《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (24)
卷之一 (24)
1. 湯議
議曰：霍亂病，吐已利止，津液必內竭，則不當汗出，令又汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，乃陽氣大虛也，陰氣獨盛也。若純與陽藥，恐為陰氣格拒，或嘔躁不能下咽，故加豬膽汁之苦，入通心氣，而和肝膽，平陰陽，無使格拒也。《內經》曰，微者逆之，甚者徒之，此之謂也。
白話文：
我來說一下：霍亂這種疾病，患者在嘔吐完畢後，如果腹瀉停止，身體的津液必定已經嚴重耗損，這時候患者不應該再出汗，但若還在出汗而且四肢冰冷，肌肉緊繃無法放鬆，脈搏微弱幾乎要消失，這都是因為身體的陽氣非常虛弱，而陰氣過於旺盛所致。如果只給予補陽的藥物，可能會被過剩的陰氣排斥，甚至會造成患者噁心煩躁，無法吞服藥物，所以我們加入豬膽汁這種苦味的成分，它可以調節心臟功能，同時協調肝膽運作，達到平衡陰陽的效果，避免藥物被陰氣排斥。《黃帝內經》裡說，病情輕微時要用相反的治療方法，病情嚴重時則要順應其性質來治療，講的就是這個道理。
2. 通脈四逆渴（六十二）
治少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此方主之。
附子（一枚，生（，乾薑（三兩），甘草（炙，二兩）
此即四逆湯加乾薑一兩半。右三味，以水三升，煮取一升，去渣服。
白話文：
這是在治療少陰病的情況下，病人有嚴重的腹瀉且排出物像米泔水一樣，體內極度寒冷而外表卻呈現發熱的現象，手腳冰冷到極點，脈搏微弱幾乎感覺不到，但身體反而不畏寒，臉色呈現紅色，或者有腹痛，或者乾嘔，或者喉嚨痛，或者腹瀉停止後卻脈搏仍無法恢復正常。在這些情況下，這個藥方適用於此。
藥方成分包含：附子（一個，生用），乾薑（三兩），甘草（炙過，二兩）
這個藥方就是四逆湯加上一兩半的乾薑。以上三種材料，用水三升來煎煮，煮到只剩下一升，然後去渣服用。
3. 加減法
面赤色者，加蔥九莖。（味辛能通陽也。）
腹中痛者，加白芍藥二兩。（能安中補血，行榮止痛。）
嘔者，加生薑二兩。（生薑之辛，能止嘔散氣。）
咽痛者，加桔梗一兩。（能利嚥下氣。）
利止脈不出者，加人參二兩。（利止脈不出者，亡血也。加人參益氣行血。）
白話文：
[加減法]
如果病患臉色紅赤，需增加使用九根蔥。（因為蔥的味道辛辣，能促進陽氣流通。）
如果腹部疼痛，需增加使用二兩的白芍藥。（白芍藥能安定中焦，補充血液，運行營氣，緩解疼痛。）
如果有嘔吐的症狀，需增加使用二兩的生薑。（生薑的辛辣味道，能止嘔並散發氣息。）
如果咽喉疼痛，需增加使用一兩的桔梗。（桔梗能利咽，順暢氣息。）
如果腹瀉已停止但脈搏微弱或無，需增加使用二兩的人參。（腹瀉停止而脈搏不顯是因為失血過多，加入人參可以增強氣力，促進血液循環。）
4. 湯議
議曰：下利清穀，手足厥逆，服微欲絕，為裡寒也。身熱不惡寒，面色赤，為外熱。此陰盛於內，格陽於外，不能相通，故用四逆渴中加乾薑，以通內外之陽氣也。
白話文：
我說：如果病人拉肚子且排泄物如清谷，手腳冰冷到近乎無溫，脈搏微弱幾乎摸不到，這是因為身體內部有寒氣。若身體發熱但不畏寒，臉色紅赤，這代表外部有熱象。這是因為體內陰寒過盛，將陽氣排斥在體外，造成內外陽氣無法相連通。因此使用四逆湯再加入乾薑，目的是為了調和並打通體內外的陽氣。
