《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 調胃承氣湯（四十二）
治汗後惡熱，譫語，心煩中滿，脈沉者主之。
大黃（四兩，酒浸），甘草（炙，二兩），芒硝（二兩）
上三味，以水五升，煮取三升，去渣，內芒硝，溫服。
白話文：
藥方成分如下：
- 大黃四兩，需用酒浸泡。
- 炙甘草二兩。
- 芒硝二兩。
製作方法為：先將上述三種藥材加入五升水中煎煮，待水分熬至剩三升時，濾去藥渣，再加入芒硝攪勻，溫熱後服用。
2. 湯議
議曰：汗、吐、下後，病不解，心煩譫語及心煩不得寐者，此非大實、大滿之證，乃虛結不散而凝於中，故屬此方也。以大黃為君，而通中結。以芒硝為臣，而潤其燥。以甘草為佐為使，緩調其中而輔二藥。經曰，熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦是也。
白話文：
我這樣說吧：在使用了發汗、催吐、瀉下的療法之後，如果病情仍未見好轉，反而出現心煩意亂、胡言亂語，或是心煩無法入眠的情況，這並不是因為體內有嚴重的實證或壅塞，而是虛弱的瘀結未能散去，導致積聚在體內，因此，這時候適用這個處方。
處方中的主要成分是大黃，它能打通體內的瘀結。芒硝則作為輔助成分，能滋潤體內乾燥的情況。至於甘草，它既是輔助成分也是調和劑，能緩和體質，同時輔助大黃和芒硝的功效。根據古籍記載，當體內有過多的熱氣時，應該用鹹寒的藥物來治療，並輔以甘苦的藥物，這正是這個處方的原理。
3. 疑問
問曰：諸下泄方中皆不用甘草，獨此方中復用甘草何也？
答曰：諸下泄方，乃下大實、大熱之證，速如星火，甘草能緩諸藥，是以去也。獨此方中，乃調和胃氣，故用甘草以緩其中也。又桃仁承氣湯中用甘草者，乃治小腹急結，以甘草緩之也。
白話文：
有人問道：在各種治療腹瀉的處方中都不使用甘草，為什麼偏偏這個處方裡又要用到甘草呢？
回答是：一般的腹瀉處方，主要是針對非常嚴重且急性的實熱症狀，情況就像星星之火迅速蔓延，而甘草具有緩和藥性的作用，所以在那些處方中不使用它。但在這個處方中，目的是為了調理和平衡胃部的功能，因此使用甘草來緩和中間的藥性。另外，在桃仁承氣湯這種處方中之所以會用到甘草，是因為要治療小腹緊繃結實的情況，同樣也是利用甘草的緩和效果。
4. 桃仁承氣湯（四十三）
治太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜此方主之。
桃仁（五十個），桂枝，芒硝（各一兩），大黃（四兩），甘草（二兩，炙）
上五味，以水七升，煮取五升，去渣，內芒硝，取四升，去渣，溫服，日三服，取微下。
白話文：
[桃仁承氣湯（四十三）]
用於治療太陽病未能及時痊癒，導致熱邪聚集在膀胱的情況，病人會出現類似瘋狂的症狀，如果熱毒迫血下行，從而使血自行下出的情況下，病情會有好轉。然而，如果體表的病狀仍未消退，還未到可以攻裡的階段，應先治療體表的病證。等到體表的病證已經解除，只有小腹部緊縮結痛的情況存在時，纔可進一步進行攻裡的治療，這時適用這個方子。
所需藥材：桃仁（50個），桂枝、芒硝（各30克），大黃（120克），甘草（60克，炒過）
將以上五種藥材加入七公升的水煎煮，煮至剩餘五公升後，去除藥渣，再加入芒硝，繼續煮至剩餘四公升，再次去除藥渣。溫服，每日三次，目的是讓病人有微微的排便反應。
5. 湯議
議曰：太陽者，膀胱也。本經邪熱不解，隨經入府，結於膀胱，熱不得散，故作蓄血之證，其人如狂。經曰血在上善忘，血在下如狂是也。若其外證不解，或脈帶浮，或惡寒，或身痛等證，尚未可攻，且與葛根湯以解其外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之。以桃仁為君，能破血結，而緩其急。
