《金鏡內臺方議》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 柴胡加芒硝湯（三十七）
治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，曰晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡以解外，後以此方主之。
小柴胡湯內加芒硝三兩。
上如法
白話文：
治療傷寒病已經十三天仍未見好轉，病人胸部及脅部有飽脹感且頻繁嘔吐，每天下午時分會出現像潮水般的高燒，接著有輕微的腹瀉。這原本是適合用柴胡湯治療的症狀，但之前使用了瀉下藥卻沒有達到效果，現在反而出現了腹瀉的情況，由此可知，醫生之前使用了丸藥進行瀉下，但這種方法並不適宜。出現像潮水般週期性的高燒，表示體內有實邪。首先應該使用小柴胡湯來解除體表的邪氣，然後再用這個配方來進一步治療。
在小柴胡湯的基礎上添加三兩的芒硝。
依照上述的方式進行治療。
2. 湯議
議曰：傷寒十三日當解，反胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表裡之間，若用柴胡湯下之，則更無潮熱自利；若反以丸藥下之，虛其脾胃，邪氣乘虛入里，故曰晡所發潮熱已而微利也。潮熱雖為熱實當下，奈有胸脅之邪未盡，且先以小柴胡以解外，再以本方中加芒硝而通泄也。
白話文：
我說道：傷寒病至第十三天時應當會好轉，但反而出現胸脇部位飽滿不適及嘔吐的症狀，這表示病邪還停留在身體表面和內部之間。如果使用柴胡湯進行治療，那麼就不會出現潮熱和自行腹瀉的情況；但如果反過來用丸藥來導瀉，可能會虛弱脾胃功能，讓病邪趁虛而入，侵入身體內部，因此才會在黃昏時分出現潮熱後隨即輕微腹瀉。
雖然潮熱是因為體內有熱毒需要排泄，但考慮到胸脇間的病邪尚未完全清除，首先應該用小柴胡湯來解除體表的病邪，然後再在原方中加入芒硝來進一步排泄體內的病邪。
3. 疑問
問曰：潮熱者，實也。既實且熱，何不用大柴胡、大承氣湯下之，卻用芒硝何也？
答曰：潮熱雖實，奈何先丸藥傷動臟腑，再用大黃下之，則脾氣傷而覆成壞證，只得用芒硝以浸潤之，而取利也。
白話文：
有人問：「週期性發燒的情況，是因為體內有實邪。既然有實邪且伴隨高溫，為什麼不使用大柴胡湯或大承氣湯來進行瀉下，反而選擇使用芒硝呢？」
回答是：「雖然週期性發燒是由於實邪所致，但是若先前服用丸藥已對臟腑造成傷害，再使用大黃進行瀉下，可能會進一步損傷脾氣，導致病情惡化。因此，只能選擇使用芒硝，以其濕潤特性，來達到瀉下的效果。」
4. 柴胡加龍骨牡蠣湯（三十八）
治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，此方主之。
柴胡，人參，龍骨，牡蠣（各一兩半），鉛丹，桂枝，茯苓，生薑（各一兩半），大黃（二兩），半夏（二合），大棗（六枚）
上十一味，以水八升，煮取四升，加大黃，再煮取二升，去渣，溫服。
白話文：
[柴胡加龍骨牡蠣湯（三十八）]
用於治療感冒八九天後，經由瀉下法治療後，出現胸部脹滿、煩躁易驚、小便不順、胡言亂語、全身沉重到無法輕易翻身的病狀，這方藥物是用來對付這些症狀的。
藥物組成包括：柴胡、人參、龍骨、牡蠣（各45克）、鉛丹、桂枝、茯苓、生薑（各45克）、大黃（60克）、半夏（60毫升）、大棗（六顆）。
將以上十一種藥材，用水1600毫升煮至剩800毫升，然後加入大黃，再次煮至剩400毫升，去掉藥渣，趁熱服用。
請注意，這裡所提到的劑量和用法，是按照古籍記載，實際使用時應遵照醫生指導。
5. 湯議
議曰：傷寒八九日，邪氣錯雜，表裡未分而誤下之，則虛其里而傷其表。胸滿而煩者，邪熱客於胸中。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，裡虛而津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內榮於裡，不行於表也。故用柴胡為君，以通表裡之邪而除胸滿。
