許宏

《金鏡內臺方議》~

1. 卷之五

2. 小承氣湯（四十）

治陽明病，潮熱，大便難，脈沉而滑，及內實腹痛者，此方主之。

大黃（四兩），枳實（三枚），厚朴（一兩）

上三味，以水四升，煮取二升，加大黃，又取升半，去渣，分溫服。當更衣，不爾者盡飲之，苦更衣勿服。

白話文：

小承氣湯主要治療的是陽明病，症狀包含發燒如潮汐般有規律，大便排泄困難，脈搏呈現沉而滑的特徵，以及腹部內實造成的疼痛。這是小承氣湯主要適用的病症。

藥材組成包括：大黃四兩，枳實三枚，厚朴一兩。

以上三種藥材，先用四升的水煎煮至剩二升，然後再加入大黃，再次煎煮至剩升半，過濾掉藥渣後，分次溫服。服藥後應會有排便的反應，如果沒有，就應將剩下的藥全部喝完。但如果排便已經變得順暢，就不需要再服用剩下的藥了。

3. 湯議

議曰：陽明者，三陽之盛也。太陽為陽之表，少陽為表裡之中，陽明為陽之裡。是以證屬陽明者，皆為可下也。若大滿、大實者，屬大承氣湯。今此大熱、大便鞕，未至於大實，只屬小承氣湯也。以大黃為君，而蕩除邪熱。以枳實為臣，而破堅實。以厚朴為佐使，而調中除結燥也。

白話文：

我這樣解讀這段古文：

在中醫理論中，陽明是指三陽中的最旺盛狀態。太陽是陽氣的表面層，少陽處於表面與內在之間，而陽明則是陽氣的深層。因此，當病徵顯示出屬於陽明的情況時，通常都可以通過瀉下的方式來治療。如果病徵表現為極度的脹滿和實結，那應該使用大承氣湯。然而，如果症狀只是非常發熱且有些便祕，但尚未達到極度實結的程度，則只需使用小承氣湯即可。其中，大黃作為主藥，用以清除體內的邪熱；枳實作為輔助藥物，用以打破堅固的實結；厚朴則作為協同藥物，用以調節中焦並消除結燥。

希望這樣的解讀對你有所幫助！

4. 小承氣湯證

太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便鞕者，與小承氣湯和之則愈。

厥陰病，下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升主之，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈更微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫服。

白話文：

[小承氣湯的症狀]

當患有太陽病，無論是嘔吐、瀉肚或是出汗後，感到些微煩躁，且小便頻繁，但大便卻硬結，這種情況下，服用小承氣湯調理就能痊癒。

若是厥陰病，出現拉肚子並伴有胡言亂語的現象，這可能是因為腸道中有乾硬的糞便，這種情況適合使用小承氣湯治療。

對於陽明病，如果病人胡言亂語，並且伴隨潮熱現象，脈搏滑快，這種情況下，小承氣湯是適用的。首先給病人服用一小杯承氣湯，如果病人腹部開始有放屁的情況，再追加服用一小杯。但假如沒有放屁，就不要再繼續給予藥物。如果隔天仍然未排便，且脈象變得更微弱且帶有澀感，這表示體內已經虛弱，病情變得較難以治療，這時就不應該再使用承氣湯。

患有陽明病的人，若出汗多，導致體內津液流失，胃部會因此變得乾燥，進而造成大便硬結。一旦大便硬結，病人就會開始胡言亂語，這時可以使用小承氣湯來治療。如果病人服用一次後，胡言亂語的症狀消失，就不需要再繼續服用。

5. 大承氣湯（四十一）

治陽明病，大實，大滿，大便不通，腹痛，大熱，其脈沉實者，此方主之。

大黃（四兩），枳實（五枚），厚朴（八兩），芒硝（三兩）

上四味，以水一斗，先煮二味，取七升，加大黃，又取五升，去渣，內芒硝，候通口時服，取利為效。

白話文：

這是用來治療陽明病，症狀包含極度的腹脹、便祕、劇烈的腹部疼痛，以及高燒，且診斷脈象顯示沉實的情況。這種情況下，會使用到這個藥方。

藥材包含：大黃（四兩），枳實（五枚），厚朴（八兩），芒硝（三兩）。

製作方法是，首先將水加到十公升，然後先煮枳實和厚朴這兩種藥材，煮至剩七公升後，再加入大黃繼續煮，煮至剩五公升後，去掉殘渣，接著加入芒硝，待溫度適宜飲用時服用。期望的效果是能引發排便反應。

