《醫方選要》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 卷之九
2. 咽喉口齒門
夫咽喉者，一身之總要，氣與食出入之門戶也。咽以納氣，故嚥氣通於天；喉以納食，故喉氣通於地。自其風邪客於喉間，氣鬱而熱，則壅遏而為咽疼；自其熱氣生於肺胃，風毒蘊隆，則腫結而為喉痹。又有屍咽，谷賊之證。屍咽者，陰陽不和，脾肺壅盛，風熱毒氣不能宣通，故令屍蟲發動，上蝕於喉，或癢或疼，如䘌之候也。
谷賊者，稻芒強澀，藏於米而誤食之，滯於咽間，不能傳化，故風熱並聚與血氣搏，遂令腫刺，如咽嗌之生谷刺也。胃脘實熱、薰炙上焦，發為白頭赤根，固有咽瘡之證。臟腑停寒，寒則氣縮，如物窒礙於其間，亦有喉痹之證。至若懸癰，生於上齶，雖不關於咽喉，所以暴腫者，抑亦熱氣使然也。
咽喉懸癰，關要所繫，病不急療，皆能殺人。夫咽喉為病，其名甚多，有一十八種之證，惟乳蛾、纏喉風、走馬喉痹最為緊急。單蛾者，其形圓小如筋頭，生於咽喉關上，或左或右，雙蛾則兩邊俱生也，若生於關下為難治。纏喉風者，熱結於喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大也。
走馬喉痹者，謂喉痹急甚，其死又速，故名走馬也。治療之法，微者可以咸軟之，大者可以辛散之，或去風痰，或解熱毒。至如走馬喉痹，其死生如人反掌之間耳，豈待藥之緩不及救耶！其最妙者，莫如用針針出毒血，病即時愈。若纏喉風腫甚，藥不能下者，以藥灌鼻中令吐之，外以拔毒之劑敷之，熱退腫消，必自愈矣。亦有陰證不虛，亦能令人喉痹，又當治其下寒，則痹自通矣，不可不知。
若夫口者，脾之竅。齒者，腎之標。諸經多有會於口者，其齒牙是也。蓋五味入口，藏於胃，脾為之運化津液，以養五氣。五氣者，五臟之氣也。節宣微爽，五臟之氣偏盛，由是諸疾生焉。故口臭者，乃臟腑臊腐之氣，蘊積於胸臆之間而生熱，沖發於口也。口瘡者，脾氣凝滯加之風熱而然也。
治之當清胃瀉火是也，若夫齒者受病，實多有因胃熱而痛者，有因風邪而痛者，有蟲痛者，有腎虛者。大抵齒多屬手足陽明二經，胃熱火旺之故。且齒者骨之精華，骨乃腎之所主，外板則為牙，內床則為齒。人腎氣強，則齒自堅，衰則齒必為痛也。其有胃熱者，則齒動搖，縫中出血，或臭穢不可近，或齒自疏落，皆陽明經熱也。
治法：當審其何部，胃熱者瀉其火，腎虛者補其水，風者祛而散之，蟲者毒而取之，在乎活法而施治之可也。
升麻散，治咽喉腫痛，上膈壅熱，口舌生瘡。
升麻，人參，乾葛，赤芍藥，桔梗（去蘆，各二錢），甘草（一錢）
上作一服，用水二盅，生薑三片，煎至一盅，食後熱服。
清咽利膈湯，治咽喉腫痛，痰涎壅盛。
防風，荊芥，薄荷，桔梗，黃芩，黃連（各一錢半），山梔，連翹，玄參，大黃，朴硝，牛蒡子，甘草（各七分）
白話文：
