《藥治通義》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 清法
或口渴欲得冷飲。而不能下。或曰下元虛冷。頻飲熱湯以自救。世俗不識。誤投涼藥。下咽即危矣。此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者。何也。蓋風寒閉火。則散而清之。經云。火鬱發之。是也。暑熱傷氣。則補而清之。東垣清暑益氣湯。是也。濕熱之火。
則或散或滲。或下而清之。開鬼門。清淨府。除陳莝。是也。燥熱之火。則潤而清之。通大便也。傷食積熱。則消而清之。食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃府。熱勢如蒸。自汗口渴。飲冷而能消水者。藉非白虎湯之類。鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證。清藥不入。到口隨吐。
則以薑汁些少為引。或薑製黃連。反佐以取之。所謂寒因熱用。是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結。喜怒憂思悲恐驚。互相感觸。火從內發。丹溪治以越鞠丸。開六郁也。立齋主以逍遙散。調肝氣也。意以一方治木鬱。而諸郁皆解也。然經云。怒則氣上。喜則氣緩。
悲則氣消。恐則氣下。驚則氣亂。思則氣結。逍遙一方。以之治氣上氣結者。固為相宜。而於氣緩氣消氣亂氣下之證。恐猶未合。蓋氣虛者必補。其氣。血虛者必滋其血。氣旺血充。而七情之火。攸焉以平。至若真陰不足。而火上炎者。壯水之主。以鎮陽光。真陽不足。而火上炎者。
引火歸原。以導龍入海。此內傷虛火之治法也。或者曰。病因於火。而以熱藥治之。何也。不知外感之火。邪火也。人火也。有形之火。後天之火也。得水則滅。故可以水折。內傷之火。虛火也。龍雷之火也。無形之火。先天之火也。得水則炎。故不可以水折。譬如龍得水而愈奮飛。
雷因雨而益震動。陰蒙沉晦之氣。光焰燭天。必俟云收日出。而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補。而不可瀉也。其有專用參耆。而不用八味者。因其穴宅無寒也。其有專用六味。而不用桂附者。因其穴宅無水也。補則同。而引之者稍不同耳。蓋外感之火。以涼為清。內傷之火。
以補為清也。然又有清之而不量其人者。何也。夫以壯實之人。而患實熱之證。清之稍重。尚為無礙。若本體素虛。藏府本寒。飲食素少。腸胃虛滑。或產後病後。房室之後。即有熱證。亦宜少少用之。寧可不足。不使有餘。或餘熱未清。即以輕藥代之。庶幾病去人安。倘清劑過多。
則療熱未已。而寒生焉。此清之貴量其人也。然又有清之不量其證者。何也。夫以大熱之證。而清劑太微。則病不除。微熱之證。而清劑太過。則寒證即至。但不及猶可再清。太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者。猶有法焉。壯水是也。王太僕云。大熱而甚。寒之不寒。是無水也。
當滋其腎。腎水者。天真之水也。取我天真之水。以制外邪。何邪不服。何熱不除。而又何必沾沾於寒涼。以滋罪戾乎。由是觀之。外感之火。尚當滋水以制之。而內傷者。更可知矣。大抵清火之藥。不可久恃。必歸本於滋陰。滋陰之法。又不能開胃扶脾。以恢復元氣。則參苓耆術。
白話文：
有時候，病人會口渴想喝冰冷的飲料，卻喝不下去。有些人認為這是下焦虛寒，頻頻喝熱湯來緩解。一般人不懂，誤用寒涼藥物，一下肚就會有危險。這是誤把不該清熱的當作需要清熱的來處理。然而，清熱的時候，又有人不分是內傷還是外感。這是為什麼呢？
