《藥治通義》~ 卷九 (1)

1. 卷九

2. 諸劑概略

治內者，自內以達外。湯體丸散丹之類，見於服飲者，是也。治外者，由外以通內。膏熨蒸浴粉之類，藉於氣達者，是也。夫湯液主治，本乎腠理。凡滌除邪氣者，於湯為宜。傷寒之治，多先於用湯者，如此。醪醴主治，本乎血脈。凡導引痹郁者，於酒為宜。風痹之治，多專於漬酒者，如此。

散者，取其漸漬而散解，其治在中。久病痼疾，劑多以散者，理如此也。丸者，取其收攝，而其治在下。腹中之病，及不可散服者，宜用丸也。至於成丹，則火力烹養，有一陽在中之義。金石之類多取焉。膏，取其膏潤，以祛邪毒。凡皮膚蘊蓄之氣，膏能消之，又能摩之也。

熨，資火氣以舒寒結。凡筋肉攣急，頑痹不仁，熨能通之也。蒸，言其氣之熏，以發腠理。燒地為之，所以啟元府也。浴，言其因於湯浴，以泄皮膚，而利肌肉也。粉，則粉密其空隙也。（聖濟經。）

按林億等千金方凡例曰：卒病賊邪，須湯以盪滌。長病痼疾，須散以漸清。（當漸漬。）此古人用湯液煮散之意也。今聖濟本諸此，而更增本乎腠理語，是誤混素問湯液之義。蓋此論諸劑，差謬不少，詳辨於後。又醫心方，引蔣孝琬，論膏酒湯散丸煎次第，亦難可信。然是古說，

姑存之。曰：病有新舊，療法不同。邪在毫毛，直服膏及以摩之。不療，廿日入於孫脈，宜服藥酒。酒是熟液，先走皮膚，故藥氣逐其酒勢，入於孫脈，邪氣散矣。不療，卅日入於絡脈，宜服湯。不療，六十日傳入經脈，宜服散。不療，八十日入於藏府，宜服丸。百日已上，

謂之沉疴，宜服煎也。考煎，謂煎煉之方。千金方，有風虛雜補酒煎一類。外臺秘要，有古今諸家煎方。聖濟總錄曰：煎者，取其和熟，為服食之劑，是也。又陳月朋本草蒙筌，五用，曰湯，曰膏，曰散，曰丸，曰漬酒。有說不確，略摘錄於後款。

白話文：

治療體內疾病，是從內部來達到體外，像是湯劑、丸劑、散劑、丹劑這類，是屬於用喝的方式來治療的。治療體外疾病，是從外部來通達到內部，像是藥膏、熨敷、蒸浴、藥粉這類，是藉由氣來達到治療效果的。

湯劑主要用來治療，是因為它作用在皮膚的紋理（腠理）。凡是想要清除邪氣的，用湯劑最適合，像是治療傷寒，大多會先用湯劑，就是這個道理。藥酒主要用來治療，是因為它作用在血脈。凡是想要疏導經絡阻塞的，用藥酒最適合，像是治療風痹，大多會專用藥酒浸泡，就是這個道理。

散劑，是取它能慢慢滲透而消散，它的作用在身體的中間。長久生病的頑固疾病，大多會用散劑，道理就是這樣。丸劑，是取它能收斂藥性，它的作用在身體的下部。肚子裡的疾病，或是不能用散劑服用時，就適合用丸劑。至於煉製成丹，是經過火力的烹煮，有陽氣在其中的意思，金石類的藥材大多會用丹劑。藥膏，是取它能滋潤，來去除邪毒。凡是皮膚內蓄積的氣，藥膏能消除，而且又能用來按摩。

熨敷，是藉由火的熱氣來舒緩寒邪引起的凝結。凡是肌肉攣縮、麻木不仁的情況，熨敷能使其通暢。蒸，是說用它的氣來薰蒸，以打開皮膚的紋理。用燒熱的地面來蒸，是為了開啟身體的原氣。浴，是說藉由泡湯來發散皮膚的邪氣，並使肌肉舒緩。藥粉，則是細密的填補身體的空隙。

林億等人整理的《千金方》凡例說：「突發的疾病，邪氣強盛，必須用湯劑來沖洗。長久生病的頑固疾病，必須用散劑來慢慢清除。」這就是古人用湯劑和散劑的用意。《聖濟經》的觀點是依據這個道理，又加上了「作用在皮膚的紋理」這句話，是誤解了《素問》中湯液的意義。總之，這篇關於各種劑型的論述，有不少錯誤的地方，會在後面詳細辨別。另外，《醫心方》引用蔣孝琬的說法，關於藥膏、藥酒、湯劑、散劑、丸劑、煎劑的先後使用順序，也難以令人信服。但畢竟是古代的說法，姑且保留下來。

