《藥治通義》~ 卷九 (2)

1. 湯散丸

先起如黍粟。陶隱居一以丸藥為解。可見大毒必宜丸藥，沉氏亦本於此耳。要之，湯也，散也，丸也。病各有其對；而藥亦各有其宜。本草經：稱藥性有宜丸者，宜散者云云；而隱居又舉病有宜服丸者，服湯者云云為注。則可知彼此相藉，而三者之設，於是焉立矣。又按經中：

湯之類有如大黃黃連瀉心湯之麻沸湯漬，取於疏刷上熱；有如走馬湯之熱湯捻取白汁，取於急卒便用。並是稍緩於煮湯。有如十棗湯之煮棗去滓，取於剛柔相濟。有如大陷胸湯之內甘遂末；桃花湯之內赤百脂末，俱取於主藥專功矣。散之類：有如半夏散；半夏乾薑散之水煮，取干其不戟咽；有如薏苡附子敗醬散之水煮，取干使藥速效矣。丸之類：有如抵當丸；大陷胸丸；下瘀血湯之水煮，取於寬猛得中；理中丸之沸湯和服，亦取於亟效矣。凡此之類，各莫不有精義存；則措施之際，不可不慎如藥法也。

又按素問有湯液醪醴論。張景岳曰：湯液者，清酒之類。先君子曰：經既云上古作湯液，而又言當今之世，必齊毒藥。則張說是。漢藝文志：湯液經法十六卷。未知所指何物。皇甫士安甲乙經序云：伊尹以元聖之才，撰用神農本草，以為湯液。此乃為煮藥之義。(湯方，或有稱飲者。先兄紹翕曰：醫宗金鑑：葉仲堅云：飲與湯稍有別：服有定數者，名湯；時時不拘者，名飲。按千金方蘆根飲子，有隨便飲之語，是局方縮脾飲等所源也。然古方湯飲，無甚分別矣。)

又按林億等千金方凡例曰：昔人長將藥者，多作煮散法，蓋取其積日之功。今詳千金外臺，雖有其方，不過僅僅數首；而與仲景之方，其旨自異。龐安常傷寒總病論曰：唐自安史之亂，藩鎮破扈，至於五代，天下兵戈，道路艱難，四方草石，鮮有交通。故醫家以湯為煮散。然則其弊昉於五代，而積習至宋盛行矣。(和劑局方：末卷諸湯，繫於香竄諸藥為末，沸湯點服者，蓋煮散之變法也。)

又按東垣又曰：細末者，不循絡，止去胃中及藏府之積。氣味厚者，白湯調。氣味薄者，煎之和渣服，去下部之疾。其丸極大，而光且圓，治中焦者次之，治下焦者極小。稠麵糊，取其遲化，宜至下焦。或酒或醋，取其收其散之意也。凡半夏南星，欲去濕者，以生薑汁稀糊為丸，取其易化也。水浸宿炊餅，又易化。滴水丸，又易化。煉蜜丸者，取其遲化，而氣循經絡也。蠟丸者，取其難化，而旋旋取效也。此說不純，宜參前說。且古方丸藥，大抵用蜜。後世趨便，易以糊丸，功力殊劣。又寇宗奭、張子剛並有蠟丸之說。張氏為優，曰：有一等虛人，沉積不可直取。當以蠟匱其藥。蓋蠟能黏逐其病，而又久留腸胃間，又不傷氣，能消磨至盡也。(出雞峰普濟方。)又古方中，有蜜丸和棗核彈子等大，含噙化下，以治咳嗽膈噎，及胸熱之類。病屬上焦者，其意在浸潤調治。即苦酒湯少少含咽之之例。(徐洄溪傷寒類方曰：內治而兼外治法也。)

白話文：

起初病症就像黍米般大小。陶弘景用丸藥來解釋，可見大毒之症必須使用丸藥。沉括的觀點也是基於此。總而言之，湯劑、散劑、丸劑，各有對應的病症，藥物也有各自適宜的形式。《本草經》記載藥性有適合做成丸劑的，也有適合做成散劑的等等。陶弘景又進一步說明，疾病有適合服用丸劑的，也有適合服用湯劑的。由此可知，三者之間互相輔助，所以這三種劑型就確立了。