咽喉是人體的重要關口，是氣體和食物進出的門戶。咽部負責納入氣體，所以咽部的氣息與天相通；喉部負責納入食物，所以喉部的氣息與地相通。如果風邪侵入喉部，導致氣機鬱結而生熱，就會阻塞而引起咽喉疼痛。如果肺胃產生熱氣，加上風毒積聚，就會腫脹結塊而形成喉痹。
還有一種情況叫做「屍咽」和「谷賊」。「屍咽」是指陰陽失調，脾肺功能壅塞，風熱毒氣無法疏通，導致體內的屍蟲活動，向上侵蝕喉部，引起發癢或疼痛，症狀類似瘡瘍。「谷賊」是指稻芒等粗糙堅硬的東西藏在米中被誤食，卡在咽喉之間，無法消化，導致風熱與血氣搏結，進而腫脹刺痛，就像咽喉長了穀刺一樣。胃部過熱，熱氣上熏，會在咽喉產生白頭赤根的瘡瘍，這是咽喉生瘡的一種情況。如果臟腑積寒，寒氣導致氣機收縮，像有東西堵塞在喉嚨，也會產生喉痹。
至於懸癰，長在上顎，雖然與咽喉無直接關係，但突然腫脹也是因為熱氣造成的。咽喉和懸癰都關係重大，如果不及時治療，都可能致命。咽喉疾病的種類很多，總共有十八種，其中乳蛾、纏喉風和走馬喉痹最為危急。單蛾是指在咽喉關節處長出一個圓小如筋頭的腫塊，可能長在左邊或右邊；雙蛾則是兩邊都長。如果長在關節下方就比較難治療。纏喉風是指熱氣結聚在喉部，腫脹環繞喉部外側，同時感到麻癢，腫脹程度很大。
走馬喉痹是指喉痹來勢兇猛，死亡速度快，所以稱作「走馬」。治療方法上，輕微的可以用鹹味藥物軟化，嚴重的可以用辛味藥物疏散，或者祛除風痰，或者解除熱毒。至於走馬喉痹，生死只在一瞬間，等藥物生效可能已經來不及救治了！最有效的方法是用針刺放出毒血，病症可以立即痊癒。如果纏喉風腫脹嚴重，藥物難以進入，可以將藥液滴入鼻腔使其吐出，外敷拔毒的藥劑，等熱退腫消，自然就會痊癒。也有陰證體質的人即使不虛弱，也會引起喉痹，這時就應該治療下寒，喉痹自然就能通暢，這一點不可不知。
口腔是脾的竅門，牙齒是腎的外在表現。許多經脈都會匯聚到口部，比如牙齒。食物經由口進入胃，脾臟負責運化水液，滋養五臟的氣。如果調節稍有不順，五臟之氣就會偏盛，導致各種疾病產生。口臭是因為臟腑腐敗的氣味，積聚在胸腔而產生熱，然後從口中散發出來。口瘡是脾氣凝滯加上風熱造成的。治療上應該清胃瀉火。至於牙齒疾病，很多是由於胃熱引起的疼痛，有的是由於風邪，有的是蟲牙，有的則是由於腎虛。總的來說，牙齒多屬於手足陽明二經，是胃熱火旺造成的。而且牙齒是骨的精華，骨頭歸腎所管，外層稱為牙，內層稱為齒。如果腎氣強盛，牙齒自然堅固；如果腎氣衰弱，牙齒就會疼痛。如果胃熱，牙齒會鬆動，牙縫出血，或有臭味讓人難以靠近，或者牙齒自己脫落，這些都是陽明經熱的表現。
治療方法：應該仔細辨別是哪一部分的問題。胃熱就瀉胃火，腎虛就補腎水，風邪就祛風散邪，蟲牙就殺蟲取之，總之要靈活運用方法進行治療。
升麻散可以治療咽喉腫痛，上膈壅熱，口舌生瘡。成分包含升麻、人參、乾葛、赤芍藥、桔梗（去蘆）、甘草。將上述藥物研成末，每次服用一劑，用水兩碗，加入生薑三片，煎至一碗，飯後溫服。
清咽利膈湯可以治療咽喉腫痛，痰涎壅盛。成分包含防風、荊芥、薄荷、桔梗、黃芩、黃連、山梔、連翹、玄參、大黃、朴硝、牛蒡子、甘草。