《藥治通義》~ 卷八 (9)

1. 消法

氣也；痛有定處而不散者，血也；得食則痛、噯腐吞酸者，食積也；腹有塊，按之而耎者，痰也；先足腫，後及腹者，水也；先腹滿，後及四肢者，脹也；痛引兩脅、咳而吐涎者，停飲也；咳而胸痛、吐膿腥臭者，肺癰也；當胃而痛、嘔而吐膿者，胃脘癰也；當臍而痛、小便如淋、轉側作水聲者，腸癰也；增寒壯熱、飲食如常、身有痛偏著一處者，外癰也；病人嗜食甘甜或異物、飢時則痛、唇之上下有白斑點者，蟲也。蟲有九；濕熱所生，而為蛇為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有物動而痛不可忍，吃血故也。(按：前人或有是說，要屬胡談。)又嶺南之地，以蠱害人，施於飲食；他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇𧈭之毒也。病人咳嗽痰紅、抑抑不樂、畏見人、喉癢而咳劇者，癆瘵生蟲也。(按：此似以殺蟲屬消法，然彼自一法，程氏不免牽湊。)痃如弓弦，筋病也；癖則隱癖附骨之病也；症則有塊可徽，積之類也；瘕者，或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃、小便澀者，胞痹也；痛引睪丸，疝也；女人經水自行而腹塊漸大如懷子者，腸覃也；經水不行而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。有妊無妊，可於脈之滑澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺、下脫、陰莖腫爛之類；而虛火內爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為藏毒，種種見證，不一而足。務在明辨證候，按法而消之也。(按：濕熱下墜諸證，豈特消法所治乎？)醫者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難；則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術也耶？（醫學心悟）

(按：消之為義廣矣。凡病實於裡者，攻而去之，此正治也；其兼虛，則補而行之，此奇治也；然更有虛實相半，攻有所過，補有所壅者，於是有消法之設焉。其類有四：曰磨積、曰化食、曰豁痰、曰利水，是也。蓋此四法，除利水外，其藥應病愈，不似吐下之有形跡，如內消然，故名之為消焉。而又或與攻配用，或與補並行，各有所適；要均中治之道也。硇砂、檳榔之於氣積；乾漆、鱉甲之於血積；蘆薈、蕪荑之於疳積之類，是磨積之例也。停食有舊新之別：舊食則阿魏、紅丸之類；新食則曲蘗、平胃之類；更和蘿蔔之於傷面，山楂之於傷肉之類；所傷既異，則其藥亦殊，是化食之例也。痰涎有冷有熱：冷痰之治，以小青龍為祖；熱痰之治，以小陷胸為源，是豁痰之例也。水飲內蓄，其在中焦者，為渴、為嘔、為下利、為心腹痛，證候多端；大抵苓朮半吳，為之主藥。其在下焦者，虛冷則溫而導之，如腎氣丸；濕熱則清而泄之，如八正散，是已。水飲外溢者，必為胕腫；輕則徒事淡滲；重則從其虛實而施劑。嚴子禮所謂：陰水宜溫暖之劑，如實脾散、復元丹；陽水宜清平之藥，如疏鑿飲子、鴨頭丸者，是已。是利水之例也。消之不一如此，詎可不為審辨乎？程氏所論，猶失粗略，姑存之已。)

白話文：

消法

氣的疼痛，位置是固定的且不會散開，這是血的問題。吃了東西就痛，還會打嗝、反酸，這是食物積滯。肚子裡有腫塊，按起來軟軟的，這是痰。先腳腫，然後腫到肚子，這是水腫。先肚子脹滿，然後才脹到四肢，這是腹脹。疼痛牽引到兩側肋骨，咳嗽還吐出痰涎，這是停飲。咳嗽胸痛，吐出帶膿的腥臭痰，這是肺癰。胃部疼痛，嘔吐膿液，這是胃脘癰。肚臍周圍疼痛，小便淋漓不暢，轉身時肚子裡有水聲，這是腸癰。發冷發熱，但飲食如常，身上某處有固定疼痛，這是外癰。病人特別喜歡吃甜食或奇怪的東西，肚子餓的時候就痛，嘴唇上下有白色斑點，這是蟲。蟲有九種，由濕熱產生，變成蛇或鱉是血造成的。怎麼知道是蛇或鱉呢？肚子裡如果有東西在動，而且疼痛難忍，這是因為蟲在吃血。 （前人可能有這種說法，但我覺得是胡扯。）