以桂枝為臣，辛熱之氣，而溫散下焦蓄血。以調胃承氣湯中品味為佐馬使，以緩其下者也。此方乃調胃承氣湯中加桃仁、桂枝二味，以散其結血也。
白話文：
我這樣解釋：太陽病，指的是膀胱的問題。當膀胱這條經絡的邪熱無法排除，隨著經絡進入腑臟，在膀胱形成結滯，熱度無法散發，就會造成蓄血的情況，使人表現出類似瘋狂的症狀。根據古籍記載，血液在上部會導致健忘，血液在下部會讓人行為失常，就像狂躁一樣。
如果外表的病徵還未消失，例如脈象仍浮，或者感到畏寒，或者身體疼痛等，這時候還不能進行內服攻下的治療，應該先用葛根湯來解決表層的問題。等到外表的病徵已經解除，只剩下小腹緊繃結實的情況，那就可以進行內服攻下的治療了。
在這個療程中，桃仁是主要的藥材，因為它有破除血液結滯，緩和腹部緊繃的作用。
而桂枝則是輔助的藥材，它的辛熱性質可以溫暖並分散下焦（指小腸和大腸）的蓄血。
再者，使用調胃承氣湯中的藥材作為輔助和導引，讓排泄過程更加緩和。這個處方就是在調胃承氣湯的基礎上，增加了桃仁和桂枝兩種藥材，目的是為了消除血液的結滯。
6. 小陷胸湯（四十四）
治小結胸病，證在心下，按之則痛，脈浮滑者主之。又治心下結痛，氣喘而悶者。
黃連（一兩），半夏（二兩），大栝蔞實（一枚）
上三味，以水九升，先煮栝蔞，取六升，去渣，內二味，又取二升，去滓，分三服。
白話文：
[小陷胸湯（四十四）]
用於治療小結胸病，病症出現在胸口位置，如果用手按壓會感到疼痛，脈象呈現浮滑特徵的人適用。此外，也適用於胸口有凝結疼痛感，伴隨氣喘和悶痛的患者。
所需藥材為：黃連（約37.5克）、半夏（約75克）、大栝蔞實（一顆）。
將上述三種藥材混合，首先用九公升的水煮栝蔞，待水量剩下六公升後去掉渣滓，接著加入剩下的兩種藥材，再次熬煮至剩二公升後再過濾掉殘渣，將藥汁分成三次服用。
7. 湯議
議曰：心下鞕，不按而痛，手不可近者，大結胸也。心下滿，按之則痛者，邪熱淺結，為小結胸也。此不可下，只宜散也。故用栝蔞為君，其味苦性寒，能破胸膈結氣。半夏為佐為使，以辛能散氣也。黃連為臣，苦以泄之，以輔君主之藥，而下心下之結也。
白話文：
我這樣解讀這段古文：
有人說：如果胸口（心下）部位感覺緊繃，即使不觸碰也會感到疼痛，甚至手都不能靠近的，這是嚴重的心胸積滯（大結胸）。若胸口有飽脹感，一按壓就疼痛的，是因為淺層的邪熱凝結，這種情況屬於較輕微的心胸積滯（小結胸）。對於這種情況，不能使用瀉下法，而應當採用散法來處理。
因此選擇栝蔞作為主藥，它味道苦且性質偏寒，能夠破除胸膈間的結氣。半夏作為輔助和調和的藥材，因為它的辛味能幫助散氣。黃連則作為輔佐的藥材，它的苦味可以幫助排出邪氣，輔助主藥，以解決心下部位的積滯。
8. 大陷胸湯（四十五）
治大結胸證，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者。
大黃（六兩），芒硝（三兩），甘遂（一字，為末）
上三味，以水五升，煮大黃，取三升，內芒硝，候烊盡，去滓，內甘遂末，溫服一升，取下利。
白話文：
這是在治療一種叫做大結胸的情況，這種情況的特徵是脈搏深沉且緊繃，胸口下方會有疼痛感，而且壓下去時會感覺像碰到堅硬的東西。
藥方成分與劑量如下：大黃六兩，芒硝三兩，甘遂用一點點磨成粉末。
首先，取五升的水來煮大黃，煮好後剩下三升的藥汁，然後加入芒硝等到完全溶解，過濾掉渣滓，再加入甘遂的粉末，溫熱的服用一升，目的是要讓病人產生下痢的情況。
9. 湯議