古代人說：「疾病有新舊之分，治療方法也不同。邪氣在最表面的毫毛時，可以直接用藥膏塗抹。如果沒好，二十天後邪氣會進入孫脈，適合服用藥酒。藥酒是熟製的液體，會先走到皮膚表面，所以藥氣會隨著酒力進入孫脈，邪氣就會散去。如果沒好，三十天後邪氣會進入絡脈，適合服用湯劑。如果沒好，六十天後邪氣會傳入經脈，適合服用散劑。如果沒好，八十天後邪氣會進入臟腑，適合服用丸劑。超過一百天的，就叫做沉痾，適合服用煎劑。」考究煎劑，是指煎煮熬煉的方法。《千金方》有風虛雜補酒煎這一類。《外臺秘要》有古今各家的煎方。《聖濟總錄》說：「煎劑，是取其調和熟透，做為服用的藥劑。」陳月朋的《本草蒙筌》中提到五種劑型，分別是湯劑、膏劑、散劑、丸劑、藥酒。有些說法不夠準確，我會將其略做摘錄在後面的章節。

3. 湯散丸

張仲景曰：「若欲治病，當先以湯洗滌五藏六府（按《千金》：「洗」作「蕩」），開通經脈，理導陰陽，破散邪氣，潤澤枯槁，悅人皮膚，益人氣血。水能淨萬物，故用湯也。若四支病久，風冷發動，次當用散。散，能逐邪風濕痹，表裡移走、居無常處者；散當平之。次當用丸。丸能逐沉冷，破積聚，消諸堅症，進飲食，調營衛。能參合而行之者，可謂上工。」（《金匱玉函經》；按：《千金》亦載是言，要疑假託也；又《中藏經》意同而文有異，仍注於此，曰：「湯，可以盪滌臟腑，開通經絡，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養皮膚，益充氣力，扶助困竭；莫離於湯也。圓，可以逐風冷，破堅症，消積聚，進飲食，舒營衛，開關竅；緩緩然參合，無出於圓也。散者，能祛風寒暑濕之氣，攄寒濕穢毒之邪，發陽四肢之壅滯，除剪五臟之結伏，開腸和胃，行腸通經；莫過於散也。」）

沈存中曰：「湯、散、丸，各有所宜。古方用湯最多，用丸散者殊少。煮散，古方無用者，惟近世人為之。大體：欲達五藏四支者，莫如湯；欲留膈胃中者，莫如散；久而後散者，莫如丸。又無毒者宜湯，小毒者宜散，大毒者須用丸。又欲速用湯，稍緩用散，甚緩者用丸，此大概也。

近世用湯者全少，應湯者全用煮散。大率湯劑，氣勢完壯，力與丸散倍蓰。煮散，多者一啜不過三五錢極矣。比功較力，豈敵湯勢？然既力大，不宜有失；消息用之，要在良工，難可以定論拘也。」（《蘇沉內翰良方》）

李東垣曰：「大抵湯者，盪也，去大病用之。散者，散也，去急病用之。圓者，緩也，不能速去之，其用藥之舒緩，而治之意也。」（《用藥法象》）

按《玉函》所立次第，固不得拘。沈氏說稍核，猶未為盡。湯「盪」之解，誠不過其一端；而「散」、「散」、「丸」、「緩」，不無其理。然其得名，俱取之於體，非取之於用也。（東垣「散」之說，與漸漬散解之義，自不同；丸以「緩」之，亦出劉河間七方說中。）蓋此三物，醫人日與周旋，而不審其辨，豈可也乎？

今參諸家，質之經旨。湯之為物：煮取精液，藥之性味，混然融出，氣熱完壯，其力最峻，表裡上下，無所不達，卒病痼疾，無所不適；是故補瀉溫涼，有毒無毒，皆以湯為便，所以用湯最多也。惟其最峻，故大毒之藥，功力過烈，乃在所畏。《本草》：「藥不宜入湯酒者，多系大毒之品。」其意可知也。散之為物，其體也散；故直到膈胃，而猶有外達之勢；不問藥之緊慢，欲疏壅閉者，尤其所宜；其輕浮也，故少戀滯之能，而性味易竭（宜參《第十二卷‧作丸散法》條）。是以力頗劣於湯；然比丸為捷，故大毒亦稍所畏矣。（散之屬「散」者，如天雄散一方，此取抵當病所，以收澀之；當歸散、白朮散，亦是調養；蓋妊娠喜疏通，不喜重滯也。要之，補方偶有用散，要不似湯丸之多矣。）丸之為物，其體也結；勢不外達，而以漸熔化；故其力最緩；而祉則取次收效，瀉則羈下症癖。然大毒難入湯散者，丸以用之，亟建殊績焉。《本草經》：「若用毒藥療病，...」

