《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 大陷胸湯戒
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結胸證具，煩躁者死。
臟結亦如結胸，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細沉緊，名曰臟結，舌上胎滑者難治。
臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
白話文：
[對於大陷胸湯的警戒]
在處理結胸的情況下，如果病人的脈象呈現浮大的狀態，這時候不能使用下法治療，一旦使用下法，病人可能會因此喪命。
若結胸的症狀已經完全顯現，且病人出現煩躁不安的情況，這通常預示著病情危急，可能會導致死亡。
臟結的狀況與結胸類似，病人飲食正常，但會不定時地出現腹瀉的情況。從脈象上看，寸脈浮動，關脈細小、沉而緊繃，這種情況被稱為臟結。如果舌苔光滑濕潤，這代表病情較難以治癒。
臟結並不會有陽證的表現，不會出現往來的寒熱交替，病人反而顯得平靜，舌苔仍然光滑濕潤，這種情況下，不能採取攻擊性的治療方式。
2. 疑問
問曰：結胸證有五，曰大、小、寒、熱、水，何以分之？
答曰：大結胸者，乃汗下後，而重亡津液，邪氣內結，從心下至少腹鞕滿而痛，手不可近者。此不按而痛，乃邪氣內甚也，此屬大陷胸湯，以利邪氣也。
小結胸者，在心下按之則痛是也，屬小陷胸湯。
寒實結胸者，胸中痞結，水漿不下，此寒邪結於胸膈也，屬枳實理中丸與三物白散等。
熱實結胸者，此不因下後而成，乃傷寒六七日，邪氣傳裡之熱實也。脈沉緊，心下痛，按之石鞕者，只屬大陷胸湯，下邪熱也。
水結胸者，結胸無大熱，但頭微汗出，此為水飲也，亦屬大陷胸湯利下也。
白話文：
有人問道：結胸症狀共有五種，分別稱為大、小、寒、熱、水，該如何區分呢？
回答如下：大結胸的情況，是在發汗或瀉下後，再次大量流失津液，導致病邪在體內凝結，從胸口到下腹部會出現硬滿且劇痛的現象，甚至無法用手觸碰。這種情況的疼痛，是因為病邪在體內非常嚴重，適用於大陷胸湯來排除病邪。
小結胸的情況，主要表現在胸口下方，一按就會感到疼痛，這種情況適合使用小陷胸湯。
寒實結胸的情況，胸部會有痞結感，且無法吞嚥流質，這是因為寒邪在胸膈部位凝結，應使用枳實理中丸和三物白散等藥物。
熱實結胸的情況，並非在瀉下後形成，通常是在感冒六七天後，病邪傳入體內形成的熱實。其特徵是脈搏沉緊，胸口下方疼痛，且按壓時感覺像碰到石頭一樣堅硬，這種情況只適用於大陷胸湯，用來排除體內的邪熱。
水結胸的情況，結胸雖無高燒，但會出現頭部微微出汗的現象，這是由於體內有水飲停留，同樣適用於大陷胸湯，以利尿的方式排除體內的水飲。
3. 抵當湯（四十六）
治太陽病，熱在下焦，小腹鞕滿，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，此方主之。
水蛭（三十個），虻蟲（三十個），桃仁（二十個），大黃（三兩）
上四味為末，以水五升，煮取三升，去渣，溫服。
白話文：
用於治療太陽病，病狀表現為下焦有熱，小腹部硬滿，需透過排出血來得到緩解。之所以會這樣，是因為太陽病隨著經絡影響，導致體內產生瘀熱，此方主要用來處理這種情況。
藥方成分包含：水蛭三十個，虻蟲三十個，桃仁二十個，以及大黃三兩。
將以上四種藥材研磨成粉末，然後加入五升的水進行煎煮，煮至剩餘三升時，過濾掉藥渣，趁溫熱時服用。
4. 湯議
議曰：太陽病者，膀胱之經也。若太陽之病不解，至六七日，熱氣內甚，結於膀胱，必為血證也。若脈微而沉，反不結胸者，其人小便自利，小腹鞕滿者，此為內蓄血證也。更其人發狂，以熱在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。經曰：血在上則忘，血在下則狂。
故與水蛭為君，能破結血。虻蟲為臣輔之，此咸能勝血也。以桃仁之甘辛，破血散熱為佐。以大黃之苦為使，而下結熱也。且此四味之劑，乃破血之烈駃者也。
白話文：
我這樣解釋：太陽病，指的是影響膀胱經絡的病症。如果這種病症持續到第六、七天還未好轉，體內的熱氣變得更嚴重，在膀胱部位形成結塊，那肯定會出現出血的症狀。如果脈搏微弱且深沉，但並未在胸部形成結塊，而病人小便頻繁，小腹堅硬且脹滿，這就是內部有血塊的症狀。而且，如果病人開始出現精神失常，這是因為熱氣在下焦區域，只有排出血液才能痊癒。之所以會這樣，是因為太陽經絡受到影響，導致熱氣和瘀血積聚在體內。
