湯來治療。

• 陽明病，肋骨下部感到硬塊，大便不通暢，噁心嘔吐，舌頭上方有白色的舌苔，可以使用小柴胡湯。上焦得到疏通，津液得以下行，胃氣得以調和，全身會大量出汗而得到緩解。

• 陽明病，受到風熱影響，脈象呈現弦緊，呼吸短促，腹部飽脹，胸口與肋骨之間以及心臟疼痛，長時間按壓後氣血仍不流通，鼻子乾燥，不出汗，嗜睡，全身以及臉部和眼睛都泛黃，小便困難，傍晚時刻發燒，偶爾打嗝，耳朵前後腫脹。針灸後有些許改善，但外感仍未解除。病程超過十天，脈象仍然浮動，可以使用小柴胡湯。原本是太