6. 湯議

議曰：中滿者泄之於內，此方乃通泄之劑也。傷寒之邪，自表傳裡，若至陽明，則為內實之盛也。如譫語有燥屎，大熱便閉，腹滿不得通，煩熱，脈沉實。陽明汗多，少陰口燥，厥陰囊縮，非此大下泄之劑不能已也。輕者小承氣湯，重者用大承氣湯也。小承氣湯少厚朴而無芒硝，以芒硝性寒而能潤堅，厚朴能破大實，病未至盛，以此減之。

大承氣湯多厚朴而加芒硝，以其病之盛，而大滿、大實，非此不能除也。經曰，熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝是也。燥淫所勝，以苦下之，大黃、枳實是也。燥淫於內，治以苦溫，厚朴是也。

白話文：

我這樣解釋：當人體內部過度壅塞時，我們需從內部進行調節和排放，這處方正是一種通腸排泄的藥物。感冒的病毒從體表進入到體內，如果到了陽明經，就表示體內的實證已經很嚴重了。例如，如果出現胡言亂語、有硬便、高燒不退、大便不通、腹部脹滿、煩躁發熱、脈象沉實等症狀。或者，陽明經出汗過多、少陰經口乾舌燥、厥陰經睾丸收縮的情況，如果不是用這種強烈的排泄藥物，是無法控制病情的。病情輕微的，可以使用小承氣湯；病情嚴重的，則需要使用大承氣湯。小承氣湯中的厚朴含量較少，且不含芒硝，因為芒硝性質寒涼，可以軟化硬便，厚朴能破除大實，如果病情尚未達到嚴重程度，會適度減少這些成分。

大承氣湯中的厚朴含量較多，且加入了芒硝，這是因為病情已經非常嚴重，並且出現了極度的脹滿和實證，只有這種藥物才能去除。根據醫經記載，對於由過度的熱力導致的疾病，應使用鹹寒的藥物來治療，芒硝就是這種藥物。對於由過度的燥力導致的疾病，應使用苦味的藥物來降低，大黃和枳實就是這種藥物。對於體內的燥力過度，應使用苦溫的藥物來治療，厚朴就是這種藥物。

7. 大承氣湯證

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

陽明少陽合病，必自下利。其脈不負者，為順也。負者，逆也，互相剋賊，名為負也。若脈滑而數者，有宿食也，宜下之，當大承氣湯。

少陰病二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病六七日，腹脹滿而實，不大便者，急下之，宜大承氣湯主之。

下利，三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承氣湯主之。

下利，脈遲而實者，內實也，當下之，宜大承氣湯主之。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知有宿會也，當下之，宜大承氣湯。

下利，不欲飲食者，以有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

下利瘥，其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。

下利，脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。

病人腹中滿痛，按之而實者，為實也，宜大承氣湯。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，為實也，急下之，宜大承氣湯。

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯主之。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發潮熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜汗之。下之，宜大承氣湯。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也；若手足濈然汗出者，此大便已鞕也，宜大承氣湯主之。

陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。

若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈澀者死；微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯。

汗出譫語者，以有燥屎在胄中，此為風也，須下之，過經乃可下之。若早，語言必亂。若當下之者，宜大承氣湯。

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

議曰：仲景所用大承氣者，二十五證，雖曰各異，然即下泄之法也。其法雖多，不出大滿、大熱、大實，其脈沉實滑者之所當用也。

白話文：

[大承氣湯證]

• 陽明病症狀，伴有發燒及大量出汗的情況，應立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 病人如果小便不暢，大便忽硬忽軟，偶有低燒，呼吸困難到無法躺下，這可能是因為腸道內有燥屎，應該使用大承氣湯。

