許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之四 (3)

1. 柴胡加芒硝湯（三十七）

治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，曰晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡以解外，後以此方主之。

白話文：

如果傷寒過了十三天還不緩解，胸口兩側脹悶並伴有嘔吐，下午發作潮熱，隨後有輕微腹瀉，這原本是柴胡的證狀，但用通便藥後卻沒有通便，現在反而腹瀉了，這說明醫生用丸藥通便不對症。潮熱是熱盛的表現，應該先用小柴胡湯解表，然後再用這個方子來治療。

小柴胡湯內加芒硝三兩。

上如法

2. 湯議

議曰：傷寒十三日當解，反胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表裡之間，若用柴胡湯下之，則更無潮熱自利；若反以丸藥下之，虛其脾胃，邪氣乘虛入里，故曰晡所發潮熱已而微利也。潮熱雖為熱實當下，奈有胸脅之邪未盡，且先以小柴胡以解外，再以本方中加芒硝而通泄也。

白話文：

討論中提到：傷寒到了第十三天應該會痊癒，但若胸肋脹滿並嘔吐，表示邪氣仍存在體表和體內之間。如果此時使用柴胡湯來導下，就會導致潮熱自發，利便；如果反而使用丸藥來導下，會虛耗脾胃，邪氣會趁虛進入體內，因此出現傍晚時潮熱退去，並伴有微利便的現象。雖然潮熱屬於熱盛，應當導下，但還有胸肋之間的邪氣未盡，所以應當先用小柴胡湯來疏解外邪，再加入芒硝到配方的基礎上，來通泄導下。

3. 疑問

問曰：潮熱者，實也。既實且熱，何不用大柴胡、大承氣湯下之，卻用芒硝何也？

白話文：

有人問：潮熱是因為體內有實火。既然有實火而且發熱，為什麼不用大柴胡湯或大承氣湯來瀉火，卻要使用芒硝呢？

答曰：潮熱雖實，奈何先丸藥傷動臟腑，再用大黃下之，則脾氣傷而覆成壞證，只得用芒硝以浸潤之，而取利也。

白話文：

回答者說：潮熱雖然是實證，但之前服用的丸藥已經傷及臟腑，再用大黃瀉下，就會傷及脾氣，反而變成更壞的病症。只能用芒硝浸潤腸道，以達到通便的作用。

4. 柴胡加龍骨牡蠣湯（三十八）

治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，此方主之。

柴胡，人參，龍骨，牡蠣（各一兩半），鉛丹，桂枝，茯苓，生薑（各一兩半），大黃（二兩），半夏（二合），大棗（六枚）

白話文：

柴胡、人參、龍骨、牡蠣（各 15 克），鉛丹、桂枝、茯苓、生薑（各 15 克），大黃（30 克），半夏（6 克），大棗（6 顆）

上十一味，以水八升，煮取四升，加大黃，再煮取二升，去渣，溫服。

5. 湯議

議曰：傷寒八九日，邪氣錯雜，表裡未分而誤下之，則虛其里而傷其表。胸滿而煩者，邪熱客於胸中。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，裡虛而津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內榮於裡，不行於表也。故用柴胡為君，以通表裡之邪而除胸滿。

白話文：

討論說：得了傷寒八九天，邪氣混雜，表裡未分，如果誤服瀉藥，就會傷了裡頭，損傷了外面。胸口發悶，煩躁不安的，是因為邪熱停留在胸中。出現驚嚇的表現，是因為心臟討厭熱，神志無法安定。小便不通暢的，是因為裡頭虛弱，津液不能運行。說胡話的，是因為胃裡有熱。全身沉重，無法翻身的，是因為陽氣內聚於裡，不能運行於外。所以用柴胡為主要藥物，以通調表裡邪氣，消除胸悶。

以人參、半夏為臣輔之。加生薑、大棗而通其津液；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚為佐。加茯苓以利小便而行津液；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪，共為使。以此十一味之劑，共救傷寒壞逆之法也。

白話文：

使用人蔘和半夏作為主藥輔助。加入生薑和大棗，促進體液流動；加入龍骨、牡蠣和鉛丹，收斂精神，鎮定心神，作為輔助。再加入茯苓，利尿通便；加入大黃，驅除胃熱，止胡言亂語；加入桂枝，運行陽氣，祛除身體沉重和錯綜複雜的邪氣，共同作為使藥。這十一味藥方，共同救治傷寒病變逆亂的症狀。

6. 小建中湯（三十九）

治傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，以此方主之。

又傷寒二三日，心中悸而煩者，此方主之。

桂枝（三兩），甘草（三兩），芍藥（六兩），生薑（二兩），大棗（十二枚），膠飴（一升）

白話文：

桂枝（15公克），甘草（15公克），芍藥（30公克），生薑（10公克），大棗（12個），麥芽糖（500毫升）

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，候溶盡，去渣，溫服。

7. 湯議

議曰：建中者，建其脾也。脾欲緩，急食甘以緩之，建中之味甘也。陽脈澀，陰脈弦者，為中虛內寒也。心中悸者，為氣虛。煩者，為血虛。故用膠飴為君，甘草、大棗為臣，以甘佐廿緩之也。白芍藥之酸，能收斂脾氣而益其中，故用之為佐。桂枝、生薑之辛，以散餘邪而益其氣也。

白話文：

商議道：建中湯的重點在於調補脾胃。脾胃喜緩，用甘味的食物來緩解它，建中湯就是甘味的。陽脈澀，陰脈弦，這是脾胃虛寒的表現。心中悸動，這是氣虛。心煩，這是血虛。所以用膠飴做主藥，甘草、大棗做輔臣，用甘味來緩解。白芍藥的酸味，可以收斂脾氣，益補脾胃，所以作為佐藥。桂枝、生薑的辛味，可以散去餘邪，益補脾氣。

8. 加減法

建中湯治虛痛者加黃耆，治心痛者加元胡索，治血虛者加當歸、川芎，治盜汗多者加小麥、茯神，治虛中生熱加北柴胡、地骨皮。

白話文：

建中湯用於治療虛弱疼痛的人，可加入黃耆；治療心痛的人，可加入元胡；治療血虛的人，可加入當歸和川芎；治療盜汗多的人，可加入小麥和茯神；治療虛弱體質導致發熱的人，可加入北柴胡和地骨皮。

9. 疑問

問曰：建中湯方與桂枝同，只多膠飴，所主治病全不同，何也？

白話文：

有人問：建中湯方劑和桂枝湯方劑除了多了一個膠飴外，其他都一樣，但它們所治療的疾病卻完全不同，這是為什麼呢？

答曰：桂枝湯中桂枝、芍藥等分，以芍藥佐桂枝，而治衛氣也；建中湯中芍藥多半而桂枝減半，以桂枝佐芍藥，而益其榮氣也，是以大有不同。

白話文：

回答：桂枝湯中的桂枝和芍藥用量相等，用芍藥來輔助桂枝，治療衛氣；建中湯中的芍藥用量加倍，而桂枝用量減半，用桂枝來輔助芍藥，加強其補養榮氣的作用，所以兩者有很大的不同。