以人參、半夏為臣輔之。加生薑、大棗而通其津液；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚為佐。加茯苓以利小便而行津液；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪，共為使。以此十一味之劑，共救傷寒壞逆之法也。
白話文：
我這樣說：當感冒（傷寒）已經八九天了，體內的病邪與正氣混亂交錯，身體的表層和內層病症還未明確區分，如果這時錯誤地進行瀉下治療，就會使身體內部虛弱並且傷害到外表皮膚的抵抗力。感覺胸部悶脹且煩躁，是因為邪熱滯留在胸口。出現驚嚇反應，是因為心臟不耐高溫導致精神無法集中。小便不暢，是因為身體內部虛弱導致體內液體無法正常運行。說胡話，是因為胃部過熱。全身都感到沉重，難以翻身，是因為身體的陽氣內藏在身體內部，無法正常運行到身體表面。因此，我們選擇柴胡作為主藥，它可以打通身體的表層和內層，去除胸口的憋悶感。
再輔以人參和半夏作為輔助藥物。加入生薑和大棗來幫助津液的流通；加入龍骨、牡蠣和鉛丹，可以收斂精神，並起到安撫驚嚇的作用。加入茯苓來促進小便的排泄，幫助津液的運行；加入大黃來排除胃部的熱毒，停止說胡話的症狀；加入桂枝來促進陽氣的運行，解除身體沉重和混亂的病態。這些十一種藥材組合在一起，共同用來救治感冒後期病情惡化的狀況。
6. 小建中湯（三十九）
治傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，以此方主之。
又傷寒二三日，心中悸而煩者，此方主之。
桂枝（三兩），甘草（三兩），芍藥（六兩），生薑（二兩），大棗（十二枚），膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，候溶盡，去渣，溫服。
白話文：
[小建中湯的使用（三十九）]
用於治療感冒，若患者陽脈呈現沉澀，陰脈則呈現弦緊，按照醫理，這通常會導致腹部突然劇烈疼痛的情況，這種情況下會使用這個處方來治療。
另外，如果在感冒的第二或第三天，出現心悸和煩躁的情況，這個處方也會被用來治療。
所需藥材為：桂枝（9公克），甘草（9公克），芍藥（18公克），生薑（6公克），大棗（12枚），以及膠飴（200毫升）。
以上六種材料，先用水約1400毫升來煎煮，煮至剩餘約1000毫升，然後濾掉藥渣，再加入膠飴，等到膠飴完全溶解後再次濾渣，最後趁熱服用。
7. 湯議
議曰：建中者，建其脾也。脾欲緩，急食甘以緩之，建中之味甘也。陽脈澀，陰脈弦者，為中虛內寒也。心中悸者，為氣虛。煩者，為血虛。故用膠飴為君，甘草、大棗為臣，以甘佐廿緩之也。白芍藥之酸，能收斂脾氣而益其中，故用之為佐。桂枝、生薑之辛，以散餘邪而益其氣也。
白話文：
我說：「建中」這個名稱，是指強健脾胃的意思。脾胃喜歡緩和的環境，所以我們要快速地使用甜食來達到這個效果，因為建中湯的味道是甘甜的。如果陽脈呈現出澀象，陰脈呈現出弦象，這是脾胃虛弱且有內部寒涼的表現。如果心臟感覺跳動不穩，那是因為氣血不足。感到煩躁，則是血液不足的徵兆。因此，我們以阿膠和麥芽糖作為主要成分，輔以甘草和大棗，這些都是甜的，可以幫助脾胃緩和。白芍藥的酸性，能夠收斂脾氣，增強脾胃功能，所以我們將它作為輔助成分。桂枝和生薑的辛辣，可以驅散殘留的病邪，同時提升體力。
8. 加減法
建中湯治虛痛者加黃耆，治心痛者加元胡索，治血虛者加當歸、川芎，治盜汗多者加小麥、茯神，治虛中生熱加北柴胡、地骨皮。
白話文：
在使用加減法調整治療時，如果病人是因為體虛而有疼痛的症狀，我們會在建中湯中加入黃耆。若心痛為主訴，則添加元胡索。對於血虛的患者，會額外加入當歸和川芎。假使病患夜間盜汗嚴重，會在藥方中增加小麥和茯神。最後，如果病人出現因體虛導致的內熱，我們會加上北柴胡和地骨皮來調節。
9. 疑問
問曰：建中湯方與桂枝湯同，只多膠飴，所主治病全不同，何也？
答曰：桂枝湯中桂枝、芍藥等分，以芍藥佐桂枝，而治衛氣也；建中湯中芍藥多半而桂枝減半，以桂枝佐芍藥，而益其榮氣也，是以大有不同。
白話文：
有人問：「建中湯的藥方和桂枝湯差不多，只是多了膠飴這一味藥，但治療的病症卻完全不同，這是為什麼呢？
回答是：「在桂枝湯裡，桂枝和芍藥的比例是一樣的，用芍藥輔助桂枝，主要是調理身體的防禦系統；而在建中湯中，芍藥的份量增加了一倍，桂枝的份量減半，用桂枝輔助芍藥，主要是增強血液循環系統的能量。因此，兩者的效果有很大的差別。」