許宏

《金鏡內臺方議》~

1. 卷之四

2. 小柴胡湯（三十三）

治少陽經發熱，口苦耳聾，其脈弦者。又治太陽陽明二經發熱不退，寒熱往來。

柴胡（八兩），半夏（半升），黃芩，人參，甘草，生薑（各三兩），大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

白話文：

[小柴胡湯（三十三）]這方藥用於治療少陽經所引起的發燒，口中有苦味，以及耳鳴聽力下降的情況，患者的脈象會呈現弦狀。此外，此方也能治療太陽和陽明兩經絡所導致的持續發燒，伴有陣發性的寒熱交錯。

所需藥材為：柴胡（約32克），半夏（約16克），黃芩、人參、甘草、生薑（各約9克），大棗（約12個）。

將以上七種藥材混合，加入約4800毫升的水進行煎煮，煮至剩餘約2400毫升的藥汁後，過濾掉藥渣再次煎煮，最後得到約1200毫升的濃縮藥汁。將藥汁分三次服用，每次溫熱飲用約400毫升，一天服用三次。

3. 加減法

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（胸中煩而不嘔者，熱聚而氣不逆也。甘草令人之中滿，方熱聚，無用人參之補。辛散逆氣，既不能嘔，無用半夏之辛。治熱宜寒，破聚宜苦，故用栝蔞實苦寒之劑，以瀉胸中蘊結之熱氣也。）

若渴者，去半夏，加人參一兩半，栝蔞根四兩。（半夏性燥，能損津液，渴者故去之。栝蔞根性寒，能生津止渴除熱，人參能潤養津液，故加此二者用之。）

若腹中痛者，去黃芩，加白芍藥三兩。（少陽腹痛者，為中有寒，故去黃芩之寒，加白芍藥止痛而益其中也。）

若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。（甘能令人中滿，痞者故去大棗之甘。咸能軟物，痞鞕者故加牡蠣之咸也。）

若心悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（心下悸，小便不利者，為水蓄不行，故去黃芩之寒。淡味滲泄為陽，茯苓甘淡以泄停水也。）

若不渴，外有微惡寒而熱者，去人參，加桂三兩，溫服，取微汗則愈。（不渴者，無里證；外有微惡寒而熱者，表未解也。故去人參之補，加桂以取微汗而散未盡之表邪也。）

若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子三兩，乾薑二兩。（咳者罵氣逆也，甘能壅氣，故去人參、大棗之甘，加五味子之酸以收逆氣。肺寒則咳，散以辛熱，故加乾薑之熱而易生薑。上以上加減法，系正經中加減。外有師傅加減者，如發熱下利者，加五苓散。如嘔惡者，加橘紅。如胸中痞拮者，加枳實。如咳逆而發熱者，加丁香、柿蒂。如嘔吐者，加竹茹。）

白話文：

[加減法]

如果病人感覺胸口煩悶但沒有嘔吐的症狀，應去掉半夏和人參，並加入一枚栝蔞實。這是因為胸口煩悶但不嘔吐，表示體內有熱氣聚集，但氣機並未逆亂。甘草會導致腹部脹滿，當熱氣聚集時，不需要人參來補身。半夏辛散的作用是對抗逆氣，既然病人不會嘔吐，就不需要半夏的辛散效果。治療熱氣應該用寒涼，消散聚集的熱氣需要苦味，所以使用苦寒的栝蔞實，來消除聚集在胸口的熱氣。

如果病人感到口渴，應去掉半夏，並增加一兩半的人參，以及四兩的栝蔞根。因為半夏性質燥烈，會消耗體內的津液，所以口渴的病人需要去掉。栝蔞根性寒，能生津止渴並清除熱氣，人參能滋潤和補充津液，因此需要增加這兩種成分。