另外，嶺南一帶有人用蠱來害人，把蠱放在食物裡。其他地方的蠱，多是因為靠近池塘喝冷水，陰部受到蛇或蜥蜴的毒害。病人咳嗽痰中帶血，心情不好，害怕見人，喉嚨癢就劇烈咳嗽，這是癆瘵生蟲。（按：這裡把殺蟲歸為消法，但這其實是另一種方法，程氏有點牽強。）痃就像弓弦一樣繃緊，這是筋的病。癖是隱藏在骨頭附近的病。症是有腫塊可以摸到，屬於積的一類。瘕是時有時無，類似痞氣。小腹像被開水燙一樣熱，小便澀滯，這是胞痹。疼痛牽引到睪丸，這是疝氣。女性月經正常來，但肚子裡的腫塊像懷孕一樣越來越大，這是腸覃。月經不來，肚子裡的腫塊越來越大，但不是懷孕，這是石瘕。有沒有懷孕，可以從脈象的滑或澀來分辨。至於濕熱下墜，會導致陰部生菌、潰爛、陰部腫脹、脫垂、陰莖腫爛等。虛火內燒，會導致痔瘡、懸癰、藏毒等等，各種症狀很多，務必仔細辨別，根據症狀用消法來治療。（按：濕熱下墜的症狀，難道只有消法能治嗎？）醫生把「消」字看得太簡單，卻不知道它的變化多端，比其他方法更難，所以應該詳細研究，廣泛考證，才能盡到救世的責任啊！（出自《醫學心悟》）

「消」的含義很廣泛，凡是病邪實在體內的，用攻的方法去除，這是正治法。如果兼有虛弱，就用補的方法來進行，這是奇治法。但還有虛實參半的情況，攻則過，補則壅，所以才有了消法。消法有四種：磨積、化食、豁痰、利水。這四種方法中，除了利水之外，其他藥物的效果是慢慢出現的，不像吐法和下法那樣有明顯的痕跡，所以說像是內消，因此叫做消法。而且有時會配合攻法一起用，有時會配合補法一起用，各有各的適用情況，重點是要達到中和的治療目的。比如硇砂、檳榔用於治療氣積，乾漆、鱉甲用於治療血積，蘆薈、蕪荑用於治療疳積，這些是磨積的例子。食物積滯有新舊之分，舊積用阿魏、紅丸之類的藥，新積用神曲、厚朴平胃散之類的藥。還有蘿蔔可以治療傷到麵食，山楂可以治療傷到肉類，因為所傷的東西不同，所以用藥也不同，這是化食的例子。痰有寒熱之分，寒痰用小青龍湯來治療，熱痰用小陷胸湯來治療，這是豁痰的例子。水液積在體內，如果積在上焦，就會出現口渴、嘔吐、腹瀉、心腹痛等各種症狀，一般用茯苓、白朮、半夏、吳茱萸為主藥。如果積在下焦，虛寒就用溫熱藥來引導，比如腎氣丸；濕熱就用清熱利濕藥來疏泄，比如八正散。如果水液溢到體外，一定會出現浮腫，輕微的就用淡滲利濕的方法，嚴重的就根據虛實情況來用藥。嚴子禮說過，陰水宜用溫暖的藥，比如實脾散、復元丹；陽水宜用清平的藥，比如疏鑿飲子、鴨頭丸，這是利水的例子。消法如此複雜，怎能不仔細分辨呢？程氏的論述還比較粗略，姑且先保留下來吧。