《藥治通義》~ 卷十 (1)

1. 卷十

2. 方藥離合

徐洄溪曰：方之與藥，似合而實離也。得天地之氣，成一物之性各有功能，可以變易血氣，以除疾病，此藥之力也。然草木之性，與人殊體，入人腸胃，何以能如人之所欲，以致其效？聖人為之制方，以調劑之。或用以專攻；或用以兼治；或以相輔者；或相反者；或相用者；或相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，操縱之法，有大權焉，此方之妙也。若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關者，謂之有方無藥。譬之作書之法：用筆已工，而配合顛倒；與夫字形俱備，而點畫不成者；皆不得謂之能書。故善醫者，分觀之，而無藥弗切於病情；合觀之，而無方不本於古法。然後用而弗效，則病之故也；非醫之罪也。而不然者，即偶取效，隱害必多，則亦同於殺人而已矣。(源流論。)

按寇宗奭本草衍義曰：嘗讀唐方技傳，有云：「醫要在視脈，唯用一物攻之，氣盛而愈速；一藥偶得佗藥相制，弗能專力，此難愈之驗也。」今詳之，病有大小新久虛實，豈可止以一藥攻之？若初受病小則庶幾；若病大多日，或虛或實，豈得不以他藥佐使？如人用硫黃，皆知此物大熱，然不性緩，倉卒之間，下咽不易便作效。故智者又以附子乾薑桂之類，相佐使以發之，將併力攻疾，庶幾速效。若單用硫黃，其可得乎？故知許宗之言，未可全信，賢者當審度之。

又繆仲淳本草經疏曰：上古之人，病生於六淫者多，發於七情者寡。故其主治，嘗以一藥治一病，或一藥治數病。今時則不然。七情彌厚；五欲彌深；精氣既虧；六淫易入；內外膠固；病情殊古。則須合眾藥之所長，而又善護其所短，乃能蘇凋瘵，而起沉瘴。其在良醫，善知藥性，劑量無差，庶得參互旁通，彼此兼濟，以盡其才，而無乖刺數壞之弊矣。

斯二說，與洄溪之意相發，故附之。

又按，以古之成方，治萬變之病，其證其藥，不能必一一相契。蓋數味相合，自有一種功用，不可妄意增損者，正是古方妙處。如小柴胡之半夏，本以治嘔，而無嘔亦不妨用之類。今云一二味與病不相關者，謂之有方無病者，殆立言之弊乎？

白話文：

徐洄溪說：「方劑和藥物，表面上看起來是結合在一起的，但實際上是分離的。藥物擷取天地之氣，形成各自的特性和功能，可以改變人體的血氣，以去除疾病，這是藥物本身的力量。然而，草木的性質與人的身體不同，進入人的腸胃後，怎麼能如人所期望的那樣發揮作用呢？這是聖人制定方劑的目的，用來調和藥物。有的藥物用來專門攻擊病邪，有的用來兼顧多種病症，有的用來互相輔助，有的則互相抑制，有的互相配合，有的互相制約。所以，方劑一旦配製完成，既能使藥物充分發揮其特性，也能使藥物失去原有的特性，這裡面掌握著很大的權力，這就是方劑的奧妙之處。如果只是根據病情用藥，藥物雖然對症，但沒有配方的方法，就叫做有藥無方。或者，固守一個方劑來治療疾病，方劑雖然好，但其中的一兩種藥物與病情無關，就叫做有方無藥。這就像寫書法一樣，用筆技巧已經很好了，但搭配卻亂七八糟；或者字形都具備了，但點畫卻不成樣子，都不能稱之為會寫字。所以，善於醫術的人，分開來看，沒有一種藥物不貼合病情；合起來看，沒有一種方劑不是根據古法制定的。然後如果用藥還沒有效果，那就是疾病的原因，而不是醫生的過錯。如果不是這樣，即使偶爾有效，也一定會帶來隱藏的禍害，那就像殺人一樣了。（以上出自《源流論》）」

