《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 調胃承氣湯（四十二）
治汗後惡熱，譫語，心煩中滿，脈沉者主之。
白話文：
大黃（180 克，用酒浸泡）、甘草（炙製，90 克）、芒硝（90 克）
上三味，以水五升，煮取三升，去渣，內芒硝，溫服。
2. 湯議
議曰：汗、吐、下後，病不解，心煩譫語及心煩不得寐者，此非大實、大滿之證，乃虛結不散而凝於中，故屬此方也。以大黃為君，而通中結。以芒硝為臣，而潤其燥。以甘草為佐為使，緩調其中而輔二藥。經曰，熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦是也。
白話文：
討論說：出汗、嘔吐、腹瀉後，病情仍未解除，心煩意亂、胡言亂語或心煩睡不著的人，這不是實證和滿證，而是虛邪凝結不散，凝聚在體內造成的，所以用這個方子。以大黃為主藥，貫通體內的結滯。以芒硝為輔藥，潤澤乾燥。以甘草為佐藥和引子，緩和調節體內的虛火，輔助其他兩味藥。醫經上說，熱邪侵犯體內，可以用鹹寒的藥物治療，輔以甘味和苦味的藥物，就是這個道理。
3. 疑問
問曰：諸下泄方中皆不用甘草，獨此方中復用甘草何也？
答曰：諸下泄方，乃下大實、大熱之證，速如星火，甘草能緩諸藥，是以去也。獨此方中，乃調和胃氣，故用甘草以緩其中也。又桃仁承氣湯中用甘草者，乃治小腹急結，以甘草緩之也。
白話文：
回答：一般治療腹瀉的藥方，都是針對大實、大熱的情況，病情發展很快，甘草可以減緩藥效，因此要去除。只有這一種藥方，是調理胃氣的，所以使用甘草來緩和藥效。另外，桃仁承氣湯中使用甘草，是因為它用來治療小腹急結，用甘草可以緩解此症狀。
4. 桃仁承氣湯（四十三）
治太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜此方主之。
白話文：
治療太陽病尚未解除，熱氣積聚在膀胱，病人神志不清，小便出血者可以痊癒。如果外部症狀未消退，還不能進攻，應先解除外部症狀。外部症狀解除後，如果只有小腹緊硬，此時纔可進攻，宜用此方治療。
白話文：
- 桃仁：50 個
- 桂枝：1 兩
- 芒硝：1 兩
- 大黃：4 兩
- 甘草：2 兩（先烤炙過）
上五味，以水七升，煮取五升，去渣，內芒硝，取四升，去渣，溫服，日三服，取微下。
5. 湯議
議曰：太陽者，膀胱也。本經邪熱不解，隨經入府，結於膀胱，熱不得散，故作蓄血之證，其人如狂。經曰血在上善忘，血在下如狂是也。若其外證不解，或脈帶浮，或惡寒，或身痛等證，尚未可攻，且與葛根湯以解其外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之。以桃仁為君，能破血結，而緩其急。
白話文：
討論說：太陽經就是膀胱經。主經邪熱未被解除，會沿著經絡進入內臟，聚集在膀胱。熱氣無法散發，所以出現蓄血證（血塊積聚），病人會像瘋狂一樣。經典上說「血在頭部容易健忘，血在身體下部容易發瘋」，就是這個道理。如果外在證狀還沒有解除，或者脈象浮動，或者惡寒，或者身體疼痛等證狀，還不能攻治（強行治療），應該先用葛根湯來解除外感。外感解除後，只有小腹急結（緊繃）的，纔可以攻治。以桃仁為主藥，它能破血結，緩解急結。
白話文：
以桂枝作為輔助藥材，它的辛熱之氣可以溫暖並散瘀下焦的積血。以調胃承氣湯中的藥材作為使藥，可以緩解桂枝的瀉下作用。這個方子是在調胃承氣湯的基礎上添加了桃仁和桂枝，用來散瘀化結。
6. 小陷胸湯（四十四）
7. 湯議
議曰：心下鞕，不按而痛，手不可近者，大結胸也。心下滿，按之則痛者，邪熱淺結，為小結胸也。此不可下，只宜散也。故用栝蔞為君，其味苦性寒，能破胸膈結氣。半夏為佐為使，以辛能散氣也。黃連為臣，苦以泄之，以輔君主之藥，而下心下之結也。