如果病人腹部疼痛，應去掉黃芩，並增加三兩的白芍藥。少陽病引起腹部疼痛，通常是因為體內有寒氣，所以需要去掉寒性的黃芩，加入白芍藥來止痛，並補充體力。

如果病人肋骨下方有硬塊，應去掉大棗，並增加四兩的牡蠣。甘甜的食物容易導致腹部脹滿，所以有硬塊的病人需要去掉大棗的甘甜。鹹味的食物可以軟化硬塊，所以有硬塊的病人需要加入鹹味的牡蠣。

如果病人有心悸，且小便不暢，應去掉黃芩，並增加四兩的茯苓。心悸和小便不暢通常是由於水分無法正常排出，所以需要去掉黃芩的寒性。淡味的食物有助於排尿，茯苓具有甘淡的味道，能幫助排出體內的停滯水分。

如果病人不口渴，外表有輕微怕冷和發熱的症狀，應去掉人參，並增加三兩的肉桂，溫暖服用，直到微微出汗即可康復。不口渴表示體內沒有明顯的病徵，外表有輕微怕冷和發熱表示表面的病邪尚未完全清除。所以需要去掉人參的補身效果，加入肉桂來促進微微出汗，以幫助清除殘留的表面病邪。

如果病人咳嗽，應去掉人參、大棗和生薑，並增加三兩的五味子，以及二兩的乾薑。咳嗽通常是由於氣機逆亂，甘甜的食物會使氣機更亂，所以需要去掉人參和大棗的甘甜。肺部受寒會引起咳嗽，需要使用辛辣熱性食物來驅寒，所以需要去掉生薑，改用乾薑的熱性來取代。 以上所提的加減法，是根據傳統的原則進行調整。除此之外，還有一些師傅傳授的加減法，例如：發熱並且有下痢的情況，可以加入五苓散；嘔吐且感到噁心，可以加入橘紅；胸口有痞結感，可以加入枳實；咳嗽且發熱，可以加入丁香和柿蒂；嘔吐，可以加入竹茹。

4. 湯議

議曰：病在表者宜汗，病在裡者宜下，病在半表半裡之間者宜和解。此小柴胡湯乃和解半表半裡之劑也。柴胡味苦性寒，能入膽經，能退表裡之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君。黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣。人參、甘草、大棗，三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也。

半夏、生薑之豐，能利能汗，通行表裡之中，辛以散之也，故用之為佐為使，各有所能。且此七味之功能，至為感應，能解表裡之邪，能退陽經之熱，上通天庭，下徹地戶。非此智謀之士，其孰能變化而通機乎！

白話文：

我這樣說吧：如果病在身體表面，我們應該用發汗的方法來治療；如果病在身體內部，則應該使用瀉下的方法；如果病在身體表面與內部之間，也就是半表半裡的地方，那我們就應該用調和的方法來解決。小柴胡湯就是用來調和半表半裡病症的藥方。柴胡味道苦，性質寒，能進入膽經，可以消除身體表裡的熱度，驅除無法消散的邪熱，所以它是主要的藥材。黃芩也是苦味且性質寒，可以消除火氣，降低三陽經的熱度，清理心臟的火氣，是重要的輔助藥材。人參、甘草、大棗，這三種藥材性質平和，可以調和整體狀態，幫助正氣去除邪氣，以甘甜的特性緩和整體。

半夏和生薑的豐富，能促進汗液排出，使藥效通行於身體表裡，以辛辣的特性散發熱度，因此它們被用作輔助或引導的藥材，各自有其功能。此外，這七種藥材的功能極為相輔相成，能有效消除表裡的邪氣，降低陽經的熱度，其效果上可達頭部，下可透到腳底。如果不是有智慧和謀略的人，誰能掌握這些藥材的變化，理解它們的機制呢！

5. 小柴胡湯證

傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或喝，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

血弱氣盡，因天之時。腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。凡柴胡證，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，令反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先須小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（一方小柴胡湯中加生地、丹皮、秦艽主之。）

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰病，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自下，胸脅滿不去者，與小柴胡湯主之。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

陽明病中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯主之。

厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯主之。

白話文：

[小柴胡湯證]

