《藥治通義》~ 卷八 (3)

1. 清法

或口渴欲得冷飲，而不能下；或曰下元虛冷，頻飲熱湯以自救。世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當清而清之誤也。

然又有清之而不分內傷外感者，何也？蓋風寒閉火，則散而清之；經云：「火鬱發之」，是也。暑熱傷氣，則補而清之；東垣清暑益氣湯，是也。濕熱之火，則或散或滲、或下而清之；「開鬼門」、「清淨府」、「除陳莝」，是也。燥熱之火，則潤而清之，「通大便」也。傷食積熱，則消而清之；食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃府，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者；藉非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證，清藥不入，到口隨吐；則以薑汁些少為引，或薑製黃連，反佐以取之。所謂「寒因熱用」，是也。此外感實火之清法也。

若夫七情氣結，喜怒憂思悲恐驚，互相感觸，火從內發；丹溪治以越鞠丸，開六郁也；立齋主以逍遙散，調肝氣也；意以一方治木鬱，而諸郁皆解也。然經云：「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。」逍遙一方，以之治氣上氣結者，固為相宜；而於氣緩氣消氣亂氣下之證，恐猶未合。蓋氣虛者必補其氣，血虛者必滋其血；氣旺血充，而七情之火，攸焉以平。至若真陰不足而火上炎者，「壯水之主，以鎮陽光」。真陽不足而火上炎者，「引火歸原，以導龍入海」。此內傷虛火之治法也。

或者曰：「病因於火，而以熱藥治之，何也？」不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也；得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也；得水則炎，故不可以水折。譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動；陰蒙沉晦之氣，光焰燭天，必俟雲收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補，而不可瀉也。其有專用參耆而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者，因其穴宅無水也。補則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以涼為清；內傷之火，以補為清也。

然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人而患實熱之證，清之稍重，尚為無礙；若本體素虛、藏府本寒、飲食素少、腸胃虛滑，或產後病後、房室之後，即有熱證，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘；或餘熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則療熱未已而寒生焉。此清之貴量其人也。

然又有清之不量其證者，何也？夫以大熱之證而清劑太微，則病不除；微熱之證而清劑太過，則寒證即至。但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，「壯水」是也。王太僕云：「大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。」腎水者，天真之水也；取我天真之水，以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎？由是觀之，外感之火尚當滋水以制之，而內傷者更可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰；滋陰之法，又不能開胃扶脾以恢復元氣，則參苓耆術……

白話文：

有時候，病人會口渴想喝冰冷的飲料，卻喝不下去。有些人認為這是下焦虛寒，頻頻喝熱湯來緩解。一般人不懂，誤用寒涼藥物，一下肚就會有危險。這是誤把不該清熱的當作需要清熱的來處理。然而，清熱的時候，又有人不分是內傷還是外感。這是為什麼呢？

如果是風寒導致的火氣鬱結，就要用發散的方式來清熱，就像《內經》說的「火鬱發之」。如果是暑熱傷了氣，就要用補氣的方式來清熱，像東垣的清暑益氣湯就是這樣。如果是濕熱導致的火氣，就要用發散、滲濕、或導瀉的方式來清熱，也就是要打開鬼門、清潔膀胱、去除污穢。如果是燥熱導致的火氣，就要用滋潤的方式來清熱，也就是要通大便。如果是飲食積滯導致的熱，就要用消食的方式來清熱，食物消化了，火氣自然就平息了。只有傷寒傳入胃府，熱勢如蒸，自汗口渴，喝冷水可以緩解的，如果不是用白虎湯之類的藥方，很難有效。

還有一些陽氣過盛拒絕陰氣的症狀，清熱的藥物無法進入，一到嘴邊就吐出來。這時就要用少許薑汁來引導，或是用薑製黃連來反佐，也就是所謂的「寒因熱用」。這些是外感實火的清熱方法。

如果是七情導致的氣機鬱結，像是喜怒憂思悲恐驚，互相影響，火從內而發。丹溪用越鞠丸來治療，疏解六鬱；立齋用逍遙散來調理肝氣。意思是說，只要用一個藥方來治療木鬱，其他鬱結的問題都能解決。然而，《內經》說「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結」。逍遙散用來治療氣上和氣結的症狀，固然適合，但是對於氣緩、氣消、氣亂、氣下的症狀，恐怕就不太合適了。

因為氣虛的人必須補氣，血虛的人必須滋血。氣血旺盛，七情之火自然就會平息。至於真陰不足，導致火氣上炎的，就要「壯水之主，以鎮陽光」；真陽不足，導致火氣上炎的，就要「引火歸原，以導龍入海」。這些是內傷虛火的治療方法。

有人會問，病是因為火引起的，為什麼要用熱藥來治療？他們不知道，外感的火是邪火，是人體的火，是有形的火，是後天的火，遇到水就會熄滅，所以可以用水來剋制。內傷的火是虛火，是龍雷之火，是無形的火，是先天的火，遇到水反而會更旺盛，所以不能用水來剋制。就像龍遇到水會更加飛騰，雷因為下雨而更加震動。陰氣被蒙蔽的晦暗狀態，火焰卻能照亮天空，必須等到雲散日出，龍雷才能各自回到自己的位置。所以虛火可以用補的方法來治療，而不能用瀉的方法。

有些情況，只用人參、黃耆，而不用八味丸，是因為體內穴宅沒有寒氣；有些情況，只用六味丸，而不用桂附，是因為體內穴宅沒有水份。補的方法相同，但引導藥力的方向略有不同。外感的火，用寒涼藥物來清熱；內傷的火，用補益的方法來清熱。

另外，清熱時也要考慮病人體質。對於體格強壯、患有實熱症狀的人，清熱藥用得稍重一點，還沒有什麼影響。但如果是體質虛弱、臟腑虛寒、平時飲食就很少、腸胃虛滑、或是產後病後、房事之後，即使有發熱的症狀，也要少量用清熱藥，寧可不足，也不要過量。如果還有餘熱沒清乾淨，就用輕劑量的藥來代替。這樣才能讓疾病痊癒，人也平安。如果清熱藥用得過多，雖然熱還沒退，卻又產生了寒症。這就是清熱時，要衡量病人體質的重要性。

清熱時，也要衡量疾病的狀況。如果熱證很嚴重，清熱藥用得太輕微，疾病就不能消除；如果只是輕微的發熱，清熱藥用得太過，寒症就會接踵而至。但是，藥物用量不足還能再用，但藥物過量就無法挽回了。而且，凡是用清熱藥而疾病沒有痊癒的，還有方法可以補救，那就是「壯水」的方法。王太僕說過，「大熱而甚，寒之不寒，是無水也」，應該要滋養腎陰。腎水是先天真水，用我體內的真水來制服外來的邪氣，任何邪氣都會被制服，任何熱都會被清除，又何必執著於寒涼藥物，而增加過失呢？

由此看來，外感的火尚且要用水來滋潤來制服，內傷的火更是如此了。總之，清熱的藥物不能長期依賴，最終還是要回到滋陰來治本。而滋陰的方法，如果不能開胃健脾，恢復元氣，那麼人參、茯苓、黃耆、白朮等補氣健脾的藥物，仍然是不可或缺的。