許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之六 (1)

1. 大黃黃連瀉心湯（四十八）

治傷寒大下後，復發汗，心下痞，按之濡，其脈關上浮緊者，此方主之。若有惡寒者，表未解也，宜先解表，然後攻痞。

白話文：

治療傷寒後大瀉，又發熱出汗，心窩堵塞，按壓時感覺濕潤，脈象在關脈和寸脈上浮且緊的人，可用這個方子。如果有怕冷的症狀，說明外邪沒有完全解除，應該先解除外邪，再治療心窩堵塞。

大黃（三兩），黃連（一兩）

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，去滓，溫服。

2. 湯議

議曰：病發於陰，而反下之，因而成痞。又表未解，而下之早，重者成結胸，輕者成痞。凡痞者，有陰陽之分焉。若心下痞，而復惡寒汗出者為陰，屬附子瀉心湯。今此心下痞，關上脈浮緊，不惡寒反惡熱者為陽，大黃黃連瀉心湯以導泄其虛熱也。經曰：火熱受邪，心病生焉。

白話文：

討論說：疾病發於陰分，卻用瀉下法來治療，會導致痞證生成。或者表證未解，過早地使用瀉下法，嚴重的會形成結胸，輕的也會成痞。所有痞證，都有陰陽之分。如果心下痞滿，加上惡寒汗出的，是屬於陰證，可以用附子瀉心湯治療。現在這個心下痞證，關上脈浮緊，不惡寒反而惡熱，是屬於陽證，應該用大黃黃連瀉心湯來導泄其虛熱。經文說：火熱受邪，就會產生心病。

苦能入心，寒能除熱，故以黃連之苦寒為君，而通其心氣。以大黃之苦寒為臣使，以共瀉其心之虛邪，主熱痞結於中者也。

白話文：

具有苦味的中藥能深入心臟，具有寒性的中藥能清除熱氣，因此以苦寒的黃連作為君藥，疏通心氣。再以同樣具有苦寒性質的大黃作為臣藥，共同瀉去心臟的邪氣，適用於體內熱結痞塞的情況。

3. 疑問

問曰：黃連瀉心湯用麻沸漬服者何也？

答曰：痞者乃虛邪所結，按之濡者，乃虛邪也。關上脈浮緊者，乃虛熱也。用此方以麻沸湯漬服者，取其氣味之薄，而泄虛熱也。

白話文：

回答：痞滿是由於虛弱的邪氣凝聚而成，按壓時感覺濕潤的，就是虛弱的邪氣。關上脈浮而緊的，就是虛熱。服用此方時配以麻沸湯浸泡，取其氣味淡薄，以瀉散虛熱。

4. 附子瀉心湯（四十九）

治心下痞，而復惡寒汗出者，此方主之。

大黃黃連瀉心湯加附子一枚，生用。

上將瀉心湯如前，用麻沸湯漬之，仍去渣，別將附子用水二升煎取汁，加前湯內，溫服。

白話文：

如同先前所述，將上將瀉心湯浸泡在麻沸湯中，然後去除渣滓。另外，將附子放入兩升水中煎煮，取得汁液後加入先前的湯液中，溫熱服用。

5. 湯議

議曰：心下痞者，乃虛熱內伏也。又惡寒汗出者，本為表未解，當用桂枝湯；若脈微弱者，加附子。今此有痞證，故用之。大黃黃連瀉心湯中加附子，用之去痞以固陽也。

白話文：

（醫師）討論說：心下痞塞（胸腹間充滿、悶脹）的人，是虛弱內熱鬱積造成的。而且惡寒出汗的，本是表證未解，應當服用桂枝湯；如果脈象微弱，則加上附子。現在這個人有痞證，所以這樣用藥。大黃黃連瀉心湯中加附子，用來消除痞證以固固陽氣。

