《藥治通義》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 諸劑概略
治內者，自內以達外。湯體丸散丹之類，見於服飲者，是也。治外者，由外以通內。膏熨蒸浴粉之類，藉於氣達者，是也。夫湯液主治，本乎腠理。凡滌除邪氣者，於湯為宜。傷寒之治，多先於用湯者，如此。醪醴主治，本乎血脈。凡導引痹郁者，於酒為宜。風痹之治，多專於漬酒者，如此。
散者，取其漸漬而散解，其治在中。久病痼疾，劑多以散者，理如此也。丸者，取其收攝，而其治在下。腹中之病，及不可散服者，宜用丸也。至於成丹，則火力烹養，有一陽在中之義。金石之類多取焉。膏，取其膏潤，以祛邪毒。凡皮膚蘊蓄之氣，膏能消之，又能摩之也。
熨，資火氣以舒寒結。凡筋肉攣急，頑痹不仁，熨能通之也。蒸，言其氣之熏，以發腠理。燒地為之，所以啟元府也。浴，言其因於湯浴，以泄皮膚，而利肌肉也。粉，則粉密其空隙也。（聖濟經。）
按林億等千金方凡例曰：卒病賊邪，須湯以盪滌。長病痼疾，須散以漸清。（當漸漬。）此古人用湯液煮散之意也。今聖濟本諸此，而更增本乎腠理語，是誤混素問湯液之義。蓋此論諸劑，差謬不少，詳辨於後。又醫心方，引蔣孝琬，論膏酒湯散丸煎次第，亦難可信。然是古說，
姑存之。曰：病有新舊，療法不同。邪在毫毛，直服膏及以摩之。不療，廿日入於孫脈，宜服藥酒。酒是熟液，先走皮膚，故藥氣逐其酒勢，入於孫脈，邪氣散矣。不療，卅日入於絡脈，宜服湯。不療，六十日傳入經脈，宜服散。不療，八十日入於藏府，宜服丸。百日已上，
謂之沉疴，宜服煎也。考煎，謂煎煉之方。千金方，有風虛雜補酒煎一類。外臺秘要，有古今諸家煎方。聖濟總錄曰：煎者，取其和熟，為服食之劑，是也。又陳月朋本草蒙筌，五用，曰湯，曰膏，曰散，曰丸，曰漬酒。有說不確，略摘錄於後款。
白話文：
治療體內疾病，是從內部來達到體外，像是湯劑、丸劑、散劑、丹劑這類，是屬於用喝的方式來治療的。治療體外疾病，是從外部來通達到內部，像是藥膏、熨敷、蒸浴、藥粉這類，是藉由氣來達到治療效果的。
湯劑主要用來治療，是因為它作用在皮膚的紋理（腠理）。凡是想要清除邪氣的，用湯劑最適合，像是治療傷寒，大多會先用湯劑，就是這個道理。藥酒主要用來治療，是因為它作用在血脈。凡是想要疏導經絡阻塞的，用藥酒最適合，像是治療風痹，大多會專用藥酒浸泡，就是這個道理。
散劑，是取它能慢慢滲透而消散，它的作用在身體的中間。長久生病的頑固疾病，大多會用散劑，道理就是這樣。丸劑，是取它能收斂藥性，它的作用在身體的下部。肚子裡的疾病，或是不能用散劑服用時，就適合用丸劑。至於煉製成丹，是經過火力的烹煮，有陽氣在其中的意思，金石類的藥材大多會用丹劑。藥膏，是取它能滋潤，來去除邪毒。凡是皮膚內蓄積的氣，藥膏能消除，而且又能用來按摩。
熨敷，是藉由火的熱氣來舒緩寒邪引起的凝結。凡是肌肉攣縮、麻木不仁的情況，熨敷能使其通暢。蒸，是說用它的氣來薰蒸，以打開皮膚的紋理。用燒熱的地面來蒸，是為了開啟身體的原氣。浴，是說藉由泡湯來發散皮膚的邪氣，並使肌肉舒緩。藥粉，則是細密的填補身體的空隙。
林億等人整理的《千金方》凡例說：「突發的疾病，邪氣強盛，必須用湯劑來沖洗。長久生病的頑固疾病，必須用散劑來慢慢清除。」這就是古人用湯劑和散劑的用意。《聖濟經》的觀點是依據這個道理，又加上了「作用在皮膚的紋理」這句話，是誤解了《素問》中湯液的意義。總之，這篇關於各種劑型的論述，有不少錯誤的地方，會在後面詳細辨別。另外，《醫心方》引用蔣孝琬的說法，關於藥膏、藥酒、湯劑、散劑、丸劑、煎劑的先後使用順序，也難以令人信服。但畢竟是古代的說法，姑且保留下來。
