《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 疑問
問曰：脈浮者可發汗，此正法也。或一手脈浮，一手脈沉，何以處之？
答曰：左手脈浮者為外邪，宜發汗則愈。右手脈沉者，為氣病、為脾虛，不可發汗也。獨脈浮而咳嗽者，為外感風邪也，宜微取汗。
問曰：脈與證全在表者，方可發汗，何以辨之？
答曰：脈浮或浮緊、浮緩、浮數，皆為表脈。惡寒、惡風，頭體痛發熱者，皆為表證也。若脈證相同，發汗無疑。若脈證不同，便須消息取用也。
問曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死何也？
答曰：脈沉實者，為陽盛，宜下之，不可汗。脈浮盛者，為陰盛，宜汗不宜下。更以外證參之者，大便不通，小便赤澀，惡熱不惡寒，煩渴飲水，腹鞕而痛，此皆為陽盛，若此下之則愈，汗之必死也。
問曰：有此陽盛之證，或又兼有表證未盡何如？
答曰：先解其表，後攻其里，此正法也。
問曰：《內經》云，浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。以此較之，何得相反也？
答曰：此以浮為陽，沉為陰，取用其義，非傷寒之法也。若以汗下之用，正相反耳，不可憑也。
問曰：有不可汗者何如？
答曰：張氏有不可汗者二十餘條，詳見內臺金鏡方法，此不復錄。
白話文：
有人問道：「脈象浮動的人可以發汗治療，這是正確的方法。但如果一個人一隻手脈象浮動，另一隻手脈象卻沉伏，該如何處理呢？」
回答是：「左手脈象浮動表示是外感疾病，應該發汗治療就能痊癒。右手脈象沉伏，這代表的是氣血不足或是脾虛，這種情況不能發汗。如果只有脈象浮動並伴有咳嗽，這表明是受到外感風邪，適合微微出汗來治療。
又有人問：「只有當脈象和症狀完全顯示在表層時，才能發汗治療，該如何判斷呢？」
回答是：「脈象浮動、浮緊、浮緩、浮數等，這些都是表層的脈象。感到寒冷、怕風，頭痛、身體痛以及發燒，這些都是表層的症狀。如果脈象和症狀相符合，發汗治療毫無疑問。但若脈象和症狀不符，就必須謹慎考慮選擇使用何種治療方式。
再問：「陽氣過盛，陰氣虛弱的情況下，使用下瀉法就會好轉，使用發汗法就會致命，這是為什麼？」
回答是：「脈象沉實，表示陽氣過盛，應該使用下瀉法，不能發汗。脈象浮盛，表示陰氣過盛，適合發汗而不宜下瀉。再結合外在症狀來看，例如大便不通，小便顏色深且排尿困難，怕熱不怕冷，煩躁口渴想喝水，腹部硬且痛，這些都是陽氣過盛的表現，這種情況下使用下瀉法會好轉，若使用發汗法必然會致命。
再問：「如果出現陽氣過盛的症狀，同時又伴有表面症狀尚未完全消失的情況，該如何處理？」
回答是：「應先解決表面的問題，然後再處理內部的問題，這是正確的治療方法。
再問：「《內經》中說，脈象浮動小的損失，脈象沉伏大的實質，所以說陰氣過盛，陽氣虛弱。脈象沉伏小的損失，脈象浮動大的實質，所以說陽氣過盛，陰氣虛弱。以此比較，為什麼會得出相反的結論呢？」
回答是：「這裡的浮動代表陽氣，沉伏代表陰氣，只是取用這個含義，並不是傷寒的治療方法。如果按照發汗和下瀉的使用原則，正好相反，不能依賴這種說法。
再問：「有不能發汗治療的情況是怎樣的？」
回答是：「張仲景列出了二十多種不能發汗治療的情況，詳細內容可以參考內臺金鏡方法，這裡不再重複記載。」