《金鏡內臺方議》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 乾薑附子湯（六十七）
治下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜則安靜，不渴不嘔，無表證，脈沉微，身無大熱者，此方主之。
附子（生，一枚），乾薑（一兩）
右二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫服。
白話文：
在治療過後，如果再發汗，白天會感到煩躁無法入睡，但到了晚上卻能安靜下來，而且不口渴、不噁心嘔吐，身上也沒有任何外感病的症狀，心跳微弱且脈搏低沉，身體並無高燒的情況下，就應該使用這個處方。
所需藥材為：生附子一枚，乾薑一兩。
將上述兩種藥材放入三公升的水中煎煮，直到水剩下約一公升，然後去掉藥渣，趁溫熱時服用。
這就是「乾薑附子湯」的用法和適用情況。
2. 湯議
議曰：大汗則表虛，大下則裡虛，既汗又下，表裡皆虛。陽主於晝，則陽虛不能勝邪，正邪交爭，故晝日煩躁不得眠。陰主於夜，陽虛不能與之爭，是夜則安靜。不嘔不渴者，里無熱也。身無大熱者，表無熱。又無表證，而脈沉微，知陽氣大虛，陰寒氣勝。故用附子為君，以溫經復陽。乾薑為臣佐，以輔之也。經曰，寒淫所勝，平以辛熱，此湯是也。
白話文：
我這樣解釋：大量出汗會導致身體表面的防禦力下降，劇烈的腹瀉會使內臟虛弱，如果同時出汗和腹瀉，那麼身體的內外都會變得非常虛弱。陽氣在白天佔主導，一旦陽氣不足，就無法抵抗邪氣，正邪兩方的力量在白天互相較量，所以病人在白天會感到煩躁不安，難以入眠。而夜晚是由陰氣主導，陽氣不足時無法與陰氣抗衡，因此在夜晚病人會相對安靜。病人不嘔吐也不口渴，這表示內臟並無火熱。身體並未高燒，這說明表面也無火熱。此外，沒有任何表面病徵，但脈搏卻呈現沉微的狀態，由此可推斷出病人的陽氣嚴重不足，陰寒之氣佔了上風。因此，我們選用附子作為主要藥材，目的是溫暖經絡、恢復陽氣。乾薑作為輔助藥材，用以增強主要藥物的效果。古籍記載，當寒氣過盛，應該使用辛熱的藥物來平衡，這個藥方正是遵循了這樣的原則。
3. 朮附湯（六十八）
治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，此方主之。
桂枝附子湯中除桂枝，加白朮四兩。
右如前法。
白話文：
這是在治療一種疾病，病程已經八九天了，是由風濕兩種病因共同引起的，病人全身疼痛到無法自行翻身，但沒有噁心嘔吐的症狀，也沒有口渴的情況，且診斷出的脈象是浮虛且帶有澀感的，這種情況下，應使用桂枝附子湯來治療。如果病人出現大便硬結，但小便仍能順利排出的情況，也同樣適用這個方子。
在製作桂枝附子湯時，要去掉桂枝成分，改為加入四兩的白朮。
藥物的煎煮方法與之前一樣。
4. 湯議
議曰：此方即桂枝附子湯中之法用也。已議在前，十九條中詳矣。若其人大便難，小便自利者，此為風濕之證，故就本方中去桂枝，加白朮主之，以治其濕也。考之《金匱》方中，止名朮附湯，此以正之。
白話文：
我說：這個藥方就是根據桂枝附子湯的使用原則來的。我們之前已經討論過，在前面第十九條中有詳細說明。如果病人有大便困難，但小便卻正常的情況，這顯示的是風濕的症狀，因此在原本的藥方中去掉桂枝，加入白朮作為主要成分，目的是為了治療濕氣。參考《金匱要略》中的方劑，這個藥方只被稱為朮附湯，這裡我們就以此命名進行修正。
我解釋道：這個藥方是基於桂枝附子湯的使用原則。我們之前已經討論過，並且在第十九條中有詳細的說明。如果病人大便困難，但是小便正常，這表明他可能有風濕的問題，所以我們會在原有的藥方中去掉桂枝，加入白朮作為主要成分，目的就是為了治療濕氣。根據《金匱要略》中的記載，這個藥方只被叫做朮附湯，我們在此進行修正，以符合實際情況。
5. 真武湯（六十九）
治少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便自利，或嘔者，此方主之。