5. 茯苓四逆渴（六十三）
治發汗若下之，病仍不解，煩躁者，此方主之。
附子（生，一枚），乾薑（一兩半），甘草（二兩），人參（一兩），茯苓（六兩）
此即四逆渴中加人參、茯苓也。右如法。
白話文：
如果病人經過發汗或下法治療後，病情仍未見好轉，且出現煩躁不安的症狀，這時就可以使用這個藥方來治療。
藥方成分包含：生附子一枚，乾薑一兩半，甘草二兩，人參一兩，茯苓六兩。
這個藥方是在四逆湯的基礎上，額外加入了人參和茯苓。藥材的處理與配比，依照傳統的製作方法進行。
6. 湯議
議曰：發汗若下之，病當解，若不解，發汗外虛陽氣，後若下之，內虛陰氣，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁也。與四逆湯以復陽氣，加人參、茯苓以復陰氣也。
白話文：
我說：如果用發汗法或瀉下法治療，疾病應該會好轉。但如果病情沒有改善，那麼發汗法會使身體外部的陽氣虛弱，之後再使用瀉下法，則會讓身體內部的陰氣也變得虛弱。當陰陽兩氣都處於虛弱狀態時，病邪卻仍未被清除，這就會導致病人產生煩躁的情況。
對此，我們可以使用四逆湯來恢復身體的陽氣，再加入人參和茯苓這兩味藥材，來補充和恢復身體的陰氣。
7. 疑問
問曰：四逆湯加減者共七方，皆用乾薑、附子為主，獨當歸四逆湯皆不用薑、附何也？
答曰：諸四逆湯中用薑、附者，皆治其陽虛陰盛之證，獨當歸四逆湯治陰血虛微，手足厥寒，脈微欲絕者，故用當歸為主，不用薑、附，此乃自陽而傳陰厥逆者之用也。
白話文：
有人問：四逆湯在加減變化的七個藥方中，都以乾薑和附子作為主要成分，但為什麼唯獨當歸四逆湯完全不使用薑和附子呢？
回答是：在各種四逆湯的配方中使用薑和附子，主要是為了治療陽氣虛弱，陰氣過盛的情況。然而，當歸四逆湯主要針對的是陰血不足，手腳冰冷，脈搏微弱幾乎要消失的症狀，所以它以當歸作為主要成分，並未使用薑和附子。這是因為這種情況是由陽氣傳至陰氣導致的厥逆，因此選擇了不同的處理方式。
8. 白通湯（六十四）
治少陰病下利者，此方主之。
附子（一枚，生），乾薑（一兩），蔥白（四莖）
右三味，以水三升，煮取一升，去渣，溫服。
白話文：
[白通湯（六十四）]
用於治療少陰病所導致的下痢情形，此處提供以下的藥方作為治療使用。
所需材料包括：生附子一顆，乾薑一兩，蔥白四根。
將上述三種藥材加入三公升的水中進行煎煮，直至水份剩下約一公升時，瀝去藥渣。待藥湯溫度適中後服用。
9. 湯議
議曰：少陰者，腎水也。若脈沉微，下利無熱證者，乃少陰客寒，不能制腎水，故自利也。以附子為君，溫經散寒。加乾薑之辛熱，溫中益陽。加蔥白之辛，而通陽氣也。以此三味之劑，而治下利，若非內寒陰盛者，不可用也。
白話文：
我這樣解讀這段古文：當我們在談論「湯議」時，指的是腎臟功能，這在中醫學說中被稱為「少陰」，它實際上是代表了身體的水分調節系統。如果一個人的脈象顯示出微弱且沉的特徵，同時伴有腹瀉但無發熱的症狀，這可能是因為外來的寒冷影響了腎臟的功能，使它無法有效控制身體的水分，因此造成了腹瀉。
在治療這種情況時，我們會使用附子作為主要藥物，它具有溫暖經絡、驅散寒氣的作用。再加入乾薑，利用其辛辣和熱性，溫暖中焦並增強體內的陽氣。此外，我們還會添加蔥白，利用其辛辣的特性，幫助通暢陽氣。透過這三種藥材組成的藥方，可以有效治療腹瀉，但必須注意的是，如果病患並非因體內寒冷或陰氣過盛所導致的腹瀉，則不適合使用這個藥方。
