《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 疑問
問曰：諸方中獨小柴胡湯去滓再煎，何也？
答曰：取其汁清，能入膽之義。
白話文：
有人問：在各種藥方中，只有小柴胡湯在過濾掉藥渣後還需再次煎煮，這是為什麼呢？
回答是：這樣做是為了取得清澈的藥汁，因為這種藥汁能夠有效地作用於膽臟。
2. 大柴胡湯（三十四）
治太陽未解，便傳入陽明，大便不通，熱實心煩，或寒熱往來，其脈沉實者，以此方下之。
柴胡（八兩），黃芩，芍藥（各三兩），半夏，大黃（各二兩），枳實（四枚），生薑（五兩），大棗（十二枚）
上八味，以水一斗二升，先煮前七味，滅四升，加大黃，煮取六升，去渣，溫服。
白話文：
[大柴胡湯的使用（三十四）]
用於治療原先在太陽經絡未完全解決的病狀，隨即轉入陽明經絡的情況，主要症狀為大便不通暢，身體有熱感且實證的心煩，或者出現時冷時熱的徵候，如果脈象呈現沉實的特徵，則可使用此方進行瀉下治療。
所需藥材及其份量分別是：柴胡（約320克），黃芩，芍藥（各約120克），半夏，大黃（各約80克），枳實（4個），生薑（約200克），大棗（12個）。
將以上八種藥材，加入相當於12公升的水，先煮前面七種藥材，煮至剩下4公升的藥汁，然後再加入大黃，繼續煮至剩下6公升的藥汁，然後濾去藥渣，趁溫熱服用。
3. 湯議
議曰：病在太陽者，多汗證；病在陽明者，多下證。苦太陽欲罷未罷，欲傳陽明未入陽明，雖有發熱身痛，脈來沉實，又兼大便不通，心腹脹滿；或有寒熱往來，又兼脈息沉實。若與承氣下之，奈何太陽未解；若欲麻黃汗之，又兼其內熱實，是以用大柴胡湯緩下之也。柴胡性涼，能解表攻裡，折熱降火，用之為君。
黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實、芍藥二者合用，而能除堅破積，助大黃之功，而下內熱，而去堅者；生薑、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨用大黃為使，其能斬關奪門，破堅除熱，宣行號令，而引眾藥共攻下者也。
白話文：
我這樣說吧：當疾病發生在太陽經的時候，常見的症狀是多汗；如果病在陽明經，則通常會有多次排便的情況。然而，當太陽經的病情似乎要結束但還沒完全結束，正準備傳到陽明經卻還未進入的時候，即便出現發燒和身體疼痛，脈搏跳動顯得沉實，同時伴有大便不通，心腹脹滿的症狀；或者有時冷時熱的情況，而且脈搏仍然沉實。如果使用承氣湯進行通便治療，卻發現太陽經的問題仍未解決；如果想用麻黃湯來發汗，但又因為內部有熱且實。因此選擇使用大柴胡湯來緩慢通便。柴胡性質偏涼，可以外解表邪，內攻實邪，抑制熱度，降低火氣，所以用它作為主要成分。
黃芩能夠清熱涼血，用它作為輔助成分。枳實和芍藥兩者結合使用，能消散堅硬的積塊，幫助大黃發揮功效，清除內部熱度，以及去除堅硬的積塊；生薑和半夏的辛辣特性能散寒；大棗的甜味可以調和中間，扶助脾胃，這五種藥物共同作為輔助成分。單獨使用大黃作為引導成分，它能像攻破城門一樣，破除堅硬的積塊，消除熱度，並引領其他藥物一起攻下，達到治療效果。
4. 大柴胡湯證
太陽病，過經十餘日，及二三下之後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
傷寒十餘日，結熱在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯主之。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒，發熱七八日，脈雖浮數者，宜大柴胡湯，此無表裡證也。
白話文：
[大柴胡湯的症狀]
當患有太陽病，超過了十多天，或是經過兩三次的下法治療後的四五天，如果柴胡的症狀依然存在，應先使用小柴胡湯。但如果嘔吐的情況持續不止，且感到胸口悶急，內心煩躁不安，這表示病情仍未好轉，這種情況下，使用大柴胡湯進行下法治療，病情就能得到改善。
患有發燒病十餘天，熱邪積聚在體內，並伴隨來回的寒熱交替，這種情況適合使用大柴胡湯來治療。
患有發燒病，即使出汗但病情仍不見好轉，伴有胃部脹滿、噁心嘔吐和腹瀉的症狀，這種情況也適用大柴胡湯來治療。
患有發燒病，持續發熱七八天，即使脈搏浮數，也應該使用大柴胡湯，因為這種情況並無表裡同病的症狀。
5. 疑問
問曰：大柴胡湯中必用大黃，古方中又云一方加大黃何也？
答曰：湯中若無大黃，何得言大柴胡湯下之者？此乃因前人無剛斷處也。
問曰：大柴胡湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、抵當湯、大陷胸湯、十棗湯，此皆傷寒下泄之劑，各何所用？
答曰：大柴胡湯治表邪生內實者，下之急也。小承氣湯治里邪生內實也，下之緩也。大承氣湯治里邪生內實者，下之急也。調胃承氣湯乃緩其中，而下之緩也。桃仁承氣湯治小腹急結，血證者之急也。抵當湯乃破血證之峻者。大陷胸湯乃通開破結之緩者。十棗湯乃破停飲下水積之駃烈者也。
白話文：
有人問：為什麼大柴胡湯裡一定要用大黃，而且古方中還說有個版本是會再增加大黃的呢？
