《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 大陷胸湯戒
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結胸證具，煩躁者死。
臟結亦如結胸，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細沉緊，名曰臟結，舌上胎滑者難治。
臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
白話文：
結胸症狀，脈搏浮大者，不可服用瀉藥，服用就會致命。
結胸症狀出現，患者煩躁不安，也會致死。
臟結症狀與結胸症狀類似，患者食慾正常，但偶爾會腹瀉，寸脈浮大，關脈細小沉緊，稱為臟結，舌苔滑者難以治療。
臟結症狀沒有陽氣不足的表現，沒有寒熱交替，患者反而平靜，舌苔滑者，不可使用攻邪之法。
2. 疑問
問曰：結胸證有五，曰大、小、寒、熱、水，何以分之？
白話文：
有人問：結胸症有五種，分別是大結胸、小結胸、寒結胸、熱結胸、水結胸，該如何區分這五種結胸症呢？
答曰：大結胸者，乃汗下後，而重亡津液，邪氣內結，從心下至少腹鞕滿而痛，手不可近者。此不按而痛，乃邪氣內甚也，此屬大陷胸湯，以利邪氣也。
小結胸者，在心下按之則痛是也，屬小陷胸湯。
白話文：
回答道：患有大結胸的人，是汗後津液大幅流失，邪氣在體內凝結，從心口以下到小腹部都脹滿疼痛，用手觸摸都受不了。這是因為邪氣在體內嚴重累積所致，這種情況屬於大陷胸湯的症狀，用這個湯藥來化解邪氣。
寒實結胸者，胸中痞結，水漿不下，此寒邪結於胸膈也，屬枳實理中丸與三物白散等。
白話文：
寒性食物積聚在胸腔導致胸部不適：感到胸中堵塞脹悶，吃不下水和食物，這是寒邪積聚在胸膜和橫膈膜所致，應使用枳實理中丸或三物白散等方劑治療。
熱實結胸者，此不因下後而成，乃傷寒六七日，邪氣傳裡之熱實也。脈沉緊，心下痛，按之石鞕者，只屬大陷胸湯，下邪熱也。
水結胸者，結胸無大熱，但頭微汗出，此為水飲也，亦屬大陷胸湯利下也。
白話文：
患有熱實積聚在胸膛的人，這並不是因為瀉肚後產生的，而是傷寒六七天後，邪氣進入體內導致熱實。脈搏沉緊，心窩痛，按壓時感到像石頭一樣硬，這只用大陷胸湯來治療，瀉掉邪熱。
3. 抵當湯（四十六）
治太陽病，熱在下焦，小腹鞕滿，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，此方主之。
白話文：
治療太陽病，如果熱邪在下焦，會出現小腹脹滿的症狀，通常要等到有下血的情況才會康復。之所以這樣，是因為太陽病邪隨著經絡傳入，導致內部有瘀熱，這個處方適用於這種情況。
水蛭（三十個），虻蟲（三十個），桃仁（二十個），大黃（三兩）
上四味為末，以水五升，煮取三升，去渣，溫服。
白話文：
水蛭：30 隻 虻蟲：30 隻 桃仁：20 粒 大黃：3 兩
4. 湯議
議曰：太陽病者，膀胱之經也。若太陽之病不解，至六七日，熱氣內甚，結於膀胱，必為血證也。若脈微而沉，反不結胸者，其人小便自利，小腹鞕滿者，此為內蓄血證也。更其人發狂，以熱在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。經曰：血在上則忘，血在下則狂。
白話文：
中醫理論認為：太陽經中的疾病，會影響膀胱的經絡。如果太陽經的疾病不能解除，到了六七天時，熱氣會深入體內，滯留在膀胱，必定會出現血癥的徵兆。如果脈象微弱而沉遲，卻沒有胸中鬱結的症狀，又自利小便、小腹腫脹，這說明體內積蓄了血癥。如果患者還出現狂躁症狀，是因為熱氣在身體的下焦，必須讓患者排出積血才能痊癒。之所以會這樣，是因為太陽經循著經絡運行，瘀熱滯留在體內所致。醫書上說：血在上則會遺忘，血在下則會狂躁。
故與水蛭為君，能破結血。虻蟲為臣輔之，此咸能勝血也。以桃仁之甘辛，破血散熱為佐。以大黃之苦為使，而下結熱也。且此四味之劑，乃破血之烈駃者也。
白話文：