白話文：

張仲景說，如果想要治療疾病，首先應該用藥湯來洗滌五臟六腑（根據《千金方》的記載，「洗」應該是「蕩」的意思），疏通經絡，調理陰陽，驅散邪氣，滋潤乾燥的身體，使皮膚光澤，增強氣血。水能夠淨化萬物，所以要用藥湯。如果四肢疾病久治不癒，風寒發作，就應該用藥散。藥散能夠驅逐風邪、濕氣造成的痺痛，在身體內外游走，沒有固定位置的病症，用藥散來使之平息。接著應該用藥丸。藥丸能夠驅逐深藏的寒氣，破除體內積聚的腫塊，消除各種堅硬的腫塊，增進食慾，調理營衛（營養和衛氣），能夠將藥湯、藥散、藥丸三種方式綜合運用的，可以稱得上是高明的醫生。（《金匱玉函經》這樣記載，而《千金方》也有類似的說法，但可能是後人假託的。《中藏經》意思相近，但文字略有不同，也記錄在這裡。說藥湯可以盪滌臟腑，疏通經絡，調理陰陽，祛除邪惡，滋潤枯槁，滋養皮膚，增強體力，扶助衰弱，最重要的就是藥湯。藥丸可以驅逐風寒，破除堅硬的腫塊，消除積聚，增進食慾，舒暢營衛，打開關竅，慢慢地配合使用，沒有比藥丸更好的。藥散可以祛除風、寒、暑、濕之氣，疏散寒濕污穢的毒邪，發散陽氣，消除四肢的阻塞，解除五臟的結滯，開通腸胃，疏通經絡，沒有比藥散更好的。）

沉存中說，藥湯、藥散、藥丸各有其適合的用途。古代的醫方用藥湯最多，用藥丸和藥散的很少。煎煮藥散，古代醫方沒有這樣用的，只有近世人才這樣做。大致來說，想要藥力到達五臟和四肢的，沒有比藥湯更好的；想要藥力停留在膈和胃中的，沒有比藥散更好的；想要藥力持久緩慢的，沒有比藥丸更好的。沒有毒性的藥適合用藥湯，小毒的藥適合用藥散，大毒的藥必須用藥丸。想要藥力快速發揮作用的用藥湯，稍微緩慢的用藥散，極其緩慢的用藥丸，這是一個大致的原則。

近世用藥湯的很少，應該用藥湯的，全部改用煎煮藥散。一般來說，藥湯的藥力強大，是藥丸和藥散的數倍。煎煮藥散，多的喝一兩口也不過三五錢的藥量，論功效和藥力，怎麼能比得上藥湯的氣勢。然而既然藥力強大，就不應該有失誤，要仔細斟酌使用，關鍵在於醫生的醫術，難以用固定的條例來限制。（蘇沉內翰的《良方》中這樣說。）

李東垣說，大體來說，藥湯有盪滌的作用，可以用來治療大病。藥散有發散的作用，可以用來治療急病。藥丸有緩慢的作用，不能快速治癒疾病，用藥的緩慢是為了達到治療的目的。（《用藥法象》中這樣說。）

根據《玉函經》所建立的先湯、次散、後丸的順序，固然不能拘泥。沉存中的說法比較符合實際，但仍然不夠完善。說藥湯有盪滌的作用，確實只是一個方面。而說藥散發散、藥丸緩慢，也不無道理。但它們的命名都是根據藥物的形態，而不是根據它們的作用。（東垣所說的藥散有發散作用，與《漸漬散解》中解釋的意義不同。藥丸的緩慢作用，也是出自劉河間《七方》的說法。）這三種藥物，醫生每天都要用到，如果不仔細分辨它們的差異，怎麼可以呢？

現在參考各家的觀點，並以經典的旨意來驗證。藥湯，是通過煎煮來提取藥物的精華，藥物的性味完全融合在一起，藥性溫熱強大，藥力最峻猛。無論表裡上下，沒有到達不了的地方。無論急病、頑固的疾病，沒有不適合的。因此，無論是補益、瀉下、溫熱、寒涼，有毒無毒的藥，都適合用藥湯，所以用藥湯最多。正因為藥力峻猛，所以對於大毒的藥，藥力過於強烈，讓人感到畏懼。《本草》中記載，不應該用酒來泡藥的，大多屬於大毒之品。這其中的道理是顯而易見的。藥散，它的形態是散開的，所以能直達膈胃，而且還有向外發散的趨勢。不論藥性的快慢，想要疏通壅塞的，尤其適合用藥散。藥散的藥性輕浮，所以很少有滯留的可能，藥性也容易耗盡（可以參考第十二卷中關於丸散的製作方法）。因此藥力比藥湯稍弱，但比藥丸快。所以對於大毒的藥也稍有畏懼。（藥散中，屬於發散的有天雄散這一藥方，這是取其抵抗病邪的作用，以達到收斂的目的。《當歸散》、《白朮散》也是調理身體的。懷孕期間喜好疏通，不喜好滯澀。總之，補益的藥方偶爾會用藥散，但沒有藥湯和藥丸多。）藥丸，它的形態是凝結的，藥力不能向外發散，而是逐漸融化。所以藥力最緩慢，但治療效果會逐步顯現，瀉下則可以治療下部積滯的病症。然而大毒的藥難以用藥湯和藥散，用藥丸來治療，往往能建立奇功。《本草經》說，如果用毒藥來治療疾病，