《金鏡內臺方議》~
1. 卷之六
2. 大黃黃連瀉心湯（四十八）
治傷寒大下後，復發汗，心下痞，按之濡，其脈關上浮緊者，此方主之。若有惡寒者，表未解也，宜先解表，然後攻痞。
大黃（三兩），黃連（一兩）
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，去滓，溫服。
白話文：
[大黃黃連瀉心湯（四十八）]
主治：在罹患類似流感的疾病後，經過大規模的治療（如大量服用瀉藥後再發汗），導致胃部或上腹部出現痞滿感（即感覺脹滿不適），如果輕輕按壓該部位會感到軟綿綿的，而且手腕內側的脈搏摸起來有浮而緊的特徵，這種情況下適合使用此方。
若患者還伴有畏寒的情況，說明身體表面的病邪尚未完全清除，應先用適合的方法解除表面的病邪，之後再針對胃部或上腹部的痞滿感進行治療。
藥物組成：
- 大黃（約90克）
- 黃連（約30克）
使用方法：取上述兩種藥材，用剛煮沸的熱水（約400毫升）浸泡它們，等一段時間讓藥性溶解，然後去除藥渣，趁溫熱時服用。
3. 湯議
議曰：病發於陰，而反下之，因而成痞。又表未解，而下之早，重者成結胸，輕者成痞。凡痞者，有陰陽之分焉。若心下痞，而復惡寒汗出者為陰，屬附子瀉心湯。今此心下痞，關上脈浮緊，不惡寒反惡熱者為陽，大黃黃連瀉心湯以導泄其虛熱也。經曰：火熱受邪，心病生焉。
苦能入心，寒能除熱，故以黃連之苦寒為君，而通其心氣。以大黃之苦寒為臣使，以共瀉其心之虛邪，主熱痞結於中者也。
白話文：
我說道：疾病如果起因於體內陰性失調，但卻錯誤地使用了瀉下法治療，這會導致形成痞證。再者，如果表證尚未解除，就過早地使用瀉下法，病情嚴重的話會形成結胸，較輕的情況則會形成痞證。對於所有痞證來說，它們可以分為陰性和陽性兩種情況。如果患者感到胸口痞悶，同時伴有怕冷和出汗，那就是陰性痞證，應該使用附子瀉心湯來治療。然而，現在這個患者胸口痞悶，但是脈象在關部呈現浮緊，並不是怕冷反而怕熱，這是陽性痞證，應該使用大黃黃連瀉心湯來引導排出體內虛熱。
經典中說到：當身體受到火熱邪氣的侵襲，就會產生心臟的疾病。
苦味藥物能夠進入心臟，寒涼性質的藥物能消除熱氣，所以我們選擇苦寒的黃連作為主藥，以疏通心臟的氣血。再輔以同樣苦寒的大黃作為輔助和調節，共同清除心臟裡的虛假邪氣，主要用於治療由熱氣導致的痞證在體內結聚的情況。
4. 疑問
問曰：黃連瀉心湯用麻沸漬服者何也？
答曰：痞者乃虛邪所結，按之濡者，乃虛邪也。關上脈浮緊者，乃虛熱也。用此方以麻沸湯漬服者，取其氣味之薄，而泄虛熱也。
白話文：
有人問：為什麼使用黃連瀉心湯時，要用煮沸的水稍微冷卻後浸泡藥材再服用呢？
回答是：所謂的痞症，是由虛弱的病邪聚結而成，如果輕壓患處感覺柔軟無力，這就是虛弱的病邪。在手腕關節上的脈搏如果呈現浮而緊的狀態，這是虛熱的徵兆。使用這個處方時，之所以用煮沸後稍涼的水浸泡藥物再服用，是為了利用藥材的淡淡氣味和輕微效用，來排除這種虛弱的熱氣。
5. 附子瀉心湯（四十九）
治心下痞，而復惡寒汗出者，此方主之。
大黃黃連瀉心湯加附子一枚，生用。
上將瀉心湯如前，用麻沸湯漬之，仍去渣，別將附子用水二升煎取汁，加前湯內，溫服。
白話文：
這是在治療胃部有脹滿感，同時又感到畏寒並且出汗的情況，適用這個藥方。
在大黃黃連瀉心湯的基礎上，加入一顆未經加工的附子。
首先依照之前的步驟來準備瀉心湯，用滾熱的水浸泡藥材後去除渣滓，另外將附子用兩公升的水煎煮提取汁液，再將這汁液加入前面的湯裡，趁溫熱時服用。
6. 湯議
議曰：心下痞者，乃虛熱內伏也。又惡寒汗出者，本為表未解，當用桂枝湯；若脈微弱者，加附子。今此有痞證，故用之。大黃黃連瀉心湯中加附子，用之去痞以固陽也。
白話文：
我這樣解釋：如果有胸口悶脹的症狀，這通常是因為體內有虛火潛藏。如果同時伴有怕冷且容易出汗的現象，這表明身體表面的風邪尚未解除，這種情況下應該使用桂枝湯來治療；但如果脈搏微弱的話，則需要在桂枝湯中加入附子。現在由於出現了胸口悶脹的症狀，所以選擇使用這樣的藥方。在大黃黃連瀉心湯中加入附子，目的是去除胸口的悶脹感，同時鞏固體內的陽氣。
7. 疑問
問曰：前二分。古方中皆用黃芩，今此不用何也？
答曰：痞乃虛邪所結，只用黃連瀉心氣，大黃引之下泄，稍有惡寒汗出，便加附子，故去黃芩也。古方正經內亦無黃芩，余方有者，乃後人不詳其理誤添之也。
白話文：
有人問：在之前的處方中，古代的藥方都會用到黃芩，為什麼現在的這個處方卻沒有使用呢？