因此，以水蛭為君藥，能夠破除凝結的血塊。虻蟲作為臣藥輔助水蛭，都有效用於治療血癥。再用桃仁的甘辛發散性質，來幫助破血散熱。用大黃的苦寒性質，作為使藥，幫助瀉下凝結的血熱。而且這四味藥的組合，是破血藥中猛烈的種類。
5. 抵當湯證
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當鞕滿，若小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
白話文：
得太陽病六、七天，表證還存在，脈象微弱而沉，卻沒有出現胸悶的情況，病人神志不清發狂，這是因為熱在身體下部，小腹會感到脹滿，如果小便能自行通利，排下血便後就會痊癒。之所以會這樣，是因為太陽經的熱邪隨經脈進入體內，瘀熱停留在體內而導致的，可以用抵當湯來治療。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹鞕，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
傷寒有熱，小腹鞕滿，應小便不利，令反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當湯。
白話文：
如果有太陽病，出現身體發黃，脈搏沉而結，小腹硬滿，小便不通暢，這是因為沒有內出血；如果小便通暢，但人表現得像瘋狂一樣，這就是有內出血的確切證據，應該使用抵當湯來治療。
在傷寒伴有發熱的情況下，如果小腹硬滿，本來應該小便不通暢，但反而小便通暢，這表示有內出血，應該進行攻下治療，不能使用其他藥物，適合使用抵當湯。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
白話文：
對於陽明證，如果人容易健忘，一定是有積血。這是因為本來就有宿血，所以導致健忘。即使大便乾燥，排便卻很順暢，大便顏色一定發黑，應該用抵當湯來治療。
病人無表裡證，發熱六七日，脈雖浮數，可下之；假令已下，脈數不解，胃熱則消穀易飢，不大便者，有瘀血也，宜抵當湯主之。
白話文：
患者沒有風寒或內熱的表徵，發燒六、七天，脈搏雖然浮數，但可以通下大腸；假設已經通下，脈數仍不緩解，如果胃部有熱，就會消化食物容易飢餓；若沒有大便，表示有瘀血，應使用抵當湯來治療。
6. 十棗湯（四十七）
治太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，此方主之。
白話文：
治療太陽中風，同時出現下痢嘔吐，而且表邪已經散解的情況，才能用攻補法治療。如果患者汗出淋漓，發病時間有規律，頭痛，胸口感到痞滿，疼痛延伸到肋骨下，乾嘔，氣短，出汗但不畏寒，這是表邪已散，而內裡尚未調和的情況，適用此方治療。
芫花，大戟，甘遂（等分），大棗（十枚）
白話文：
芫花，大戟，甘遂（等量），大棗（十顆）
上三味，別為細末，以水二升，先煮棗熟，去滓，內末藥一匕服之，羸人減半，空心服之，當利下水，病不除再服，糜粥自養。
白話文：
將山棗、杧果、赤小豆分別磨成細末，用二升水先將山棗煮熟，去除渣滓，加入藥末一湯匙服用。體質虛弱的人減半服用。空腹服用，會有輕瀉的利尿作用。如果症狀沒有改善，可以再次服用。期間以稀飯為食養護身體。
7. 湯議
議曰：下利嘔逆者，里受邪也。若其人漐漐汗出，發作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，非為結胸，乃伏飲所結於裡也。若無表證，亦必烈駃之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水。甘遂、大戟為臣。佐之以大棗，以益脾而勝水為使。
白話文：
有人討論說：拉肚子、嘔吐都是由於內部受到壞東西攻擊。如果這個人渾身冒冷汗，發作有規律，而且不怕冷，那麼這說明外邪已經解除了，但內部還沒有恢復正常。如果心窩下面覺得堵塞、脹滿，牽扯到兩脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，這不是胸部疾病，而是水飲滯留在體內導致的。如果沒有外邪的表現，也一定要用瀉藥把水飲瀉出來才能好。所以用芫花為主藥，攻破水飲，排除水液。甘遂、大戟為輔助藥物。用大棗來幫助脾胃運化、抑制水飲為輔助藥物。