再看經典中，湯劑的用法，例如大黃黃連瀉心湯用滾水浸泡，取其疏導上熱；例如走馬湯用熱水絞取白汁，取其快速見效；像是十棗湯煮棗去渣，取其剛柔並濟；又如大陷胸湯加入甘遂粉末，桃花湯加入赤石脂粉末，都是取其主要藥物的專一功效。散劑的用法，如半夏散、半夏乾薑散用水煮，取其避免刺激咽喉；如薏苡附子敗醬散用水煮，取其使藥效快速發揮。丸劑的用法，如抵當丸、大陷胸丸用水煮，取其藥性寬猛適中；理中丸用滾水沖服，也是為了快速見效。凡此種種，都有其精深含義，因此在施用時，必須像對待藥法一樣謹慎。

再看《素問》中的《湯液醪醴論》，張景岳認為湯液就像清酒一樣。我的先父說，《內經》既然說上古製作湯液，又說當今之世必須用有毒性的藥物，那麼張景岳的說法是正確的。《漢書·藝文志》記載《湯液經法》十六卷，但不知所指為何物。皇甫謐《甲乙經序》說，伊尹以聖人的才能，依據《神農本草經》製作湯液，這就是煮藥的意思。（湯方，有時也稱為飲。）

我的兄長紹翕說，《醫宗金鑑》中葉天士認為，飲與湯稍有不同，服用有一定劑量的，稱為湯；隨時可以服用的，稱為飲。查看《千金方》中的蘆根飲子，有「隨便飲用」的說法，這是《和劑局方》縮脾飲等藥方的來源。但古時候的湯劑和飲劑，其實沒有太大的區別。

再看林億等編撰《千金方凡例》中說，以前的人常常服用藥物，多使用煮散法，這是為了獲取長期療效。現在查看《千金方》和《外臺秘要》，雖然有這樣的方子，但也只有少數幾首，和張仲景的方子意義不同。龐安常《傷寒總病論》說，唐朝安史之亂後，藩鎮割據，到了五代，天下兵戈，道路艱難，各地的藥材難以交流，所以醫生把湯劑當成煮散來使用。那麼這種弊端是從五代開始的，而積習到宋朝就盛行起來了。（《和劑局方》最後的湯劑，將香竄之藥研磨成粉末，用滾水沖服，這是煮散法的變形。）

再看李東垣說，細末的藥粉，不走經絡，只作用於胃部和臟腑的積滯。氣味濃厚的，用白開水調服；氣味清淡的，煎煮後連同藥渣一起服用，作用於下部的疾病。丸藥如果做得很大，而且光滑圓潤，是治療中焦的；如果做得極小，則是治療下焦的。用稠麵糊製成的丸藥，不易消化，適合藥效到達下焦；用酒或醋製成的丸藥，取其收斂藥性的作用。凡是半夏、南星等藥材，為了去除濕氣，用生薑汁稀糊製成丸藥，使其容易消化。用水浸泡過的隔夜炊餅，也容易消化。滴水製成的丸藥，也容易消化。用煉蜜製成的丸藥，取其緩慢消化，使藥性沿著經絡運行。用蠟製成的丸藥，取其不易消化，藥效慢慢釋放。這種說法不夠全面，應該參照前面的觀點。而且古代的丸藥，大多用蜜製成，後世為了方便，改用麵糊，藥效就差很多。寇宗奭和張子和都有蠟丸的說法，張子和的說法更好。他說，對於一些體虛的人，體內積滯不能直接攻伐，應該用蠟將藥物包住，因為蠟可以黏住病邪，而且在腸胃中停留較久，又不傷正氣，可以慢慢消磨病邪。（出自《雞峰普濟方》）另外，古代的方子中，有用蜜做成如棗核或彈子般大的丸藥，含在口中慢慢溶化吞服，用來治療咳嗽、膈噎、胸熱等上焦疾病，其用意在於滋潤和調理，就像苦酒湯少量含在口中慢慢吞咽一樣。（徐洄溪《傷寒類方》說，這是內治兼外治的方法。）