《藥治通義》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 湯散丸
先起如黍粟。陶隱居一以丸藥為解。可見大毒必宜丸藥。沉氏亦本於此耳。要之。湯也。散也。丸也。病各有其對。而藥亦各有其宜。本草經。稱藥性有宜丸者。宜散者云云。而隱居又舉病有宜服丸者。服湯者云云為注。則可知彼此相藉。而三者之設。於是焉立矣。又按經中。
湯之類有如大黃黃連瀉心湯之麻沸湯漬。取於疏刷上熱。有如走馬湯之熱湯捻取白汁。取於急卒便用。並是稍緩於煮湯。有如十棗湯之煮棗去滓。取於剛柔相濟。有如大陷胸湯之內甘遂末。桃花湯之內赤百脂末。俱取於主藥專功矣。散之類。有如半夏散。半夏乾薑散之水煮。
取干其不戟咽。有如薏苡附子敗醬散之水煮。取干使藥速效矣。丸之類。有如抵當丸。大陷胸丸。下瘀血湯之水煮。取於寬猛得中。理中丸之沸湯和服。亦取於亟效矣。凡此之類。各莫不有精義存。則措施之際。不可不慎如藥法也。
又按素問有湯液醪醴論。張景岳曰。湯液者。清酒之類。先君子曰。經既云上古作湯液。而又言當今之世。必齊毒藥。則張說是。漢藝文志。湯液經法十六卷。未知所指何物。皇甫士安甲乙經序云。伊尹以元聖之才。撰用神農本草。以為湯液。此乃為煮藥之義。（湯方。或有稱飲者。
先兄紹翕曰。醫宗金鑑。葉仲堅云。飲與湯稍有別。服有定數者。名湯。時時不拘者。名飲。按千金方蘆根飲子。有隨便飲之語。是局方縮脾飲等所源也。然古方湯飲。無甚分別矣。）
又按林億等千金方凡例曰。昔人長將藥者。多作煮散法。蓋取其積日之功。今詳千金外臺。雖有其方。不過僅僅數首。而與仲景之方。其旨自異。龐安常傷寒總病論曰。唐自安史之亂。藩鎮破扈。至於五代。天下兵戈。道路艱難。四方草石。鮮有交通。故醫家以湯為煮散。然則其弊昉於五代。
而積習至宋盛行矣。（和劑局方。末卷諸湯。繫於香竄諸藥為末。沸湯點服者。蓋煮散之變法也。）
又按東垣又曰。細末者。不循絡。止去胃中及藏府之積。氣味厚者。白湯調。氣味薄者。煎之和渣服。去下部之疾。其丸極大。而光且圓。治中焦者次之。治下焦者極小。稠麵糊。取其遲化。宜至下焦。或酒或醋。取其收其散之意也。凡半夏南星。欲去濕者。以生薑汁稀糊為丸。
取其易化也。水浸宿炊餅。又易化。滴水丸。又易化。煉蜜丸者。取其遲化。而氣循經絡也。蠟丸者。取其難化。而旋旋取效也。此說不純。宜參前說。且古方丸藥。大抵用蜜。後世趨便。易以糊丸。功力殊劣。又寇宗奭張子剛並有蠟丸之說。張氏為優。曰。有一等虛人。沉積不可直取。
當以蠟匱其藥。蓋蠟能黏逐其病。而又久留腸胃間。又不傷氣。能消磨至盡也。（出雞峰普濟方。）又古方中。有蜜丸和棗核彈子等大。含噙化下。以治咳嗽膈噎。及胸熱之類。病屬上焦者。其意在浸潤調治。即苦酒湯少少含咽之之例。（徐洄溪傷寒類方曰。內治而兼外治法也。
白話文：
起初病症就像黍米般大小。陶弘景用丸藥來解釋，可見大毒之症必須使用丸藥。沉括的觀點也是基於此。總而言之，湯劑、散劑、丸劑，各有對應的病症，藥物也有各自適宜的形式。《本草經》記載藥性有適合做成丸劑的，也有適合做成散劑的等等。陶弘景又進一步說明，疾病有適合服用丸劑的，也有適合服用湯劑的。由此可知，三者之間互相輔助，所以這三種劑型就確立了。