「寇宗奭在《本草衍義》中說，我曾經讀到《唐方技傳》裡提到，醫術的關鍵在於診脈，只需用一種藥物去攻擊病邪，如果藥效發揮得好，病好得就快。但如果一種藥物偶爾被另一種藥物所抑制，就不能發揮它的專一藥力，這樣病就難以治癒。現在仔細考慮，疾病有大小、新舊、虛實之分，怎麼能只用一種藥物去攻擊呢？如果是剛得小病，也許可以，但如果病程很久，或虛或實，怎麼能不用其他藥物來輔助呢？例如人們都知道硫磺很熱，但藥性緩慢，短時間內難以下嚥，不易立即見效，所以聰明的人又用附子、乾薑、桂枝之類的藥物來輔助它，以便合力攻擊疾病，希望快速見效。如果單獨使用硫磺，又怎麼能見效呢？所以，我覺得許宗說的話，不能完全相信，聰明的人應該仔細衡量。另外，繆仲淳在《本草經疏》中說，上古時期的人，生病多是因為受到風、寒、暑、濕、燥、火等外感病邪的侵襲，因情緒波動導致的疾病很少。所以，當時治療疾病，常常用一種藥物來治療一種病，或一種藥物來治療多種病。現在則不同了，人們的情緒波動更厲害，慾望更深，導致精氣虧虛，外感病邪容易侵入，內外病因相互交結，病情與古代大不相同。因此，需要綜合多種藥物的優點，同時又要善於保護它們的缺點，才能使衰弱的身體恢復健康，使沉疴得以痊癒。這就要靠高明的醫生，善於了解藥性，用藥劑量沒有偏差，才能達到互相參考，彼此兼顧，充分發揮藥物的功效，而避免出現誤用和損傷身體的弊端。這兩種說法，與徐洄溪的觀點相互呼應，所以把它們附在這裡。」

「再說，用古代的成方來治療千變萬化的疾病，它的證候和藥物，不能保證完全一一對應。因為幾種藥物組合在一起，自然會產生一種新的功能，不能隨意增減藥物，這正是古代方劑的奧妙之處。例如小柴胡湯中的半夏，本來是用來治療嘔吐的，但即使沒有嘔吐也可以使用。現在說的一兩種藥物與病情無關，就叫做有方無病，恐怕是立論上的弊病吧。」

3. 方劑古今

張子剛曰：近世醫者，用藥治病，多出新意，不用古方，不知古人方意，有今人所不到者甚多。如諸塞食散、五石澤蘭元、三石澤蘭元、登仙酒之類，其治療有意外不測之效。觀其所用藥，則皆尋常所用之物也。但以相反相惡者，並用之激之，使為功效。詳其妙意，蓋出於今人之表。

經曰：草生五色，五色之變，不可勝視；草生五味，五味之美，不可勝極。蓋言錯雜和合，則其間必有爭效其能者，故不可勝視勝極也。孫真人亦云：神物效靈，不拘常制；至理關感，智莫能知。其猶龍吟云起，虎嘯風生；戎鹽累卵，獺膽分杯；撫掌成聲，沃火生沸，不知所以然也。

又如五色顏色和合，其變化不可得而名焉。出乎繩墨規矩之外，然後能致顏色氣味之妙。此非神智，則孰能至此？學者不可忽也。（雞峰普濟方○按孫真人云云數語。本於陶隱居。說見於後。）

徐洄溪曰：說者曰：古方不可以治今病。執仲景之方，以治今之病，鮮效而多害。此則尤足嘆者。仲景之方，猶百鈞之弩也。如其中的，一舉貫革；如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠。乃射者不恨己之不能審的，而恨弓強之不可以命中，不亦異乎？其有審病雖是，藥稍加減，又不驗者，

則古今之本草殊也。詳本草，惟神農本經，為得藥之正；惟古方用藥，悉本於是。晉唐以後諸人，各以私意加入。至張潔古輩出，而影響依附，互相辨駁，反失本草之正傳。後人遵用不易，所以每投輒拒。古方不可以治今病，遂為信然。嗟乎！天地猶此天地，人物猶此人物，

若人氣薄，則物性亦薄。豈有人今而藥獨古也？故欲用仲景之方者，必先學古窮經、辨證知藥，而後可以從事。（金匱心典序。）

又曰：後世之方，已不知幾億萬矣。此皆不足以名方者也。昔者聖人之制方也：推藥理之本原，識藥性之專能，察氣味之從逆，審藏府之好惡，合君臣之配耦；而又探索病源，推求經絡。其思遠，其義精。味不過三四，而其用變化不窮。聖人之智，真與天地同體，非人之心思所能及也。

上古至今，千聖相傳，無敢失墜。至張仲景先生，復申明用法，設為問難，註明主治之證。其傷寒論、全匱要略，集千聖之大成，以承先而啟後，萬世不能出其範圍。此之謂古方，與內經並垂不朽者。其前後名家，如倉公、扁鵲、華佗、孫思邈諸人，各有師承，而淵源又與仲景微別。

然猶自成一家；但不能與靈素本草，一線相傳，為宗枝正脈耳。既而積習相仍，每著一書，必自撰方千百。唐時諸公，用藥雖博，已乏化機。至於宋人，並不知藥，其方亦板實膚淺。元時號稱極盛，各立門庭，徒騁私見。迨乎有明，蹈襲元人緒餘而已。今之醫者，動云古方。