• 患有風寒或風熱五至六天，出現發燒與畏寒交替的情況，胸口與肋骨之間感到悶痛，精神萎靡，沒有胃口，心裡煩躁且容易噁心嘔吐。有些人可能只會覺得胸口煩悶但不會嘔吐，或者喉嚨乾燥，或腹部疼痛，或肋骨下方感覺到硬塊，或心臟下方有悸動感，小便不通暢，或者沒有口渴的感覺，身體有輕微的發燒，或咳嗽，這些症狀都可以用小柴胡湯來治療。

• 血氣虛弱，因季節更替，毛孔開放，邪氣乘虛而入，與體內的正氣在肋骨下部交戰，導致發燒與畏寒交替，有固定發作時間，沒有食慾。因為臟腑相互聯繫，疼痛通常會向下移動，因此造成嘔吐。這類情況可用小柴胡湯來治療。服用小柴胡湯後，如果感到口渴，則屬於陽明病，需依病情進一步治療。

• 風寒或風熱四至五天，身體發熱，怕風，脖子僵硬，肋骨下部感到飽脹，四肢溫暖且口渴，這類情況可以使用小柴胡湯來治療。

• 若患有風寒，脈象呈現澀滯，脈象呈現弦緊，依照醫理，應當有腹部急劇疼痛的情況，先使用小建中湯治療，若無效，再使用小柴胡湯。

• 患有風寒或風熱，只要出現小柴胡湯的症狀之一，就可以開始治療，不需要等到所有症狀都出現。凡是有小柴胡湯症狀的人，都會有身體發熱，出汗，然後解熱的過程。

• 風寒或風熱十三天，胸口與肋骨之間感到飽脹且嘔吐，在傍晚時刻會發燒，接著有輕微的腹瀉，這是原本就適合小柴胡湯治療的情況，若使用下法治療而未見效，反而加重腹瀉，可推測醫生使用丸藥下法治療，但實際上不適用。傍晚發燒的情況是實症，應先使用小柴胡湯來治療外感，再使用加了芒硝的小柴胡湯來治療。

• 女性患有風熱七八天，接著發燒與畏寒交替，月經剛好停止，這是因為熱邪進入子宮，血液凝固，所以出現像瘧疾一樣的症狀，發燒與畏寒交替，可以用小柴胡湯來治療。

• 風寒或風熱五至六天，頭頂出汗，輕微畏寒，四肢冰冷，胸口感到飽脹，沒有食慾，大便乾硬，脈象細微，這是因為體內陽氣微弱導致的結實，必須同時治療外表和內裡。脈象沉而緊，表示病在內裡。出汗，表示體內陽氣微弱。如果完全只是陰寒凝結，就不會有外感的症狀，全部症狀都在內裡。這表示病一半在外表，一半在內裡。脈象即使沉而緊，也不能判斷為少陰病，因為少陰病不能出汗，現在頭頂出汗，所以知道不是少陰病，可以使用小柴胡湯。如果治療後仍然不舒服，排便後就會有所改善。

• 陽明病，傍晚時刻發燒，大便稀軟，小便自然排出，胸口與肋骨之間的飽脹感不減，可以使用小柴胡湯來治療。

• 陽明病，肋骨下部感到硬塊，大便不通暢，噁心嘔吐，舌頭上方有白色的舌苔，可以使用小柴胡湯。上焦得到疏通，津液得以下行，胃氣得以調和，全身會大量出汗而得到緩解。

• 陽明病，受到風熱影響，脈象呈現弦緊，呼吸短促，腹部飽脹，胸口與肋骨之間以及心臟疼痛，長時間按壓後氣血仍不流通，鼻子乾燥，不出汗，嗜睡，全身以及臉部和眼睛都泛黃，小便困難，傍晚時刻發燒，偶爾打嗝，耳朵前後腫脹。針灸後有些許改善，但外感仍未解除。病程超過十天，脈象仍然浮動，可以使用小柴胡湯。原本是太