《金鏡內臺方議》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 小承氣湯（四十）
治陽明病，潮熱，大便難，脈沉而滑，及內實腹痛者，此方主之。
白話文：
治療陽明經的病症，如果出現像潮水般定时發熱的情況，並且大便困難，脈搏沉而滑，以及有內部實証導致的腹痛，這張處方可以使用。
大黃（四兩），枳實（三枚），厚朴（一兩）
上三味，以水四升，煮取二升，加大黃，又取升半，去渣，分溫服。當更衣，不爾者盡飲之，苦更衣勿服。
白話文：
大黃：160 公克 枳實：3 枚 厚朴：40 公克
2. 湯議
議曰：陽明者，三陽之盛也。太陽為陽之表，少陽為表裡之中，陽明為陽之裡。是以證屬陽明者，皆為可下也。若大滿、大實者，屬大承氣湯。今此大熱、大便鞕，未至於大實，只屬小承氣湯也。以大黃為君，而蕩除邪熱。以枳實為臣，而破堅實。以厚朴為佐使，而調中除結燥也。
白話文：
議論說：陽明經是三陽經中最旺盛的。太陽經是陽的表層，少陽經是表裡之間，陽明經是陽的裡層。所以症狀屬於陽明經的，都可以用下法治療。如果大便乾結、實熱嚴重，則用大承氣湯。現在這個情況是發燒嚴重、大便不通暢，但還沒達到大便乾結的程度，所以只用小承氣湯。以大黃為君藥，清除邪熱。以枳實為臣藥，破除堅實。以厚朴為佐使，調和中焦，消除結燥。
3. 小承氣湯證
太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便鞕者，與小承氣湯和之則愈。
厥陰病，下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
白話文：
太陽病，如果出現嘔吐、腹瀉、發汗、輕微煩躁、小便頻繁、大便乾硬等症狀，服用小承氣湯加以調和，就可以痊癒。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升主之，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈更微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫服。
白話文：
陽明經熱病，病人說胡話、發燒出汗、脈象滑數的人，使用小承氣湯作為主藥治療。接著服用承氣湯一升作為主藥治療，如果腹中排出膿血，再服一升。如果腹中沒有排出膿血，就不要再服用了。第二天如果沒有大便，脈象更加虛弱而澀，表示體內虛寒，難以治療，不能再服用承氣湯。
4. 大承氣湯（四十一）
治陽明病，大實，大滿，大便不通，腹痛，大熱，其脈沉實者，此方主之。
白話文：
治療陽明經的病症，當症狀非常實且重，大便不通，腹部疼痛，體內火熱，脈象呈現沉而有力的情況下，適用這個處方。
大黃（四兩），枳實（五枚），厚朴（八兩），芒硝（三兩）
上四味，以水一斗，先煮二味，取七升，加大黃，又取五升，去渣，內芒硝，候通口時服，取利為效。
白話文：
- 大黃：160 克
- 枳實：5 顆
- 厚朴：320 克
- 芒硝：120 克
5. 湯議
議曰：中滿者泄之於內，此方乃通泄之劑也。傷寒之邪，自表傳裡，若至陽明，則為內實之盛也。如譫語有燥屎，大熱便閉，腹滿不得通，煩熱，脈沉實。陽明汗多，少陰口燥，厥陰囊縮，非此大下泄之劑不能已也。輕者小承氣湯，重者用大承氣湯也。小承氣湯少厚朴而無芒硝，以芒硝性寒而能潤堅，厚朴能破大實，病未至盛，以此減之。
白話文：
意思是，當身體內部積滿時，就需要用瀉藥來通泄。傷寒之邪從表傳入裡，如果到達陽明經，就會出現內實的現象。表現為胡言亂語、乾燥的糞便、高燒便秘、腹脹不通、煩躁、脈象沉實有力。陽明經汗多、少陰經口乾、厥陰經陰囊收縮，這些情況都需要用大瀉藥來治療。如果病情較輕，就用小承氣湯，病情重就用大承氣湯。小承氣湯減少厚朴的用量，不加芒硝，因為芒硝性寒能潤滑堅硬的腸道，厚朴能破除大實，如果病情還沒有很嚴重，就可以減少用量。
大承氣湯多厚朴而加芒硝，以其病之盛，而大滿、大實，非此不能除也。經曰，熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝是也。燥淫所勝，以苦下之，大黃、枳實是也。燥淫於內，治以苦溫，厚朴是也。
白話文：
大承氣湯大量使用厚朴，再加入芒硝，是因為病情嚴重，腹中極度脹滿和實熱，如果不這樣做就不能消除。經書上說，熱邪為患，用鹹性和寒性的藥物治療，芒硝就是這種藥物。燥邪為患，用苦性藥物瀉下，大黃、枳實就是這種藥物。內部有燥邪，用苦溫藥物治療，厚朴就是這種藥物。
6. 大承氣湯證
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
陽明病，如果出現發熱並且出汗多的情況，應該及時進行通下治療，適合使用大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
白話文：
病人小便不通暢，大便有時難拉有時容易，偶爾有低燒，喘息憋悶，無法平躺，這是因為有宿便燥結在體內，應服用大承氣湯。
陽明少陽合病，必自下利。其脈不負者，為順也。負者，逆也，互相剋賊，名為負也。若脈滑而數者，有宿食也，宜下之，當大承氣湯。
白話文：
陽明經和大腸經的疾病合發，必定伴隨腹瀉。如果脈搏跳動有規律，表示病情順利演進。如果脈搏跳動紊亂，表示病情逆行，兩條經絡互相制約，稱為「脈負」。如果脈搏跳動滑數，說明體內有宿食未消化掉，應該服用下瀉的藥物，例如大承氣湯。
少陰病二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹滿而實，不大便者，急下之，宜大承氣湯主之。
下利，三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承氣湯主之。
白話文：
如果得了少陰病，出現口乾舌燥，而且病程已經兩三天了，就要趕快用大承氣湯瀉下，這時候最適合使用大承氣湯。
