許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (1)

1. 湯議

議曰：余昔讀大青龍湯方，以證參之，嘗涉疑焉。既是太陽中風，見傷寒脈浮緊是也，又何發熱惡寒，身疼痛不汗出？若此證參之，皆是傷寒，而加煩躁，又何得有中風之證在焉？故諸家皆無明載，只言傷寒見風脈，傷風見寒脈。以此正經論之，終是涉疑。一日請於先師伯榮黃公曰：乃此一證中，全在不汗出三字上藏機。

且此不字，是微有汗而不能得出，因生煩躁也。無汗者，乃全無汗也。以此不字，方是中風。此乃古人智深識妙之處。今此中風證，復見脈浮緊，乃中風證見寒脈也。若與桂枝湯，則能治風，而不能去寒；若與麻黃湯，則能治寒，而不能去風，以此用桂枝麻黃各半湯中加石膏而治煩躁。名之曰大青龍者，以其能發越風寒而散邪氣者也。

故用麻黃為君，而散浮緊之脈。桂枝為臣，而治不汗之風。杏仁、甘草、生薑、大棗合而為使，石膏為佐，而解風寒之並於經而加煩躁者也。

白話文：

我過去在閱讀大青龍湯這藥方時，結合病症來考量，曾感到有些疑惑。既然病狀顯示的是太陽中風，從脈象浮緊來看，顯然是傷寒，那麼怎麼會又有發燒怕冷，身體痠痛且不出汗的症狀呢？如果根據這些症狀來判斷，都是典型的傷寒，再加上煩躁，又怎麼可能還有中風的現象存在呢？因此，各家醫書都沒有明確記載，只提到傷寒遇到風脈，中風遇到寒脈的情況。按照正規的醫理來討論，始終令人懷疑。

有一天，我向我的老師黃伯榮請教：這個病症的關鍵，全在“不汗出”三個字上。這裏的“不”字，是指稍微有汗但無法順利排出，因而產生了煩躁感。而真正的無汗，指的是完全不出汗。因此，這個“不”字，纔是中風的特徵。這正是古人智慧高深，見解精妙的地方。現在這種中風的病狀，再出現脈象浮緊，就是中風的症狀出現了寒脈。如果使用桂枝湯，可以治療風症，卻無法去除寒氣；如果使用麻黃湯，可以治療寒症，卻無法去除風症，因此，我們要使用桂枝麻黃各半湯加上石膏來治療煩躁。之所以命名為大青龍湯，是因為它可以驅除風寒，消散邪氣。

所以，我們用麻黃作為主藥，以散開浮緊的脈象。桂枝作為輔助藥物，用來治療不出汗的風症。杏仁、甘草、生薑、大棗共同作為調和藥物，石膏作為佐藥，用來解除風寒並發的煩躁感。