古代人說：「疾病有新舊之分，治療方法也不同。邪氣在最表面的毫毛時，可以直接用藥膏塗抹。如果沒好，二十天後邪氣會進入孫脈，適合服用藥酒。藥酒是熟製的液體，會先走到皮膚表面，所以藥氣會隨著酒力進入孫脈，邪氣就會散去。如果沒好，三十天後邪氣會進入絡脈，適合服用湯劑。如果沒好，六十天後邪氣會傳入經脈，適合服用散劑。如果沒好，八十天後邪氣會進入臟腑，適合服用丸劑。超過一百天的，就叫做沉痾，適合服用煎劑。」考究煎劑，是指煎煮熬煉的方法。《千金方》有風虛雜補酒煎這一類。《外臺秘要》有古今各家的煎方。《聖濟總錄》說：「煎劑，是取其調和熟透，做為服用的藥劑。」陳月朋的《本草蒙筌》中提到五種劑型，分別是湯劑、膏劑、散劑、丸劑、藥酒。有些說法不夠準確，我會將其略做摘錄在後面的章節。
3. 湯散丸
張仲景曰。若欲治病。當先以湯洗滌五藏六府。（按千金。洗。作蕩。）開通經脈。理導陰陽。破散邪氣。潤澤枯槁。悅人皮膚。益人氣血。水能淨萬物。故用湯也。若四支病久。風冷發動。次當用散。散。能逐邪風濕痹。表裡移走。居無常處者。散當平之。次當用丸。丸。
能逐沉冷。破積聚。消諸堅症。進飲食。調營衛。能參合而行之者。可謂上工。（金匱玉函經○按千金亦載是言。要疑假託也。又中藏經。意同而文有異。仍注於此。曰。湯。可以盪滌臟腑。開通經絡。調品陰陽。祛分邪惡。潤澤枯朽。悅養皮膚。益充氣力。扶助困竭。莫離於湯也。
圓。可以逐風冷。破堅症。消積聚。進飲食。舒營衛。開關竅。緩緩然參合。無出於圓也。散者。能祛風寒暑濕之氣。攄寒濕穢毒之邪。發陽四肢之壅滯。除剪五臟之結伏。開腸和胃。行腸通經。莫過於散也。）
沉存中曰。湯散丸。各有所宜。古方用湯最多。用丸散者殊少。煮散。古方無用者。惟近世人為之。大體欲達五藏四支者。莫如湯。欲留膈胃中者。莫如散。久而後散者。莫如丸。又無毒者宜湯。小毒者宜散。大毒者須用丸。又欲速用湯。稍緩用散。甚緩者用丸。此大概也。
近世用湯者全少。應湯者全用煮散。大率湯劑。氣勢完壯。力與丸散倍蓰。煮散。多者一啜不過三五錢極矣。比功較力。豈敵湯勢。然既力大。不宜有失。消息用之。要在良工。難可以定論拘也。（蘇沉內翰良方。）
李東垣曰。大抵湯者盪也。去大病用之。散者。散也。去急病用之。圓者。緩也。不能速去之。其用藥之舒緩。而治之意也。（用藥法象。）
按玉函所立次第。固不得拘。沉氏說稍核。猶未為盡。湯蕩之解。誠不過其一端。而散散丸緩。不無其理。然其得名。俱取之於體。非取之於用也。（東垣散散之說。與漸漬散解之義。自不同。丸以緩之。亦出劉河間七方說中。）蓋此三物。醫人日與周旋。而不審其辨。豈可也乎。
今參諸家。質之經旨。湯之為物。煮取精液。藥之性味。混然融出。氣熱完壯。其力最峻。表裡上下。無所不達。卒病痼疾。無所不適。是故補瀉溫涼。有毒無毒。皆以湯為便。所以用湯最多也。唯其最峻。故大毒之藥。功力過烈。乃在所畏。本草。藥不宜入湯酒者。多系大毒之品。
其意可知也。散之為物。其體也散。故直到膈胃。而猶有外達之勢。不問藥之緊慢。欲疏壅閉者。尤其所宜。其輕浮也。故少戀滯之能。而性味易竭（宜參第十二卷作丸散法條。）是以力頗劣於湯。然比丸為捷。故大毒亦稍所畏矣。（散之屬散者。天雄散一方。此取抵當病所。
以收澀之。當歸散。白朮散。亦是調養。蓋妊娠喜疏通。不喜重滯也。要之。補方偶有用散。要不似湯丸之多矣。）丸之為物。其體也結。勢不外達。而以漸熔化。故其力最緩。而祉則取次收效。瀉則羈下症癖。然大毒難入湯散者。丸以用之。亟建殊績焉。本草經。若用毒藥療病。
白話文：