如果得了少陰病，一直拉稀水，水色純青，而且心窩部位疼痛，口乾舌燥，就要趕快用大承氣湯瀉下，這時候最適合使用大承氣湯。
如果得了少陰病，已經六七天了，肚子脹滿而且堅硬，一直沒有排便，就要趕快用大承氣湯瀉下，這時候最適合使用大承氣湯。
如果拉肚子，三部脈都平緩，按壓心窩部位時感到僵硬，就要趕快用大承氣湯瀉下，這時候最適合使用大承氣湯。
下利，脈遲而實者，內實也，當下之，宜大承氣湯主之。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知有宿會也，當下之，宜大承氣湯。
白話文：
腹瀉，脈搏跳動緩慢有力，是體內有實證的症狀，應當用瀉下法治療，可以使用大承氣湯。
寸口脈浮大，按下去卻有阻滯感，尺脈微弱而阻滯，說明體內有宿便，應當用瀉下法治療，可以使用大承氣湯。
下利，不欲飲食者，以有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
下利瘥，其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
下利，脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。
病人腹中滿痛，按之而實者，為實也，宜大承氣湯。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，為實也，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
腹瀉，不想吃東西，這是因為有宿食積滯，需要瀉下，適合服用大承氣湯。
腹瀉好了，但在某個年月日時又復發，是因為病根未除，需要瀉下，適合服用大承氣湯。
腹瀉，脈象反而滑利，代表身體需要排泄，瀉下就能痊癒，適合服用大承氣湯。
腹瀉，脈象雙弦而遲，必是心下有積聚；脈象洪大而緊，代表陽氣中有陰邪，可以瀉下，適合服用大承氣湯。
病人腹部脹滿疼痛，按壓感覺硬實，這是實證，適合服用大承氣湯。
大瀉之後，六七天沒有排便，感到煩躁不適，腹部脹滿疼痛，這是燥屎積滯，適合服用大承氣湯。
傷寒病發六七天，眼睛看不清，眼球不靈活，沒有表裡證，排便困難，身體微熱，這是實證，需要急下，適合服用大承氣湯。
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯主之。
白話文：
陽明病導致腹瀉後，心中感到懊悔煩躁，胃中有宿便者，可以通便；腹部略微脹滿，一開始便祕，後來一定會腹瀉，不可再通便。如果有宿便，可以使用大承氣湯治療。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發潮熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜汗之。下之，宜大承氣湯。
白話文：
病人感到燥熱，出汗後熱度就會減輕，又出現像瘧疾一樣的症狀，下午到傍晚出現潮熱的，屬於陽明經的病症。脈象有力，應該用瀉下的方法治療；脈象浮而無力，應該用發汗的方法治療。瀉下的方法，可以使用大承氣湯。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也；若手足濈然汗出者，此大便已鞕也，宜大承氣湯主之。
陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。
白話文：
陽明病，脈搏遲緩，即使出汗也不會怕冷，這時病人的身體一定很沉重，氣息短促，腹部脹滿而喘氣，而且有潮熱。除了要解表發汗之外，還可以攻下裡證。如果手腳出汗很多，而且汗液很稀，這是大便已經不通暢的緣故，應該使用大承氣湯來治療。
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。
白話文：
如果六、七天沒有大便，可能是因為乾燥的大便堵塞。想要確認，可以喝一些小承氣湯。藥湯入口後，如果腹中發出轉動腸氣的聲音，表示有乾燥的大便堵塞，可以進行通便治療。如果不發出聲音，表示只是暫時性便祕，後面可能會腹瀉，不能進行通便治療，否則會導致脹氣和不能進食。如果口渴想喝水，喝水就會嘔吐。如果隨後發燒，一定是便祕而且大便量少。可以用小承氣湯進行調理。如果不發出轉動腸氣的聲音，就不能進行通便治療。
傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈澀者死；微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯。
白話文：
當患有傷寒時，如果嘔吐或腹瀉後，症狀仍未緩解，且五六天未排便，甚至十幾天，到了下午就會出現發熱，但沒有怕冷的症狀，且會自言自語，彷彿看到鬼怪。若情況嚴重者，發作時不認得人，會沿著衣服摸索牀鋪，煩躁不安，微喘且眼睛直視前方，脈象弦緊者可生，脈象澀弱者會死；較輕微者，只會發熱胡言，可用大承氣湯治療。如果一服藥後排便通暢，就停止服用。
汗出譫語者，以有燥屎在胄中，此為風也，須下之，過經乃可下之。若早，語言必亂。若當下之者，宜大承氣湯。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
白話文：
發燒而胡言亂語的人，是因為胃部有乾燥的糞便阻塞，這是一種風熱的證狀。需要用瀉下法排出這些糞便，等通經之後纔可以使用瀉藥。如果過早使用瀉藥，言語會變得更加混亂。如果需要立即使用瀉藥，建議使用大承氣湯。
議曰：仲景所用大承氣者，二十五證，雖曰各異，然即下泄之法也。其法雖多，不出大滿、大熱、大實，其脈沉實滑者之所當用也。
白話文：
討論：張仲景所使用的大承氣湯，適用於二十五種證狀，雖然說每種證狀不同，但是都是採用瀉下的方法。雖然方法很多，但都離不開以下原則：臟腑氣血極度充盈、體內有嚴重熱證、實證嚴重，符合脈象沉實有力、滑利這類情況的，都應該使用大承氣湯。