回答是：如果湯裡沒有大黃，怎麼能稱之為大柴胡湯，並有下瀉的效果呢？這是因為前人在決定藥方時沒有堅定的判斷。
又有人問：大柴胡湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、抵當湯、大陷胸湯、十棗湯，這些都是用來治療感冒導致的下瀉的藥方，它們各自的使用情況是什麼呢？
回答是：大柴胡湯用於治療由表面疾病引發的內在實症，其作用是迅速地排除病邪。小承氣湯則是用於治療由內部疾病引發的實症，其作用相對緩和。大承氣湯也是用於治療由內部疾病引發的實症，但其作用比小承氣湯更強烈。調胃承氣湯則是調理中焦，其作用也是較為緩和的。桃仁承氣湯是用於治療下腹部緊縮疼痛，且有血液問題的情況，其作用也是較為急迫的。抵當湯則是用於破除血液問題中的嚴重情況。大陷胸湯則是用於打開並破除胸部的結塊，其作用較為緩和。十棗湯則是用於破除體內的停滯水分和積水，其作用非常強烈。
6. 柴胡桂枝湯（三十五）
治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，此方主之。
又發汗多，亡陽譫語，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。
小柴胡和桂枝湯。
上如法。
白話文：
治療流感六七天，有發燒且輕微畏寒的情況，肢體關節疼痛，輕微噁心嘔吐，胸口有悶脹感，若外在的病徵仍未消失，這時可使用此方來治療。
另外，如果出汗過多導致體內陽氣流失，出現神智不清的譫妄現象，不適合用瀉下的方法治療，此時應給予柴胡桂枝湯，調和體內營氣和衛氣，以促進體內津液的流通，之後病情自然會好轉。
這個處方就是小柴胡湯加上桂枝湯。
以上是處理的方法。
7. 湯議
議曰：傷寒六七日，邪當傳裡，微嘔、心下支結者，為里證見也，屬小柴胡湯。又兼發熱微惡寒，肢節煩疼，外證未去，故加桂枝湯和而用之，以解表裡之邪共見者也。
白話文：
我來說：如果有人在得了風寒六七天後，病邪應該已經傳入內臟，如果這時出現輕微的噁心、胃部有脹悶感，這都是內臟受病的徵兆，這種情況適合使用小柴胡湯來治療。另外，如果還伴隨著發燒、輕微怕冷、四肢關節疼痛，顯示外部的病症還沒有完全消退，因此我們會加上桂枝湯一起使用，目的是為了同時解決內外共同出現的病邪問題。
8. 柴胡桂薑湯（三十六）
治傷寒五六日，已發汗再復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，此方主之。
柴胡，黃芩，桂枝（各三兩），栝蔞根（四兩），乾薑，牡蠣，甘草（各二兩）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服。初服微煩，再服汗出便愈。
白話文：
[柴胡桂薑湯（三十六）]
用於治療感冒五六天後，已經發過汗，又被再度施予下法（瀉藥）的情況，患者會出現胸部及側腹部有飽脹感，輕微的結滯感，小便不通暢，口渴但不噁心嘔吐，只有頭部出汗，時而感到冷時而又發熱，內心煩躁不安，這些症狀顯示病情尚未緩解，這種情況適用此方。
所需藥材為：柴胡、黃芩、桂枝（各約90公克），栝蔞根（約120公克），乾薑、牡蠣、甘草（各約60公克）。
將以上七種藥材，加入約4800毫升的水，煎煮至剩約2400毫升，去除藥渣後，再煎煮至剩約900毫升，趁溫熱服用。初次服用可能會有些許煩躁感，再次服用後會出現汗出，病癥就會逐漸痊癒。
9. 湯議
議曰：傷寒五六日，已經汗下，表邪當解。今更頭汗出，往來寒熱，心煩者，表邪未解也。又胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔者，又兼里邪也。此乃邪在半表半裡之間，故與柴胡為君，以散表攻裡，行少陽之分。黃芩之苦為臣，以解傳裡之邪。桂枝之辛，甘草之甘，以散緩之；頭汗出者，為津液不足，陽虛於上也，故與乾薑以固其陽；栝蔞根以生津液而止其渴，牡蠣之咸以消胸膈之滿，共為佐使，以解半表之邪也。苦其人左脈小，右脈大，寒熱膨脹而渴者，用之神應也。
白話文：
我這樣說吧：如果得了風寒病，大約到了五、六天的時候，已經經過了發汗和瀉下的治療，理論上說表面的邪氣應該已經被驅散了。但現在病人仍然出現頭部出汗，有時冷有時熱，心裡煩躁的情況，這說明表面的邪氣還沒有完全消除。而且病人還感到胸部和脅部有壓迫感，稍微有點憋結，小便不通暢，口渴但是不噁心嘔吐，這又說明病人的內臟也有邪氣。這種情況，說明邪氣在身體的半表半裏位置，所以我們用柴胡作為主要藥物，它可以散去表面的邪氣，同時攻擊裏面的邪氣，在身體的少陽部位起到調節作用。
黃芩的苦味是輔助的藥物，可以幫助去除進入內臟的邪氣。桂枝的辛辣，甘草的甘甜，這些藥物可以緩和藥效。因為頭部出汗，說明身體的津液不足，上面的陽氣虛弱，所以我們使用乾薑來鞏固陽氣。栝樓根可以滋潤身體，解決口渴問題。而牡蠣的鹹味可以幫助消化胸部的脹滿感，這些輔助和使藥一起工作，共同去除半表半裏的邪氣。如果病人左側脈搏細小，右側脈搏粗大，有寒熱交替，腹部脹痛且口渴，使用這種藥方會有神奇的效果。