經曰：以辛散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。
白話文：
《黃帝內經》說：用辛味藥發散，比如芫花的辛味，可以散開體內停滯的水液。用苦味藥攻瀉，比如甘遂和大戟的苦味，可以瀉出體內的水氣。用甘味藥緩解，比如大棗的甘味，可以補益脾氣，緩解水氣在體內的蓄積。
8. 疑問
問曰：伏飲之證，出於雜病，此傷寒法中亦有此證何也？
答曰：其人本有痰病，因傷寒所發，或飲水湯停結不散，故成伏飲之證也。
白話文：
有人問：伏飲這種症狀，出現在雜病中，為什麼在傷寒的範疇裡也有這種症狀呢？
回答是：這個人本來就有痰病，因為感冒引發，或者是喝水後水液停留體內不能散去，所以形成了伏飲的症狀。
9. 議諸下藥
議曰：經云：陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。（陰盛者，惡寒，頭體痛，脈浮，此表證也。陽虛者，無里證也。若此表實，用麻黃汗之則愈，下之即死也。），陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。（陽盛者，脈沉實，內熱口渴，大滿，大實，此里證也。陰虛者，無表證也。若此用硝、黃下之則愈，汗之則必死也。
白話文：
醫生們討論說：中醫經書上說：陰氣太盛，陽氣不足，用發汗法（出汗）可以治癒，用瀉下法會導致死亡。（陰氣太盛的人會有怕冷、頭痛、肢體疼痛、脈浮等表證。陽氣不足的人沒有裡證。）如果出現這些表證，使用麻黃發汗會治癒，如果用瀉下法就會死亡。
陽氣太盛，陰氣不足，用瀉下法可以治癒，用發汗法會導致死亡。（陽氣太盛的人會有脈沉實、內熱口渴、腹部脹滿等裡證。陰氣不足的人沒有表證。）如果出現這些裡證，使用硝石、黃連等瀉下法可以治癒，如果用發汗法就會死亡。
），又曰：桂枝下咽，陽盛則斃。（當下誤汗也。），承氣入胃，陰盛則亡。（當汗誤下也。），以此推之，是知傷寒之法，至嚴至警，死生吉凶之應者，在乎汗下也。以大黃、芒硝下之者，為大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣、調胃承氣、大柴胡，若此數者，乃下其大滿、大實、大熱者也。至若十棗湯、大陷胸湯二者，乃下其大邪所結水氣伏飲也。
白話文：
另外還說：吃了桂枝後如果發汗太多，陽氣就會過於旺盛，致人死亡（此時應該發汗，誤用讓病人出汗的藥）；喝了承氣湯後如果拉肚子太多，陰氣就會過於旺盛，致人死亡（此時應該讓病人出汗，誤用讓病人出汗的藥）。由此可以推斷出，治療傷寒的方法非常嚴格且謹慎，人的生死吉凶取決於出汗和拉肚子。用大黃、芒硝等藥物作為瀉劑的，包括大承氣湯、小承氣湯、桃仁承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯。這些藥方用於治療大便嚴重不通、體內嚴重積結、熱症嚴重的情況。至於十棗湯、大陷胸湯這兩種藥方，用於治療體內邪氣結聚導致的水氣積聚。
於戲！汗下之法，霄壤之分，不可不慎懼焉。若以脈浮在表，外證未解諸條，動氣亡血諸虛，氣腫似水，陰厥似陽，皆不可下也。若欲下之者，又必須脈沉實，其證在裡者，下之無不愈也。若乃當下之證，又不可遲疑無決，直待其變而後下之，緩不及其事也。若失下，則血凝氣滯，如熱厥失汗，則熱閉狂妄而蓄膿是也。
白話文：
哎呀！發汗和攻下的方法，差別極大，不可不謹慎小心啊。如果脈搏浮在皮膚表層，外在病症未消除，元氣血虧虛弱，氣腫得像水，陰陽虛像陽，這些情況都不可攻下。如果想要攻下，那麼必須脈搏沉穩有力，病症在內部的人，攻下後幾乎都能痊癒。如果應該是攻下治療的病症，也不能猶豫不決，應該直接等到恰當時機再攻下，拖延會錯過治療時機。如果錯失了攻下的時機，則血液會凝固氣血運行不通，猶如熱厥發作時沒有發汗，則熱氣會內閉造成狂躁並積聚膿液。