10. 白通加豬膽汁湯（六十五）
治少陰病，下利脈微者，與白通利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩者，此方主之。服湯已，脈暴出者死，脈微續者生。
白通渴中加豬膽汁一合、童便五合。
右如法，湯成，內豬膽汁、童便，和令相得，溫服。
白話文：
[白通加豬膽汁湯（六十五）]
用於治療少陰病症，如果病人有嚴重腹瀉且脈搏微弱，應先使用白通湯。但若使用白通湯後，病人的腹瀉仍無法停止，甚至出現四肢冰冷、脈搏消失、乾嘔以及煩躁的症狀，這種情況下就該使用這個處方。
服用本湯劑後，如果脈搏突然快速跳動，病情可能危急，可能是死亡的前兆；反之，如果脈搏慢慢恢復正常，則病情有望好轉。
在原本的白通湯中加入豬膽汁一小杯和孩童的新鮮尿液五大匙。
按照以上方法熬煮湯劑，最後加入豬膽汁和孩童的新鮮尿液，攪拌使其充分混合，溫熱後再服用。
11. 湯議
議曰：少陰病，下利脈微者，與白通湯，服之利當止。若利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，乃寒氣太甚，內為格拒，使陽氣逆亂也。故加豬膽汁、童便二物，以和其陰。《內經》曰：逆而徒之，則格拒解也。
白話文：
我這樣解釋：如果患有少陰病，出現下痢且脈搏微弱的情況，應服用白通湯，服用後下痢應會停止。但如果下痢仍未停止，且出現四肢冰冷，脈搏微弱，乾嘔及煩躁的症狀，這表示寒氣過重，體內產生阻礙，導致體內的陽氣紊亂。因此，我們需加入豬膽汁和童子尿兩種成分，來調和體內的陰氣。根據《內經》所述，反向調理，就能解決這種阻礙問題。
12. 附子湯（六十六）
治少陰病一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，宜此方主之。
附子（二枚），芍藥，茯苓（各三兩），人參（二兩），白朮（四兩）
右五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服。
白話文：
這是在治療少陰病，病程一到二天，患者口裡感覺沒有異常，但背部感到寒冷的情況。這種情況下，應該先進行灸療，並配合使用以下的藥方。
藥方成分包括：炮附子兩枚，芍藥三兩，茯苓三兩，人參二兩，白朮四兩。
以上五種藥材，應以八升的水來煎煮，煮至剩下三升後，濾去藥渣。剩下的藥湯應趁溫熱時服用。
13. 湯議
議曰：少陰之氣，上通於舌下，若有熱，則口燥舌乾而渴。口中和者，是無熟也。背為陽，陽虛陰盛，則背惡寒也。經曰：背惡寒者，發於陰也。當灸之，宜灸背俞。與附湯服之，以附子為君，溫經散寒。茯苓為臣，而泄水寒之氣。以白朮、芍藥為佐，而益燥其中。以人參為使，而補其陽，以益其無氣而散其陰邪也。
白話文：
我這樣說吧：當少陰的氣脈，向上連通到舌下的時候，如果體內有熱象，就會出現口乾舌燥且口渴的情況。若口腔內感覺溫和，這表示體內並無過多的熱氣。背部屬於陽，當陽氣虛弱而陰氣過盛時，便會感到背部寒冷。經典上提到：感到背部寒冷，是由陰氣過盛所引起。這種情況適合用灸法治療，應灸背部的俞穴。同時服用附子湯，以附子作為主要成分，用來溫暖經絡並驅散寒氣。茯苓為輔助成分，用來排解體內的水濕寒氣。白朮和芍藥則用作調節，幫助中和體內的濕氣。人參則作為引導成分，用來補充陽氣，增強體力並驅散陰邪。