議曰：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。且脈沉者，為病在裡，緊為裡實。心下痛者，邪氣上結也。此為大結胸之證，若非大下泄之，其病不去也。故用大黃為君，而盪滌邪結，苦以散之。芒硝為臣，以軟其鞕，咸以軟之。甘遂為佐為使，以通其水，而下其邪之峻烈者也。
白話文：
我這樣解釋：如果疾病是從體內的陽氣開始，卻反過來使用下法治療，就會導致熱氣進入體內，形成結胸的情況。相反的，如果疾病源自體內的陰氣，卻同樣使用下法，就會造成痞症。之所以會形成結胸的情況，主要是因為治療時下法使用得太早了。而且，脈象呈現沉的狀態，表示疾病在體內，若呈現緊的狀態，則代表體內有實邪。當心口下方感到疼痛，這顯示邪氣已向上聚集。這是大結胸的主要徵兆，如果不透過強烈的下法來排除邪氣，病痛是不會消失的。因此，我們選用大黃作為主藥，用來清除體內的邪氣結塊，苦味可以幫助邪氣的分散。芒硝則作為輔助藥物，能軟化體內硬塊，其鹹味也有軟化的效果。甘遂則作為輔佐和引導藥物，能幫助水分流通，並排除體內劇烈的邪氣。
10. 大陷胸湯證
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，齊頸而還，小便不利，身必發黃也。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。苦心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
白話文：
[大陷胸湯證]
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人在得了風寒六七天後，如果胸部內部有熱且結實，脈象呈現沉而緊的情況，感覺心口下方疼痛，且一按下去像石頭一樣硬，這種情況適合用大陷胸湯來治療。
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得了風寒十多天，熱邪停留在體內，又出現了時冷時熱的現象，應服用大柴胡湯。但如果只是胸部有硬塊，沒有高燒的情況，這可能是水份在胸脅之間積聚造成的，若是隻有頭部流汗，應該用大陷胸湯來治療。
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如果是太陽病，過度出汗後又被瀉下，導致五、六天都無法排便，舌頭表面乾燥且口渴，傍晚時會有些許的發燒，從心口到小腹都感到漲滿且疼痛，甚至不能觸碰，這時候大陷胸湯是首選。
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太陽病的患者，脈象浮動且頻率快，浮動表示有風邪，頻率快表示有熱，跳動表示有痛感，頭痛發燒，微微有盜汗，但又怕冷，表示外感尚未完全消退。醫生如果誤用瀉下法，脈象由快轉慢，胸隔內有抵抗感且疼痛，胃部空虛，外來的氣影響胸隔，呼吸短促且焦躁，心裡感到煩悶，體內的陽氣內陷，心口下方變硬，形成結胸，可用大陷胸湯來治療。若不是結胸，只是頭部流汗，其他部位不出汗，汗水只到脖子就回流，小便不通暢，身體可能會出現黃疸。
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在風寒病的第五、六天，如果出現嘔吐並伴隨發燒，且符合柴胡湯的症狀，但使用其他藥物進行瀉下，柴胡湯的症狀仍然存在，可以再次使用柴胡湯。即使已經被瀉下，也不算錯誤，病人會出現全身發熱和震顫，然後出汗而病情得到緩解。但如果心口下方漲滿且疼痛，這就是結胸，應該使用大陷胸湯來治療。