白話文：
討論：
如果胸腔下部脹滿、沒有按壓就疼痛、手摸上去更加疼痛，這是大結胸。如果胸腔下部脹滿、按壓才疼痛，這是邪熱淺結在體內，稱為小結胸。
這種情況不能用瀉下法治療，只能用散結法。因此，方中以栝蔞為君藥，因為它味苦性寒，可以化解胸隔結氣。半夏為佐使藥，因為它辛味可以散氣。黃連為臣藥，因為它味苦可以瀉除，輔助君藥的作用，消除胸腔下部的結氣。
8. 大陷胸湯（四十五）
治大結胸證，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者。
白話文：
大黃：6兩 芒硝：3兩 甘遂：1字（磨成粉末）
上三味，以水五升，煮大黃，取三升，內芒硝，候烊盡，去滓，內甘遂末，溫服一升，取下利。
9. 湯議
議曰：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。且脈沉者，為病在裡，緊為裡實。心下痛者，邪氣上結也。此為大結胸之證，若非大下泄之，其病不去也。故用大黃為君，而盪滌邪結，苦以散之。芒硝為臣，以軟其鞕，咸以軟之。甘遂為佐為使，以通其水，而下其邪之峻烈者也。
白話文：
討論：
當疾病發生在陽氣，卻用瀉下去的治療方法，會導致熱氣進入體內形成胸中結塊。當疾病發生在陰氣，卻用瀉下去的治療方法，會形成痞積。結胸出現的原因是因為瀉下太早所致。
而且，脈象沉著表示疾病在身體內部，緊脈表示體內有實邪。心下疼痛表示邪氣上結。這就是大結胸的證狀，如果不採用猛烈瀉下的方法，疾病無法消除。所以使用大黃為主藥，清除邪氣結塊，利用其苦味來宣散。芒硝為輔佐，軟化結塊，利用其鹹味來軟化。甘遂為佐使，通利小便，猛烈瀉下邪氣。
10. 大陷胸湯證
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。
白話文：
患上傷寒十幾天後，熱氣積存在體內，又反覆出現發熱發冷的症狀，可以服用大柴胡湯。但如果胸部感到鬱悶不適，沒有明顯發熱的現象，這可能是水氣積聚在胸脅所致。如果患者頭部出汗，可以使用大陷胸湯進行治療。
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
白話文：
太陽穴病症，病情加重後出汗，並反覆腹瀉，五六天沒有排便，舌苔乾燥且口渴，下午時分略有潮熱，從心窩一直到下腹部脹滿疼痛，別人無法靠近，用大陷胸湯治療。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，齊頸而還，小便不利，身必發黃也。
白話文：
在太陽病（風寒性感冒）中，脈象浮動而跳動次數增多。浮脈表示有風，跳動次數增多表示有熱，浮動表示有疼痛。患者頭痛發熱，微微出汗，但又怕冷，說明病邪沒有被驅除。如果醫生錯誤地給患者服用了瀉藥，會導致脈象浮動而跳動次數增多的症狀轉變為跳動次數減少，膈肌內部疼痛，胃中空虛，邪氣運動到膈肌，引起氣短煩躁，心中煩悶。陽氣內陷，心下痞悶，就會形成結胸，需要使用大陷胸湯來治療。如果不出現結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，出汗部位只到齊頸的位置，小便不利，那麼患者身體一定會發黃。
白話文：
感冒發燒五六天，出現嘔吐和發熱症狀，符合柴胡湯證。如果此時使用其他藥物導瀉，但柴胡湯證仍然存在，應再次服用柴胡湯。即使已經導瀉，也不算逆向治療。病人會出現體溫上升、振奮、出汗後病癒。如果患者在導瀉後，出現腹滿、脹痛，這是因為胸部鬱結，應使用大陷胸湯來治療。