白話文：

張子剛說：近代的醫生用藥治病，大多喜歡創新，不用古方，不知道古人藥方中的深意，有很多是現代人無法達到的。例如諸塞食散、五石澤蘭丸、三石澤蘭丸、登仙酒之類，它們的治療效果常常出人意料，令人驚奇。觀察這些藥方所用的藥材，都是平常所用的東西，但將相反相惡的藥物一起使用，相互激盪，就能產生奇效。仔細研究其中的奧妙，便會發現它們的精髓遠遠超出當今醫者的認知。

《黃帝內經》說：草藥生長有五種顏色，五種顏色的變化，讓人看不盡；草藥有五種味道，五種味道的美好，讓人品嚐不完。這是在說，各種藥物混合在一起，它們之間必定會產生相互作用，各自發揮其效用，讓人無法完全看透、無法窮盡。孫思邈也說過，神妙的藥物之所以能發揮神奇的功效，並不受固定的法則限制；深奧的道理在感應中顯現，憑藉智慧難以完全理解。這就像龍吟時雲霧升起，虎嘯時狂風產生，戎鹽堆積如卵，獺膽分杯共享，拍手可以發出聲音，澆水可以使火沸騰，令人不明白其中的道理。

又比如五種顏色混合在一起，其變化之多難以用語言描述，超越了固有的規範和限制，才能產生顏色和氣味的精妙之處。如果沒有神一般的智慧，誰能達到這種境界呢？學習醫術的人不能忽略這一點。（《雞峰普濟方》中引用孫思邈的話，其實是出自陶弘景的著作。）

徐洄溪說：有些人認為古方不能治療現在的疾病，如果執著於張仲景的藥方來治療現代的疾病，往往效果不佳，反而會造成傷害。這種說法實在令人感嘆！張仲景的藥方就像威力強大的弩箭，如果射中目標，一箭就能穿透鎧甲；如果射不中，弩箭的力道強勁，射出的箭也會飛得更遠。但是，射箭的人不反省自己沒有瞄準目標，反而責怪弓箭太強勁，無法射中目標，這不是太奇怪了嗎？有些人即使診斷正確，只是稍微加減藥物，也無法達到預期的療效。

這是因為古代和現代的本草藥材有所不同。研究本草，只有《神農本草經》才能真正掌握藥物的正統，只有古代的藥方是用藥的正道。晉朝、唐朝之後的醫家，都加入了自己個人的看法，直到張元素等人出現，他們相互依附，互相辯論，反而失去了本草的正統傳承，後人難以遵循使用，所以常常出現用藥無效的情況。「古方不能治療現代疾病」的說法也因此被人們深信不疑。唉，天地還是這個天地，人還是這些人，

如果人的氣質衰弱了，那麼藥物的藥性也會跟著衰弱，難道只有人的體質改變了，而藥物的性質卻一成不變嗎？所以，想要使用張仲景的藥方，必須先學習古代的醫學典籍，辨別病證，了解藥性，然後才能使用這些藥方。（《金匱心典序》）

徐洄溪又說：後世的藥方已經數不勝數，這些都不足以稱為真正的藥方。古代聖人創製藥方時，會推究藥理的本源，了解藥性的專長，觀察氣味的順逆，審視臟腑的喜好，結合君臣佐使的配伍，並且會探索病因，推求經絡的變化。他們的思考深遠，藥方的意義精確，藥味不過三四種，但其功效卻變化無窮。聖人的智慧，真的與天地同體，不是一般人的心思所能達到的。

從上古至今，歷代聖賢相傳，沒有人敢輕易捨棄古方的精髓。到了張仲景先生，再次闡明藥方的用法，設立問答難題，註明主治的病證。他的《傷寒論》和《金匱要略》，集歷代聖賢之大成，承前啟後，萬世都無法超出其範圍。這就是所謂的古方，與《內經》一樣，流傳後世，永垂不朽。其前後的名醫，如倉公、扁鵲、華佗、孫思邈等人，雖然各有師承，淵源也與張仲景略有不同，

但是他們也能自成一家。只是他們沒有能夠像《黃帝內經》和《本草經》那樣，一脈相傳，成為醫學的正統。後來，人們因循守舊，每寫一本醫書，必定會自創成百上千個藥方。唐代的醫家雖然用藥廣泛，但已經缺乏變化應變的能力。到了宋代，醫家甚至不了解藥性，他們的藥方也變得僵硬而膚淺。元代號稱醫學鼎盛，但醫家各自為政，只是炫耀自己的見解。到了明代，只是沿襲元代的餘緒而已。現在的醫生，動不動就說要用古方。