根據古籍記載，血液在上部會導致記憶力減退，血液在下部會導致精神失常。
因此，我們使用水蛭作為主要藥材，它能破除結塊的血液。輔以虻蟲，這兩種藥材都能有效處理血液問題。再配合桃仁的甘辛味道，用來破除血液並散去熱氣。最後以大黃的苦味，用來下泄結塊的熱氣。這四種藥材的組合，是一種非常強烈有效的破血藥方。
5. 抵當湯證
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當鞕滿，若小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹鞕，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
傷寒有熱，小腹鞕滿，應小便不利，令反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當湯。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
病人無表裡證，發熱六七日，脈雖浮數，可下之；假令已下，脈數不解，胃熱則消穀易飢，不大便者，有瘀血也，宜抵當湯主之。
白話文：
[抵當湯證]
太陽病已經六七天，表面病症仍然存在，脈搏微弱且沉，但並未形成結胸的症狀，如果患者開始出現發狂的情況，這是由於熱邪進入了下焦，會導致小腹部緊繃且脹滿。但如果小便能自行排出，那可能需要通過排出血來治療才能康復。之所以會這樣，是因為太陽病邪隨著經絡深入，導致體內有瘀熱。這種情況下，應該使用抵當湯來治療。
太陽病患者皮膚呈現黃疸，脈搏沉結，小腹部緊繃，小便不通暢，這可能是沒有內部出血的情況。但如果小便能順利排出，且患者有類似發狂的行為，這就表示有出血的症狀，應該使用抵當湯來治療。
患有傷寒且伴隨熱感，小腹部緊繃且脹滿，一般來說，這種情況下小便應該會不暢通，但若反而能順利排出，這就表示體內可能有出血的情況，需要使用抵當湯來治療，不能用其他藥物替代。
陽明病患者如果記憶力減退，很可能體內有積聚的血液。這是因為患者本來就有長期的瘀血問題，導致記憶力下降，即便大便較硬，但排便卻較容易，且大便顏色偏黑，這種情況下，應該使用抵當湯來治療。
如果患者沒有明顯的表裡病症，發燒已經六七天，脈搏雖然浮動且頻率高，但可以進行排便治療。即使已經進行過排便治療，但脈搏頻率仍然高不下，胃部熱氣會導致食物消化快，容易感到餓，但大便不通暢，這表示體內有瘀血，應該使用抵當湯來治療。
6. 十棗湯（四十七）
治太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，此方主之。
芫花，大戟，甘遂（等分），大棗（十枚）
上三味，別為細末，以水二升，先煮棗熟，去滓，內末藥一匕服之，羸人減半，空心服之，當利下水，病不除再服，糜粥自養。
白話文：
[十棗湯（四十七）]
用於治療太陽中風的病症，症狀包括腹瀉、嘔吐，但只有在表面病徵已經解除的情況下，才能使用此方進行內部治療。患者會有持續出汗，且出汗時間不定，頭痛，心窩部位有硬塊且脹滿，牽連到脅部疼痛，乾嘔，呼吸短促，出汗但不再畏寒，這些都是表面病徵已解，但內部尚未完全恢復的現象，這種情況適用此方。
藥材包含芫花，大戟，甘遂（三種藥材等量），以及大棗十枚。
將上述三種藥材研磨成細粉，然後用兩公升的水先煮棗至軟爛，過濾掉渣滓後，加入一匙的藥粉服用，體質較弱的人可以減少一半的劑量，在空腹時服用，會有利於排出體內的水分，如果病情沒有改善可以再次服用，同時需要搭配稀飯調理身體。
希望這個翻譯能幫到你。
7. 湯議
議曰：下利嘔逆者，里受邪也。若其人漐漐汗出，發作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，非為結胸，乃伏飲所結於裡也。若無表證，亦必烈駃之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水。甘遂、大戟為臣。佐之以大棗，以益脾而勝水為使。
經曰：以辛散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。
白話文：