• 如果腹部持續脹滿且沒有緩解的跡象，這情況應該使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 陽明和少陽兩經合併感染，必然會導致腹瀉。脈象正常為順，反之為逆，逆則是兩經互相剋制，稱為逆脈。如果脈象滑且頻繁，表示可能有食物殘留，應該使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 少陰病二三日，口腔乾燥，咽喉乾涸，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 少陰病患者，排泄清水，色澤純青，心下一定會疼痛，口極度乾燥，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 少陰病六七日，腹部脹滿堅實，且無大便，需立即使用瀉下療法，大承氣湯為首選。

• 下痢，三部位脈象均正常，但心下部位按壓有硬感，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢，脈象遲緩且實，表明內部有實症，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 腕部脈象浮大，按壓反而滑澀，下肢脈象微弱且澀，由此可推斷有宿食存在，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢，無食慾，這可能是由於宿食的存在，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢後病情好轉，但於特定時間再次發作，這是因為疾病未完全根除，需使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 下痢，脈象反常地滑，表明體內有物需排出，使用瀉下療法後病情將會改善，適用大承氣湯。

• 下痢，脈象雙弦且遲緩，心下部位有硬感；脈象大且緊，顯示陽中有陰，可以使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 病人腹部滿痛，按壓有實感，表明有實症存在，適用大承氣湯。

• 大量下痢後，六七日未再排便，煩躁未解，腹部滿痛，這可能是因為體內有燥屎，適用大承氣湯。

• 患者發燒六七日，視力模糊，眼睛不適，無外感內傷的症狀，大便困難，身體微熱，這表明有實症，需立即使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 陽明病症狀，使用瀉下療法後，心煩意亂，胃部有燥屎，可以使用攻下療法；腹部稍有脹滿，開始排便困難，後期可能出現稀便，不可以使用攻下療法。如果胃部有燥屎，適用大承氣湯。

• 病人感到煩躁發熱，出汗後有所緩解，類似瘧疾，下午時刻出現潮熱，屬於陽明病範疇。脈象實，適用瀉下療法；脈象浮虛，適用發汗療法。使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 陽明病，脈象遲緩，即使出汗也不怕冷，身體一定沉重，呼吸短促，腹部脹滿且呼吸困難，有潮熱現象，表明體外的病症已經得到緩解，可以使用攻下療法。如果手腳大量出汗，這表示大便已經變硬，適用大承氣湯。

• 陽明病，潮熱，大便稍微困難，可以使用大承氣湯；如果大便不困難，不可以使用。

• 如果六七日未排便，可能有燥屎，判斷方法是少量服用小承氣湯。藥物進入腹中，如果放屁，這表示有燥屎，可以使用攻下療法；如果不放屁，這只是初期排便困難，後期可能會出現稀便，不可以使用攻下療法，使用攻下療法會導致腹部脹滿無法進食。想喝水的人，喝水會嘔吐。後期發燒的人，大便必然變硬且量少，使用小承氣湯調和。如果不放屁，千萬不可使用攻下療法。

• 發燒，嘔吐或瀉下後，病情未緩解，五至六日，最長十餘日，下午時刻出現潮熱，不怕冷，出現獨自自言自語像見鬼的樣子。如果病情嚴重，發病時會認不出人，摸索衣物和牀鋪，焦慮不安，輕微喘息且目光直視，脈象弦，可以存活；脈象澀，將會死亡；病情輕微，只會發燒和胡言亂語，適用大承氣湯。如果一次服用後就通便，就不需再服用。

• 陽明病，胡言亂語伴隨潮熱，反而不能進食，胃部必然有五到六塊燥屎。如果可以進食，只是排便困難，適用大承氣湯。

• 出汗伴隨胡言亂語，因為胄中有燥屎，這是風症，必須使用瀉下療法。但必須等一段時間才能使用，如果使用太早，說話會變得混亂。如果要使用瀉下療法，適用大承氣湯。

• 兩條陽經同時患病，太陽經的症狀消失後，只出現潮熱，手腳大量出汗，排便困難且胡言亂語，使用瀉下療法後會痊癒，適用大承氣湯。

• 總結來說，張仲景使用大承氣湯的二十五種情況，雖然各有不同，但都使用瀉下療法。雖然瀉下療法種類繁多，但都適用於腹部高度脹滿、高熱、實症，脈象沉實滑的情況。