再看經典中，湯劑的用法，例如大黃黃連瀉心湯用滾水浸泡，取其疏導上熱；例如走馬湯用熱水絞取白汁，取其快速見效；像是十棗湯煮棗去渣，取其剛柔並濟；又如大陷胸湯加入甘遂粉末，桃花湯加入赤石脂粉末，都是取其主要藥物的專一功效。散劑的用法，如半夏散、半夏乾薑散用水煮，取其避免刺激咽喉；如薏苡附子敗醬散用水煮，取其使藥效快速發揮。丸劑的用法，如抵當丸、大陷胸丸用水煮，取其藥性寬猛適中；理中丸用滾水沖服，也是為了快速見效。凡此種種，都有其精深含義，因此在施用時，必須像對待藥法一樣謹慎。
再看《素問》中的《湯液醪醴論》，張景岳認為湯液就像清酒一樣。我的先父說，《內經》既然說上古製作湯液，又說當今之世必須用有毒性的藥物，那麼張景岳的說法是正確的。《漢書·藝文志》記載《湯液經法》十六卷，但不知所指為何物。皇甫謐《甲乙經序》說，伊尹以聖人的才能，依據《神農本草經》製作湯液，這就是煮藥的意思。（湯方，有時也稱為飲。）
我的兄長紹翕說，《醫宗金鑑》中葉天士認為，飲與湯稍有不同，服用有一定劑量的，稱為湯；隨時可以服用的，稱為飲。查看《千金方》中的蘆根飲子，有「隨便飲用」的說法，這是《和劑局方》縮脾飲等藥方的來源。但古時候的湯劑和飲劑，其實沒有太大的區別。
再看林億等編撰《千金方凡例》中說，以前的人常常服用藥物，多使用煮散法，這是為了獲取長期療效。現在查看《千金方》和《外臺秘要》，雖然有這樣的方子，但也只有少數幾首，和張仲景的方子意義不同。龐安常《傷寒總病論》說，唐朝安史之亂後，藩鎮割據，到了五代，天下兵戈，道路艱難，各地的藥材難以交流，所以醫生把湯劑當成煮散來使用。那麼這種弊端是從五代開始的，而積習到宋朝就盛行起來了。（《和劑局方》最後的湯劑，將香竄之藥研磨成粉末，用滾水沖服，這是煮散法的變形。）
再看李東垣說，細末的藥粉，不走經絡，只作用於胃部和臟腑的積滯。氣味濃厚的，用白開水調服；氣味清淡的，煎煮後連同藥渣一起服用，作用於下部的疾病。丸藥如果做得很大，而且光滑圓潤，是治療中焦的；如果做得極小，則是治療下焦的。用稠麵糊製成的丸藥，不易消化，適合藥效到達下焦；用酒或醋製成的丸藥，取其收斂藥性的作用。凡是半夏、南星等藥材，為了去除濕氣，用生薑汁稀糊製成丸藥，使其容易消化。用水浸泡過的隔夜炊餅，也容易消化。滴水製成的丸藥，也容易消化。用煉蜜製成的丸藥，取其緩慢消化，使藥性沿著經絡運行。用蠟製成的丸藥，取其不易消化，藥效慢慢釋放。這種說法不夠全面，應該參照前面的觀點。而且古代的丸藥，大多用蜜製成，後世為了方便，改用麵糊，藥效就差很多。寇宗奭和張子和都有蠟丸的說法，張子和的說法更好。他說，對於一些體虛的人，體內積滯不能直接攻伐，應該用蠟將藥物包住，因為蠟可以黏住病邪，而且在腸胃中停留較久，又不傷正氣，可以慢慢消磨病邪。（出自《雞峰普濟方》）另外，古代的方子中，有用蜜做成如棗核或彈子般大的丸藥，含在口中慢慢溶化吞服，用來治療咳嗽、膈噎、胸熱等上焦疾病，其用意在於滋潤和調理，就像苦酒湯少量含在口中慢慢吞咽一樣。（徐洄溪《傷寒類方》說，這是內治兼外治的方法。）