如果是風寒導致的火氣鬱結，就要用發散的方式來清熱，就像《內經》說的「火鬱發之」。如果是暑熱傷了氣，就要用補氣的方式來清熱，像東垣的清暑益氣湯就是這樣。如果是濕熱導致的火氣，就要用發散、滲濕、或導瀉的方式來清熱，也就是要打開鬼門、清潔膀胱、去除污穢。如果是燥熱導致的火氣，就要用滋潤的方式來清熱，也就是要通大便。如果是飲食積滯導致的熱，就要用消食的方式來清熱，食物消化了，火氣自然就平息了。只有傷寒傳入胃府，熱勢如蒸，自汗口渴，喝冷水可以緩解的，如果不是用白虎湯之類的藥方，很難有效。
還有一些陽氣過盛拒絕陰氣的症狀，清熱的藥物無法進入，一到嘴邊就吐出來。這時就要用少許薑汁來引導，或是用薑製黃連來反佐，也就是所謂的「寒因熱用」。這些是外感實火的清熱方法。
如果是七情導致的氣機鬱結，像是喜怒憂思悲恐驚，互相影響，火從內而發。丹溪用越鞠丸來治療，疏解六鬱；立齋用逍遙散來調理肝氣。意思是說，只要用一個藥方來治療木鬱，其他鬱結的問題都能解決。然而，《內經》說「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結」。逍遙散用來治療氣上和氣結的症狀，固然適合，但是對於氣緩、氣消、氣亂、氣下的症狀，恐怕就不太合適了。
因為氣虛的人必須補氣，血虛的人必須滋血。氣血旺盛，七情之火自然就會平息。至於真陰不足，導致火氣上炎的，就要「壯水之主，以鎮陽光」；真陽不足，導致火氣上炎的，就要「引火歸原，以導龍入海」。這些是內傷虛火的治療方法。
有人會問，病是因為火引起的，為什麼要用熱藥來治療？他們不知道，外感的火是邪火，是人體的火，是有形的火，是後天的火，遇到水就會熄滅，所以可以用水來剋制。內傷的火是虛火，是龍雷之火，是無形的火，是先天的火，遇到水反而會更旺盛，所以不能用水來剋制。就像龍遇到水會更加飛騰，雷因為下雨而更加震動。陰氣被蒙蔽的晦暗狀態，火焰卻能照亮天空，必須等到雲散日出，龍雷才能各自回到自己的位置。所以虛火可以用補的方法來治療，而不能用瀉的方法。
有些情況，只用人參、黃耆，而不用八味丸，是因為體內穴宅沒有寒氣；有些情況，只用六味丸，而不用桂附，是因為體內穴宅沒有水份。補的方法相同，但引導藥力的方向略有不同。外感的火，用寒涼藥物來清熱；內傷的火，用補益的方法來清熱。
另外，清熱時也要考慮病人體質。對於體格強壯、患有實熱症狀的人，清熱藥用得稍重一點，還沒有什麼影響。但如果是體質虛弱、臟腑虛寒、平時飲食就很少、腸胃虛滑、或是產後病後、房事之後，即使有發熱的症狀，也要少量用清熱藥，寧可不足，也不要過量。如果還有餘熱沒清乾淨，就用輕劑量的藥來代替。這樣才能讓疾病痊癒，人也平安。如果清熱藥用得過多，雖然熱還沒退，卻又產生了寒症。這就是清熱時，要衡量病人體質的重要性。
清熱時，也要衡量疾病的狀況。如果熱證很嚴重，清熱藥用得太輕微，疾病就不能消除；如果只是輕微的發熱，清熱藥用得太過，寒症就會接踵而至。但是，藥物用量不足還能再用，但藥物過量就無法挽回了。而且，凡是用清熱藥而疾病沒有痊癒的，還有方法可以補救，那就是「壯水」的方法。王太僕說過，「大熱而甚，寒之不寒，是無水也」，應該要滋養腎陰。腎水是先天真水，用我體內的真水來制服外來的邪氣，任何邪氣都會被制服，任何熱都會被清除，又何必執著於寒涼藥物，而增加過失呢？
由此看來，外感的火尚且要用水來滋潤來制服，內傷的火更是如此了。總之，清熱的藥物不能長期依賴，最終還是要回到滋陰來治本。而滋陰的方法，如果不能開胃健脾，恢復元氣，那麼人參、茯苓、黃耆、白朮等補氣健脾的藥物，仍然是不可或缺的。