又太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，此方主之。
附子（一枚，炮），茯苓，芍藥（各三兩），白朮（二兩），生薑（三兩）
右五味，以水八升，煮取五升，去渣，溫服。加減見後。
白話文：
[真武湯（六十九）]
用於治療少陰病，若病情持續二三天未見好轉，到第四五天時，出現腹部疼痛，小便不暢，四肢感到沉重並伴有疼痛，並且自行發生下痢的情況，這些症狀表明體內有水濕停滯。病人可能還會咳嗽，或是小便頻繁，或是有嘔吐現象，這種情況下，可用此方進行治療。
另外，對於太陽病患者，如果發汗治療後，汗雖出但病情未見好轉，患者仍然發燒，心悸，頭暈，身體不停顫抖，甚至感覺自己要倒地，這種情況下，此方也適用於治療。
所需藥材：炮製過的附子一顆，茯苓、芍藥各三兩，白朮二兩，生薑三兩。
以上五種藥材，用水八升煮沸，煮至剩五升後，去掉藥渣，趁熱服用。具體的藥量增減方法可參考後續說明。
6. 湯議
議曰：少陰者腎也，真武者北方之正氣也。腎氣內虛，不能制水，故以此方主之。其病腹痛者，寒濕內勝也。四肢沉重疼痛者，寒濕外甚也。小便不利，又自下利者，濕勝而水穀不別也。或咳或嘔者，水氣在中也。故用茯苓為君，白朮為臣，二者入脾走腎，逐水祛濕。以芍藥為佐，而益脾氣。
以附子、生薑之辛為使，溫經而散寒也。又發汗，汗出不解，其人仍發熱，邪氣未解也。心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，為真氣內虛而亡其陽，亦用此湯正氣溫經，而復其陽也。
白話文：
我這樣解釋：少陰指的是腎臟，真武是指北方的純正氣息，象徵著腎臟的健康狀態。當腎氣虛弱，無法控制水液代謝時，這就是使用此處方的原因。如果腹部感到疼痛，那是因為體內的寒濕過重。若四肢感到沉重且疼痛，則表示體外的寒濕更為嚴重。小便不順，同時又有下痢的情況，是因為濕氣過盛，導致食物和水分無法正常分離。有咳嗽或嘔吐的症狀，則表示水氣聚集在身體中間部位。
因此，我們選擇茯苓作為主要成分，白朮為輔助，這兩種成分可以進入脾臟，走向腎臟，幫助排除體內的水分和濕氣。以芍藥為佐料，可以增強脾氣。
以附子和生薑的辛辣特性為調節，用來溫暖經絡並驅散寒氣。此外，如果出汗後情況沒有改善，人體仍然發熱，這表示邪氣尚未被清除。如果感到心悸，頭暈，全身顫抖，甚至有倒地的傾向，這是因為體內的真氣虛弱，陽氣流失，同樣使用這種湯藥來溫暖經絡，恢復體內的陽氣。
7. 加減法
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。（氣逆咳者，五味子之酸，以收逆氣。水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散少陰之水寒也。）
若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。（氣逆則嘔，附子補氣故去之，生薑散氣故加之。嘔家聖藥是生薑也，故此多用。）
若下利者，去芍藥，加乾薑三兩。（芍藥酸能泄氣故去之，乾薑辛能散氣故加之。）
若小便利者，去茯苓。（小便利者，則無伏水，故去茯苓之滲也。）
白話文：
[加減法]
如果患者有咳嗽的症狀，需增加五味子約半升，以及細辛和乾薑各一兩。（對於因氣逆導致的咳嗽，五味子的酸性可以收斂逆氣。當水寒相互作用造成咳嗽時，細辛和乾薑的辛辣可以驅散少陰經中的水寒。）
如果患者有嘔吐的情況，應去掉附子，並增加生薑，使得總量達到半斤。（氣逆會導致嘔吐，附子有助於補氣所以去掉，生薑能幫助散氣所以要增加。生薑對於治療嘔吐非常有效，因此在此處大量使用。）
如果患者有腹瀉的問題，應去掉芍藥，並增加乾薑三兩。（芍藥的酸性可能導致氣泄，所以要去掉；乾薑的辛辣可以幫助散氣，所以要增加。）
如果患者的排尿正常，應去掉茯苓。（排尿正常的患者，通常不會有潛在的水濕問題，因此不需要茯苓的利尿效果。）