6. 疑問

問曰：前二分。古方中皆用黃芩，今此不用何也？

答曰：痞乃虛邪所結，只用黃連瀉心氣，大黃引之下泄，稍有惡寒汗出，便加附子，故去黃芩也。古方正經內亦無黃芩，余方有者，乃後人不詳其理誤添之也。

白話文：

回答：痞證是由虛邪所造成的，只用黃連瀉心氣，大黃引導向下瀉泄，若稍有惡寒出汗，便加入附子，因此去除黃芩。古方的正經中本來就沒有黃芩，我方的黃芩是後人不明白其道理錯誤添加的。

7. 半夏瀉心湯（五十）

治傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不當與之，宜此方主之。

白話文：

治療傷寒五六天，出現嘔吐和發熱的，符合柴胡湯的證狀，但如果服用了其他瀉藥，柴胡的證狀仍在的，可以再次服用柴胡湯。即使已經服用了瀉藥，也不會產生不適，而且會出現發熱盜汗，病就能解除。如果胸口感到脹滿疼痛的，這屬於結胸，要用大陷胸湯來治療；如果只是脹滿不痛的，這屬於痞證，不適合服用柴胡，應該用這個方子來治療。

半夏，黃芩，乾薑，人參，甘草（炙，各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）

白話文：

半夏、黃芩、乾薑、人參、甘草（炙過的，各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取五升，去渣，溫服。

8. 湯議

議曰：病在半表半裡，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結於心下，重者成結胸，心下滿而鞕痛也；輕者為痞，滿而不痛也。若此痞結不散，故以黃連為君，苦入心以泄之。黃芩為臣，降陽而升陰也。半夏、乾薑之辛溫為使，辛能散其結也。人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下升降，陰陽得和，其邪之留結者，散而已矣。經曰，辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已。

白話文：

討論曰：此病位居半表半裡，原本應當使用柴胡湯。反而用其他藥物向下攻瀉，會虛弱脾胃，邪氣便會聚集於脾胃，進而結聚在心口下方。嚴重的會形成胸中結聚，心口以下滿脹且疼痛；輕微的會形成痞塊，僅有滿脹感而無疼痛。若此痞塊結聚不散，因此使用黃連為主藥，其苦味作用於心臟，具有宣瀉的作用。黃芩為輔藥，能降陽氣而升陰氣。半夏和乾薑的辛溫之性為佐藥，辛味能散結。人參、甘草、大棗的甘味，能緩和藥性，且能補益脾胃的不足，使氣機平和，陰陽調和。此時邪氣的鬱結散開，病情自然好轉。經文中說，辛味作用於肺部能宣散氣機，苦味作用於心臟能瀉熱，甘味能緩和藥性，此三味藥便是如此。

9. 疑問

問曰：瀉心湯有五，曰大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，此五者，各何主用也？

白話文：

有人問：瀉心湯有五種，分別是大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，這五種藥方，各自主治哪些疾病呢？

答曰：大黃黃連瀉心湯者，乃瀉其虛熱之邪，心下痞，大便不通者用之。

白話文：

回答說：大黃黃連瀉心湯，是用來清瀉虛熱邪氣的，用於治療心下痞滿、大便不通的疾病。

附子瀉心湯，乃瀉其虛熱之邪，惡寒汗出者用之。

半夏瀉心湯乃瀉其半表半裡之邪，誤下成痞，大便自通者用之。

生薑瀉心湯乃瀉其汗後餘邪，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者用之。

白話文：

生薑瀉心湯是用來去除汗後殘留的邪氣，治療心窩悶脹、嘔吐腐臭物質、脅部有水氣、腹部雷鳴般絞痛、腹瀉的疾病。

甘草瀉心湯乃瀉其誤下傷胃，上逆虛邪，心下痞鞕，下利穀不化，腹中雷鳴，乾嘔，心煩不得安者用之。

白話文：

甘草瀉心湯是用來治療誤用瀉藥，導致傷胃、胃氣上逆侵犯心臟，引起心下堵塞、腹脹、腹瀉、不消化、腹中雷鳴、乾嘔、心煩不安等症狀。

先聖以此五方，皆曰瀉心而治痞者，各有取用不同也。