回答是：所謂的痞，是由虛弱的邪氣所凝結而成，我們只需要用黃連來清瀉心臟的熱氣，再用大黃來引導邪氣從下部排出。如果患者稍微有些怕冷並出現出汗的症狀，就會添加附子來增強體力，因此就不需要黃芩了。其實，在古代的正式藥方中，也並沒有使用黃芩的記錄。其他一些藥方中有黃芩的使用，那可能是後人未能深入理解其道理，而誤以為需要添加的。
8. 半夏瀉心湯（五十）
治傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不當與之，宜此方主之。
半夏，黃芩，乾薑，人參，甘草（炙，各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取五升，去渣，溫服。
白話文：
[治療半夏瀉心湯（五十）]
用於治療感冒五六天後，出現噁心嘔吐並伴隨發燒的症狀，若原本符合使用柴胡湯的情況，但因其他藥物的使用導致下痢，即便如此，如果柴胡湯的症狀依然存在，可以再次使用柴胡湯。這種情況下，即使已經有下痢的情況，也不算是逆轉，患者會出現全身燥熱震顫，然後發汗退燒而康復。
若病人感到心窩處脹滿且伴有劇烈疼痛，這是結胸的症狀，應使用大陷胸湯來治療；然而，如果只是感覺脹滿而無疼痛，這是痞的症狀，不應該使用柴胡湯，應該使用本方，即半夏瀉心湯來治療。
藥方成分包括：半夏、黃芩、乾薑、人參、甘草（需炙過，各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）。
以上七種藥材，加入十升的水，煎煮至剩五升，濾去藥渣，趁溫服用。
9. 湯議
議曰：病在半表半裡，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結於心下，重者成結胸，心下滿而鞕痛也；輕者為痞，滿而不痛也。若此痞結不散，故以黃連為君，苦入心以泄之。黃芩為臣，降陽而升陰也。半夏、乾薑之辛溫為使，辛能散其結也。人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下升降，陰陽得和，其邪之留結者，散而已矣。經曰，辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已。
白話文：
我這樣說吧：疾病處於半表半里的狀態，原本應該使用柴胡湯來治療，但卻用其他藥物進行瀉下，這使得脾胃功能虛弱，邪氣因此聚集，所以會在心下形成結聚，嚴重的情況會成為結胸，表現為心下部位的飽滿和劇烈疼痛；較輕的則成為痞證，只會感到飽滿而不會有劇烈疼痛。如果這種痞結不能消散，因此選擇黃連作為主藥，因為苦味能入心經，有助於清熱去火。黃芩則作為輔助藥物，能幫助降陽升陰。半夏和乾薑的辛溫性質作為調節藥物，辛味可以散開結聚。人參、甘草、大棗的甘味，可以調理中焦，補充脾胃的不足，使氣血平和，上下氣機得以順暢，陰陽達到平衡，那些滯留在體內的邪氣，就會被逐漸消散。經典中提到，辛味進入肺經可以散開氣滯，苦味進入心經可以清熱解毒，甘味可以緩和身體，這三種就是主要的治療原則。
10. 疑問
問曰：瀉心湯有五，曰大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，此五者，各何主用也？
答曰：大黃黃連瀉心湯者，乃瀉其虛熱之邪，心下痞，大便不通者用之。
附子瀉心湯，乃瀉其虛熱之邪，惡寒汗出者用之。
半夏瀉心湯乃瀉其半表半裡之邪，誤下成痞，大便自通者用之。
生薑瀉心湯乃瀉其汗後餘邪，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者用之。
甘草瀉心湯乃瀉其誤下傷胃，上逆虛邪，心下痞鞕，下利穀不化，腹中雷鳴，乾嘔，心煩不得安者用之。
先聖以此五方，皆曰瀉心而治痞者，各有取用不同也。
白話文：
有人問道：中醫瀉心湯共有五種，分別是大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，這五種湯劑各自的用途是什麼呢？
回答如下：大黃黃連瀉心湯，主要用於清除虛熱的病邪，適用於心下部感到痞滿，且大便不通的情況。
附子瀉心湯，同樣用於清除虛熱的病邪，但適用於怕冷且出汗的情況。
半夏瀉心湯，則用於清除半表半裡的病邪，特別是因誤用下法導致的痞滿症狀，且大便自然通暢的狀況。
生薑瀉心湯，用於清除汗後殘留的病邪，適用於心下部感到痞滿且堅硬，有乾嘔、口中有食物腐臭味，脅下有水氣，腹部雷鳴並伴有下痢的情況。
甘草瀉心湯，用於清除因誤用下法導致胃部受傷的病邪，適用於心下部感到痞滿且堅硬，下痢且食物不能消化，腹部雷鳴，乾嘔，心煩且無法安靜的情況。
古聖先賢之所以以瀉心命名這五種湯劑，並用於治療痞滿，是因為它們各自有不同的適用情況和療效。