我來解釋這段古文：如果一個人出現腹瀉並且噁心嘔吐的症狀，這表示他的內臟受到了病邪的影響。如果這個人還不斷地出汗，且這種出汗情況是間歇性發生，而且他並不感到寒冷，這說明外表的病邪已經被清除，只是內臟的狀態還沒有完全恢復。如果他感到胸口悶痛，連帶肋骨下方也疼痛，同時伴有乾嘔和呼吸困難，這並不是因為胸腔內有積液，而是潛藏在體內的水濕在體內結聚造成的。如果此人表面看起來並無病態，但病情必定嚴重，必須使用強效藥物進行治療才能痊癒。因此，我們選擇芫花作為主藥，用來消除體內的水濕。甘遂和大戟則作為輔助藥物。另外，我們會加入大棗，用來增強脾胃功能，幫助身體抵抗水濕。
根據醫理：我們使用辛味的藥物，如芫花，來消散體內的潛藏水濕；使用苦味的藥物，如甘遂和大戟，來排出體內的水濕；使用甘味的藥物，如大棗，來增強脾胃功能，從而緩和病情。
8. 疑問
問曰：伏飲之證，出於雜病，此傷寒法中亦有此證何也？
答曰：其人本有痰病，因傷寒所發，或飲水湯停結不散，故成伏飲之證也。
白話文：
有人問：「伏飲這種症狀，通常出現在雜病中，為什麼在傷寒的治療法則裡也有這種症狀呢？」
回答是：「這個人原本就有痰飲的疾病，因為感染了風寒而誘發，或者是飲入的水分無法正常代謝，停留在體內形成積聚，所以就形成了伏飲的病症。」
9. 議諸下藥
議曰：經云：陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。（陰盛者，惡寒，頭體痛，脈浮，此表證也。陽虛者，無里證也。若此表實，用麻黃汗之則愈，下之即死也。），陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。（陽盛者，脈沉實，內熱口渴，大滿，大實，此里證也。陰虛者，無表證也。若此用硝、黃下之則愈，汗之則必死也。
），又曰：桂枝下咽，陽盛則斃。（當下誤汗也。），承氣入胃，陰盛則亡。（當汗誤下也。），以此推之，是知傷寒之法，至嚴至警，死生吉凶之應者，在乎汗下也。以大黃、芒硝下之者，為大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣、調胃承氣、大柴胡，若此數者，乃下其大滿、大實、大熱者也。至若十棗湯、大陷胸湯二者，乃下其大邪所結水氣伏飲也。
於戲！汗下之法，霄壤之分，不可不慎懼焉。若以脈浮在表，外證未解諸條，動氣亡血諸虛，氣腫似水，陰厥似陽，皆不可下也。若欲下之者，又必須脈沉實，其證在裡者，下之無不愈也。若乃當下之證，又不可遲疑無決，直待其變而後下之，緩不及其事也。若失下，則血凝氣滯，如熱厥失汗，則熱閉狂妄而蓄膿是也。
白話文：
我說：根據醫經所述，若是陰氣過剩而陽氣不足的情況，使用發汗療法會有療效，反之若使用瀉下療法則可能導致死亡。具體來說，陰氣過剩的人通常會感覺寒冷，頭部和身體會有疼痛感，脈搏會呈現浮狀，這些都是表面病症。而陽氣不足的人則不會有內在病症。如果這種表面病症實質存在，使用麻黃來發汗治療會有效果，但若進行瀉下治療則可能會導致死亡。
相反的，如果是陽氣過剩而陰氣不足，使用瀉下療法會有療效，反之若使用發汗療法則可能導致死亡。具體來說，陽氣過剩的人脈搏會沉實，內部會有熱感且口渴，腹部會有飽脹感，這些都是內在病症。而陰氣不足的人則不會有表面病症。如果這種情況使用硝石、黃柏等藥物進行瀉下治療會有效果，但若進行發汗治療則可能會導致死亡。
再者，如果本該進行瀉下治療卻誤用了發汗治療，可能會因為陽氣過剩而導致死亡。同理，如果本該進行發汗治療卻誤用了瀉下治療，可能會因為陰氣過剩而導致死亡。由此可見，治療感冒的原則非常嚴謹，生死禍福的結果往往取決於是否正確地選擇發汗或瀉下治療。
例如，使用大黃、芒硝進行瀉下治療的藥方包括大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯等，這些藥方主要針對的是腹部嚴重飽脹、嚴重便祕、嚴重發燒的情況。至於十棗湯、大陷胸湯兩種藥方，則主要是針對由嚴重病邪引起的水氣鬱結和潛藏的飲食問題。
然而，發汗和瀉下的治療方法截然不同，我們必須要非常謹慎小心。如果脈象顯示在表面，外部症狀尚未解決，或者動脈血氣不足、氣腫看似水腫、陰厥看似陽厥等情況，都不適合進行瀉下治療。如果想要進行瀉下治療，必須要確保脈象顯示沉實，並且確定症狀出現在內臟，這樣瀉下治療才會有效。如果應該進行瀉下治療，卻拖延不決，等到病情惡化後再進行瀉下治療，可能已經來不及了。如果錯過了瀉下治療的最佳時機，可能會導致血液凝固、氣滯血瘀，例如熱厥失汗的情況，可能會導致熱閉狂妄和膿腫等後果。