《金鏡內臺方議》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 小柴胡湯（三十三）
治少陽經發熱，口苦耳聾，其脈弦者。又治太陽陽明二經發熱不退，寒熱往來。
白話文：
治療少陽經引起的發熱，口苦以及聽力下降，症狀伴有脈象弦的情況。同時也治療太陽和陽明兩經引起的發熱持續不退，以及寒熱交替的症狀。
柴胡（八兩），半夏（半升），黃芩，人參，甘草，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
柴胡 500 克 半夏 250 克 黃芩 150 克 人參 150 克 甘草 150 克 生薑 150 克 大棗 12 枚
2. 加減法
若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（胸中煩而不嘔者，熱聚而氣不逆也。甘草令人之中滿，方熱聚，無用人參之補。辛散逆氣，既不能嘔，無用半夏之辛。治熱宜寒，破聚宜苦，故用栝蔞實苦寒之劑，以瀉胸中蘊結之熱氣也。）
白話文：
如果胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏和人參，加入一個栝蔞。
（胸中煩悶但不嘔吐的人，是因為熱氣積聚，氣不逆行。甘草會使人中焦滿塞，現在熱氣積聚，沒有必要使用人參這類補品。有辛散作用的藥物能逆行氣機，但現在病人並不嘔吐，所以沒必要使用有辛散作用的半夏。治療熱氣應當用寒性藥物，打破積滯應當用苦味藥物，所以使用苦寒的栝蔞，是為了瀉掉胸中的積聚熱氣）
若渴者，去半夏，加人參一兩半，栝蔞根四兩。（半夏性燥，能損津液，渴者故去之。栝蔞根性寒，能生津止渴除熱，人參能潤養津液，故加此二者用之。）
白話文：
對於口渴的人，去掉半夏，加入一兩半人參，四兩栝蔞根。（半夏性質燥熱，會損傷體液，因此口渴的人要去掉它。栝蔞根性質寒涼，能生津止渴祛除熱氣，人參能滋潤體液，因此加入這兩種藥材使用。）
若腹中痛者，去黃芩，加白芍藥三兩。（少陽腹痛者，為中有寒，故去黃芩之寒，加白芍藥止痛而益其中也。）
白話文：
如果肚子痛，就把黃芩去掉，加三兩白芍藥。（少陽經肚痛是因為體內有寒，所以去掉黃芩的寒性，加入白芍藥止痛和滋養內臟。）
若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。（甘能令人中滿，痞者故去大棗之甘。咸能軟物，痞鞕者故加牡蠣之咸也。）
白話文：
如果肋骨下有硬塊導致脹痛，去掉大棗，加入四兩牡蠣。（甜味會讓人腹中脹滿，所以有脹痛的人要去掉大棗的甜味。鹹味能軟化東西，所以有脹痛的人要加入牡蠣的鹹味。）
若心悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（心下悸，小便不利者，為水蓄不行，故去黃芩之寒。淡味滲泄為陽，茯苓甘淡以泄停水也。）
白話文：
如果心悸並且小便不順暢，就去除黃芩，加入四兩茯苓。（心臟下面跳動，小便不順，是因為水分積聚而無法排出，所以去除黃芩的寒性。淡味藥物具有滲利作用，茯苓甘淡，可以排除停滯的水分。）
若不渴，外有微惡寒而熱者，去人參，加桂三兩，溫服，取微汗則愈。（不渴者，無里證；外有微惡寒而熱者，表未解也。故去人參之補，加桂以取微汗而散未盡之表邪也。）
白話文：
如果病人不感到口渴，但身體外側仍有輕微的畏寒和發熱，那麼就應該去掉人參，加入三兩桂皮，溫服，出點微汗即可痊癒。（不口渴，說明沒有內熱證；外側有輕微的畏寒和發熱，說明表證還沒有完全解除。因此去掉人參的補益，加入桂皮發汗，驅散殘餘的表邪。）
若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子三兩，乾薑二兩。（咳者罵氣逆也，甘能壅氣，故去人參、大棗之甘，加五味子之酸以收逆氣。肺寒則咳，散以辛熱，故加乾薑之熱而易生薑。上以上加減法，系正經中加減。外有師傅加減者，如發熱下利者，加五苓散。如嘔惡者，加橘紅。如胸中痞拮者，加枳實。如咳逆而發熱者，加丁香、柿蒂。如嘔吐者，加竹茹。）
白話文：
如果咳嗽，就去掉人參、大棗、生薑，加入五味子三兩、乾薑二兩。（咳嗽是氣逆，甘味能壅氣，故去掉人參、大棗的甘味，加入五味子的酸味來收斂逆氣。肺寒會咳嗽，用辛熱藥散寒，故加入乾薑的熱性，並改用乾薑代替生薑。以上加減法，是根據正經加減的。另外還有師傅的加減法，例如：發熱腹瀉，加五苓散；嘔吐噁心，加橘紅；胸中痞悶，加枳實；咳逆發熱，加丁香、柿蒂；嘔吐，加竹茹。）
3. 湯議
議曰：病在表者宜汗，病在裡者宜下，病在半表半裡之間者宜和解。此小柴胡湯乃和解半表半裡之劑也。柴胡味苦性寒，能入膽經，能退表裡之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君。黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣。人參、甘草、大棗，三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也。
白話文：
討論：病在體表宜發汗，病在體內宜用瀉藥治療，病在體表和體內之間宜用和解法治療。這個小柴胡湯就是和解體表和體內的藥方。柴胡味苦性寒，能進入膽經，能退散體表和體內的熱氣，祛除三陽經不退的邪熱，用它作為君藥。黃芩味苦性寒，能瀉火氣，退散三陽經的熱氣，清心降火，用它作為臣藥。人參、甘草、大棗，三者性平，能和緩中間的藥性，扶正祛邪，用甘味緩和藥性。
