《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 疑問
問曰：脈浮者可發汗，此正法也。或一手脈浮，一手脈沉，何以處之？
答曰：左手脈浮者為外邪，宜發汗則愈。右手脈沉者，為氣病、為脾虛，不可發汗也。獨脈浮而咳嗽者，為外感風邪也，宜微取汗。
問曰：脈與證全在表者，方可發汗，何以辨之？
答曰：脈浮或浮緊、浮緩、浮數，皆為表脈。惡寒、惡風，頭體痛發熱者，皆為表證也。若脈證相同，發汗無疑。若脈證不同，便須消息取用也。
問曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死何也？
答曰：脈沉實者，為陽盛，宜下之，不可汗。脈浮盛者，為陰盛，宜汗不宜下。更以外證參之者，大便不通，小便赤澀，惡熱不惡寒，煩渴飲水，腹鞕而痛，此皆為陽盛，若此下之則愈，汗之必死也。
問曰：有此陽盛之證，或又兼有表證未盡何如？
答曰：先解其表，後攻其里，此正法也。
問曰：《內經》云，浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。以此較之，何得相反也？
答曰：此以浮為陽，沉為陰，取用其義，非傷寒之法也。若以汗下之用，正相反耳，不可憑也。
問曰：有不可汗者何如？
答曰：張氏有不可汗者二十餘條，詳見內臺金鏡方法，此不復錄。
白話文：
有人問道：「脈象浮動的人可以發汗治療，這是正確的方法。但如果一個人一隻手脈象浮動，另一隻手脈象卻沉伏，該如何處理呢？」
回答是：「左手脈象浮動表示是外感疾病，應該發汗治療就能痊癒。右手脈象沉伏，這代表的是氣血不足或是脾虛，這種情況不能發汗。如果只有脈象浮動並伴有咳嗽，這表明是受到外感風邪，適合微微出汗來治療。
又有人問：「只有當脈象和症狀完全顯示在表層時，才能發汗治療，該如何判斷呢？」
回答是：「脈象浮動、浮緊、浮緩、浮數等，這些都是表層的脈象。感到寒冷、怕風，頭痛、身體痛以及發燒，這些都是表層的症狀。如果脈象和症狀相符合，發汗治療毫無疑問。但若脈象和症狀不符，就必須謹慎考慮選擇使用何種治療方式。
再問：「陽氣過盛，陰氣虛弱的情況下，使用下瀉法就會好轉，使用發汗法就會致命，這是為什麼？」
回答是：「脈象沉實，表示陽氣過盛，應該使用下瀉法，不能發汗。脈象浮盛，表示陰氣過盛，適合發汗而不宜下瀉。再結合外在症狀來看，例如大便不通，小便顏色深且排尿困難，怕熱不怕冷，煩躁口渴想喝水，腹部硬且痛，這些都是陽氣過盛的表現，這種情況下使用下瀉法會好轉，若使用發汗法必然會致命。
再問：「如果出現陽氣過盛的症狀，同時又伴有表面症狀尚未完全消失的情況，該如何處理？」
回答是：「應先解決表面的問題，然後再處理內部的問題，這是正確的治療方法。
再問：「《內經》中說，脈象浮動小的損失，脈象沉伏大的實質，所以說陰氣過盛，陽氣虛弱。脈象沉伏小的損失，脈象浮動大的實質，所以說陽氣過盛，陰氣虛弱。以此比較，為什麼會得出相反的結論呢？」
回答是：「這裡的浮動代表陽氣，沉伏代表陰氣，只是取用這個含義，並不是傷寒的治療方法。如果按照發汗和下瀉的使用原則，正好相反，不能依賴這種說法。
再問：「有不能發汗治療的情況是怎樣的？」
回答是：「張仲景列出了二十多種不能發汗治療的情況，詳細內容可以參考內臺金鏡方法，這裡不再重複記載。」
2. 麻黃杏子甘草石膏湯（二十一）
治發汗後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，此方主之。下後同。
麻黃（四兩），杏仁（五十個），甘草（二兩，炙），石膏（八兩）
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，又取三升，去渣，溫服。
白話文：
[麻黃杏子甘草石膏湯（二十一）]
這帖藥用於治療發汗後的情況，如果不能再使用桂枝湯，而且病人出現汗出及喘息的症狀，但並無高燒，這時就可以用這帖藥方來治療。在下痢後的情況也同樣適用。
所需藥材有：麻黃（160克）、杏仁（50顆）、甘草（80克，需先烘烤）、石膏（320克）。
將以上四種藥材準備好，先用七公升的水煮沸麻黃，待水分減至五公升時，去掉浮在上面的泡沫，再加入其餘的藥材一起煮，等到水分再減至三公升時，過濾掉藥材渣，趁溫熱時服用。]
3. 湯議
議曰：發汗後，表氣當解。今汗出而喘，無大熱者，乃餘邪尚盛，不可以汗出為中風，再用桂枝湯，只宜麻黃湯中除桂枝加石膏，以散餘邪也。
白話文：
我說：出汗後，身體表面的邪氣應當已經解除。但現在病人出汗且喘息，又沒有高燒的情況，這表示殘餘的病邪還很旺盛，不能因為出汗就以為是受到風邪，再次使用桂枝湯是不適合的，應該在麻黃湯中去掉桂枝並加入石膏，這樣可以去除殘餘的病邪。
4. 麻黃連軺赤小豆湯（二十二）
治傷寒瘀熱在裡，身必發黃，此湯主之。