張仲景說，如果想要治療疾病，首先應該用藥湯來洗滌五臟六腑（根據《千金方》的記載，「洗」應該是「蕩」的意思），疏通經絡，調理陰陽，驅散邪氣，滋潤乾燥的身體，使皮膚光澤，增強氣血。水能夠淨化萬物，所以要用藥湯。如果四肢疾病久治不癒，風寒發作，就應該用藥散。藥散能夠驅逐風邪、濕氣造成的痺痛，在身體內外游走，沒有固定位置的病症，用藥散來使之平息。接著應該用藥丸。藥丸能夠驅逐深藏的寒氣，破除體內積聚的腫塊，消除各種堅硬的腫塊，增進食慾，調理營衛（營養和衛氣），能夠將藥湯、藥散、藥丸三種方式綜合運用的，可以稱得上是高明的醫生。（《金匱玉函經》這樣記載，而《千金方》也有類似的說法，但可能是後人假託的。《中藏經》意思相近，但文字略有不同，也記錄在這裡。說藥湯可以盪滌臟腑，疏通經絡，調理陰陽，祛除邪惡，滋潤枯槁，滋養皮膚，增強體力，扶助衰弱，最重要的就是藥湯。藥丸可以驅逐風寒，破除堅硬的腫塊，消除積聚，增進食慾，舒暢營衛，打開關竅，慢慢地配合使用，沒有比藥丸更好的。藥散可以祛除風、寒、暑、濕之氣，疏散寒濕污穢的毒邪，發散陽氣，消除四肢的阻塞，解除五臟的結滯，開通腸胃，疏通經絡，沒有比藥散更好的。）
沉存中說，藥湯、藥散、藥丸各有其適合的用途。古代的醫方用藥湯最多，用藥丸和藥散的很少。煎煮藥散，古代醫方沒有這樣用的，只有近世人才這樣做。大致來說，想要藥力到達五臟和四肢的，沒有比藥湯更好的；想要藥力停留在膈和胃中的，沒有比藥散更好的；想要藥力持久緩慢的，沒有比藥丸更好的。沒有毒性的藥適合用藥湯，小毒的藥適合用藥散，大毒的藥必須用藥丸。想要藥力快速發揮作用的用藥湯，稍微緩慢的用藥散，極其緩慢的用藥丸，這是一個大致的原則。
近世用藥湯的很少，應該用藥湯的，全部改用煎煮藥散。一般來說，藥湯的藥力強大，是藥丸和藥散的數倍。煎煮藥散，多的喝一兩口也不過三五錢的藥量，論功效和藥力，怎麼能比得上藥湯的氣勢。然而既然藥力強大，就不應該有失誤，要仔細斟酌使用，關鍵在於醫生的醫術，難以用固定的條例來限制。（蘇沉內翰的《良方》中這樣說。）
李東垣說，大體來說，藥湯有盪滌的作用，可以用來治療大病。藥散有發散的作用，可以用來治療急病。藥丸有緩慢的作用，不能快速治癒疾病，用藥的緩慢是為了達到治療的目的。（《用藥法象》中這樣說。）
根據《玉函經》所建立的先湯、次散、後丸的順序，固然不能拘泥。沉存中的說法比較符合實際，但仍然不夠完善。說藥湯有盪滌的作用，確實只是一個方面。而說藥散發散、藥丸緩慢，也不無道理。但它們的命名都是根據藥物的形態，而不是根據它們的作用。（東垣所說的藥散有發散作用，與《漸漬散解》中解釋的意義不同。藥丸的緩慢作用，也是出自劉河間《七方》的說法。）這三種藥物，醫生每天都要用到，如果不仔細分辨它們的差異，怎麼可以呢？
現在參考各家的觀點，並以經典的旨意來驗證。藥湯，是通過煎煮來提取藥物的精華，藥物的性味完全融合在一起，藥性溫熱強大，藥力最峻猛。無論表裡上下，沒有到達不了的地方。無論急病、頑固的疾病，沒有不適合的。因此，無論是補益、瀉下、溫熱、寒涼，有毒無毒的藥，都適合用藥湯，所以用藥湯最多。正因為藥力峻猛，所以對於大毒的藥，藥力過於強烈，讓人感到畏懼。《本草》中記載，不應該用酒來泡藥的，大多屬於大毒之品。這其中的道理是顯而易見的。藥散，它的形態是散開的，所以能直達膈胃，而且還有向外發散的趨勢。不論藥性的快慢，想要疏通壅塞的，尤其適合用藥散。藥散的藥性輕浮，所以很少有滯留的可能，藥性也容易耗盡（可以參考第十二卷中關於丸散的製作方法）。因此藥力比藥湯稍弱，但比藥丸快。所以對於大毒的藥也稍有畏懼。（藥散中，屬於發散的有天雄散這一藥方，這是取其抵抗病邪的作用，以達到收斂的目的。《當歸散》、《白朮散》也是調理身體的。懷孕期間喜好疏通，不喜好滯澀。總之，補益的藥方偶爾會用藥散，但沒有藥湯和藥丸多。）藥丸，它的形態是凝結的，藥力不能向外發散，而是逐漸融化。所以藥力最緩慢，但治療效果會逐步顯現，瀉下則可以治療下部積滯的病症。然而大毒的藥難以用藥湯和藥散，用藥丸來治療，往往能建立奇功。《本草經》說，如果用毒藥來治療疾病，