半夏、生薑之豐，能利能汗，通行表裡之中，辛以散之也，故用之為佐為使，各有所能。且此七味之功能，至為感應，能解表裡之邪，能退陽經之熱，上通天庭，下徹地戶。非此智謀之士，其孰能變化而通機乎！
白話文：
半夏和生薑性溫，既能發散風邪，又能發汗，氣血通暢全身內外。因為它們性辛，所以能散熱。所以它們被用作輔佐藥材，各有各的功效。而且這七味藥材的功效非常靈驗，既能祛除表裡寒邪，又能緩解陽經發熱，上達頭頂，下達腳底。沒有智謀的良醫，誰能靈活應變通曉機理呢！
4. 小柴胡湯證
傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或喝，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
白話文：
感染風寒五六天了，時而發熱時而發冷，胸肋兩側脹痛發苦，鬱鬱寡歡沒有食慾，心煩想吐，有時胸中鬱悶但不想吐，有時發出嘆息聲，有時肚子痛，有時肋下脹塞，有時心悸、小便不那麼通暢，有時不覺得口渴、身體微微發熱，有時咳嗽，此時適用小柴胡湯。
血弱氣盡，因天之時。腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。
傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
白話文：
身體虛弱，氣血不足，是受到天氣變化影響。皮膚毛孔張開，外邪趁機入侵，與人體正氣搏鬥，在肋骨下結塊。正邪相互爭鬥，就會出現忽冷忽熱的症狀，有時會暫時好轉，有時又會發作，患者會感覺身體疲倦、不想吃東西。臟腑之間相連，痛感會向下蔓延，外邪在上，疼痛在下，所以會引起嘔吐，可以使用小柴胡湯治療。服用小柴胡湯後，如果患者感到口渴，說明熱邪侵犯陽明經，需要根據陽明經的治療方法來處理。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。凡柴胡證，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
白話文：
得了傷寒，陽性的動脈不通暢，陰性的靜脈很緊，按照醫療方法，應該會腹部劇烈疼痛，先用小建中湯治療；如果沒有效果，就用小柴胡湯治療。
傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，令反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先須小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
白話文：
傷寒持續十三天未見好轉，胸肋部位感到脹滿，嘔吐，下午出現潮熱，然後潮熱退而出現輕微腹瀉。此乃柴胡證，但服用瀉藥後腹瀉不止，說明醫生用丸藥瀉法不對症。出現潮熱表示體內有實邪，應先用小柴胡湯疏散外邪，然後再用加入芒硝的柴胡湯治療。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（一方小柴胡湯中加生地、丹皮、秦艽主之。）
白話文：
一位婦女中風後約七八天，接著出現寒熱交替的症狀，發作時間不定，月經也剛好結束。這是因為寒熱之邪進入血液中，導致血液凝結阻塞，所以出現類似瘧疾的發作現象，以小柴胡湯治療為主。
（另一種藥方是在小柴胡湯中加入生地黃、丹皮、秦艽來治療。）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰病，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自下，胸脅滿不去者，與小柴胡湯主之。
白話文：
在傷寒發生五到六天後，如果出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷、腹脹、食慾不振、大便乾結、脈搏細弱的情況，說明陽氣微弱受阻，既有外感表證，又有內在裡證。如果脈象沉細，也表示病邪在裡。頭部出汗，表明陽氣微弱。如果純粹是陰寒凝結，就不會有外證，而全部入裡。這種情況屬於表裡兼證，既有表證，也有裡證。雖然脈象沉緊，但不能判斷為少陰病，因為陰寒凝結不會出汗。現在頭部出汗，說明不是少陰病，可以用小柴胡湯治療。如果病情不明顯，大便排出後症狀會緩解。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
白話文：
陽明經熱盛的疾病，肋骨下堅硬腫脹，不排便卻嘔吐，舌苔白色而厚膩，可用小柴胡湯。上焦的熱邪得以降，津液得以下降，胃氣因此調和，身體自然出汗而痊癒。
陽明病中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯主之。
白話文：
陽明熱病中的中風症，脈象又弦又浮又大，而且呼吸急促，腹部脹滿，脅肋下方和心臟疼痛，按住部位很久後氣血還是不通，鼻子乾澀，不出汗，喜歡躺著睡覺，全身和臉部都發黃，小便困難，有潮熱感，時不時有噁心感，耳朵前後腫脹。針刺後病情稍微好轉，但是外在症狀沒有解除。
病症超過十天的，脈象仍浮的，可以使用小柴胡湯。原本是太陽病症沒有完全解除，轉成少陽症狀的，脅肋下方脹滿，乾嘔吃不進東西，時冷時熱，還沒吐或瀉，脈象沉而緊的，可以使用小柴胡湯為主。
厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯主之。
白話文：
厥陰病，如果出現嘔吐並且伴有發熱的情況，應該使用小柴胡湯來治療。
太陽病，如果已經過了十天，脈搏顯得浮細且患者喜愛躺卧，這表示外感已經解除；假如伴有胸脹滿和脅痛的症狀，應當給予小柴胡湯來治療。