麻黃，連軺，甘草（炙），生薑（各二兩），赤小豆（一升），杏仁（四十枚），大棗（十二枚），生梓白皮（三兩）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，再取三升，分溫服。
白話文：
這個處方用於治療因感冒而導致的體內熱毒淤積，進而使身體出現黃疸的情況，主要使用以下的藥材來熬煮湯劑。
藥材包含：麻黃、連軺、炙甘草、生薑（以上各二兩）、赤小豆（一升）、杏仁（四十枚）、大棗（十二枚）、生梓白皮（三兩）。
以上八種藥材，先以十公升的清水煮沸麻黃，然後去掉浮沫，接著加入其他所有藥材，再次煮沸後，再將湯汁濃縮至三公升，分次溫服即可。
5. 湯議
議曰：傷寒瘀熱在裡，身必發黃。此蓋其人素有濕熱，就因傷寒汗不盡，則陽明之經為瘀熱所凝，則遍身必發黃。經云，濕熱相交，民多病癉是也。此湯蓋為發汗不盡，脈浮身發黃者所設也。麻黃能散表邪，用之為君。杏仁、生薑能散氣解表，用之為臣。連軺味苦性寒，生梓白皮性寒，能除濕熱；赤小豆味甘平，能去脾胃之濕，用之為佐。
甘草、大棗味甘，能入脾益胃氣，用之為使。以此八味之劑，專治表邪不盡，瘀熱在裡，遍身發黃者之用也。《內經》云，濕熱上甚，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故，此之謂也。
白話文：
我這樣解釋：當感冒後體內的熱毒無法排出，身體可能會出現黃疸。這通常發生在本來就有濕熱體質的人身上，如果感冒時汗水排不出，那麼體內的陽明經脈就會被熱毒阻塞，進而導致全身皮膚發黃。正如古籍所說，濕熱交纏，人們易患黃疸病。這個藥方特別適用於感冒後排汗不足，脈搏浮動且皮膚發黃的情況。麻黃能有效驅散體表的邪氣，因此作為主要成分。杏仁和生薑可以幫助散發體內氣息並解表，作為輔助成分。連軺味道苦澀且性寒，梓白皮同樣性寒，二者都能清除體內濕熱。紅小豆味道甘甜性平，能去除脾胃濕氣，它們都是輔助成分。
甘草和大棗味道甘甜，能滋補脾胃，增強胃氣，作為調和成分。這八種成分組合在一起，專門用於治療表邪未清，熱毒滯留體內，導致全身皮膚發黃的情況。《內經》中提到，濕熱過盛，應使用苦溫藥物治療，再輔以甘辛藥物，目的是通過出汗來排除病氣，這就是此處所指的意思。
6. 疑問
問曰：天下之水者皆一，何以為潦水也？
答曰：取其水性力弱，不能助腎氣而益其濕熱也，故曰潦水，又曰甘瀾水。其法取水二斗，置盆內，以杓揚之千百遍，水上有珠千百顆相逐，乃取用之，以其性走也。。
問曰：發黃之證有數方，各有所主乎？
答曰；麻黃連軺亦小豆方乃治余汗不盡，瘀熱在裡，身必發黃，其脈浮者所設，取微汗之。茵陳蒿湯乃治瘀熱在裡，身必發黃，其脈沉實，為表邪已散者所設，取微利之。梔子柏皮湯乃治表裡皆熱者之所設，不可汗之，只此解之。茵陳五苓散治發汗後煩渴，小便不通，身目皆黃者所設，以取其利小便也。
問曰：發黃之證，外治之法何如？
答曰：辛能散之，急用生薑數斤搗擦為妙。若小便不通者，取黃泥並蔥搗縛臍；甚者加淡豉；如更甚者，用大田螺一枚，同麝香半錢搗爛縛之，取出小便如黃汁乃效也。
白話文：
有人問：天下的水質都一樣，為什麼會有潦水這種說法呢？
回答是：這是因為潦水的水質力道較弱，無法幫助腎臟運作並去除濕熱，因此稱之為潦水，又稱甘瀾水。製作方法是取兩斗的水，放在盆內，用杓子反覆舀起數百次，直到水面出現數百顆水珠相隨，然後使用這水，因為它的性質活絡。
又有人問：黃疸病有多種治療方式，各自有其適用情況嗎？
回答是：麻黃連軺亦小豆方，主要治療餘汗未盡，瘀熱在裡，身體會發黃的情況，適用於脈象浮動的人，目的是取得微汗效果。茵陳蒿湯，主要治療瘀熱在裡，身體會發黃，脈象沉實，適用於表邪已散的人，目的是取得微利效果。梔子柏皮湯，主要治療表裡皆熱的人，不可用汗法，只能用這個方法解決。茵陳五苓散，適用於發汗後煩渴，小便不通，身體和眼睛都黃的情況，目的是取得利尿效果。
再有人問：對於黃疸病，外部治療的方式如何？
回答是：辛味可以散開，立即使用數斤生薑搗碎摩擦是最有效的。如果小便不通，可以取黃泥和蔥一起搗碎，纏繞在肚臍上；病情嚴重者可以添加淡豉；若病情更加嚴重，可用一個大田螺，加上半錢麝香搗碎纏繞在肚臘上，等到小便排出像黃汁時，就是治療有效了。
7. 麻黃附子細辛湯（二十三）
治少陰病始得之，反發熱者，此方主之。
麻黃（二兩），附子（一枚，炮），細辛（二兩）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，再取三升，去渣，溫服。
白話文：
用於治療少陰病剛開始時，反而出現發燒的症狀，這種情況適用這個處方。
處方成分為：麻黃二兩，炮製過的附子一枚，細辛二兩。
以上三種藥材，使用十公升的水，先煮麻黃，等到水分蒸發減少到剩八公升時，去掉表面的泡沫，然後再加入其他藥材一起煮，最後煮到剩下三公升的藥汁，去掉藥渣，趁溫熱時服用。