《藥治通義》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 清法
內清本府。外徹肌膚。令三經之邪。一同解散。是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼併者。此也。由是推之。有清而和者。有溫而和者。有消而和者。有補而和者。有燥而和者。有潤而和者。有兼表而和者。有兼攻而和者。和之義則一。而和之法。變化無窮焉。知斯意者。則溫熱之治。
瘟疫之方。時行痎瘧。皆從此推廣之。不難應手而愈矣。世人漫曰和解。而不能盡其和之法。將有增氣助邪。而益其爭。堅其病者。和云乎哉。（醫學心悟。）
按成聊攝以小柴胡。目為和解。稍失仲景之旨。而後世沿襲。不知其非。然如普明論。其大旨固無所妨也。（詳和解二字。見桂枝湯條。而小承氣。調胃承氣條。並有和字。然則諸劑中皆有和。不可專屬柴胡。但柴胡。較之三法則和緩。故聊攝遂為其說乎。）本草經曰。柴胡。
味苦乎。名醫曰。微寒無毒。知是清涼中之和者。其性啟達郁陽。能清不表不里之熱。故又能涼血熱。（楊仁齋活人總括。論柴胡治血熱。既錄在傷寒廣要。）又能和肝氣。又配之補藥。能治虛熱。其用甚博。不可枚舉。然錢天來傷寒溯源集曰。雖後人之補中益氣湯。及逍遙散之類。
其升發清陽。開解鬱結之義。亦皆不離小柴胡之旨也。此言確矣。但世或有安其平穩。濫用誤人者。亦是仁齋所論。而程郊倩傷寒後條辨。及醫宗金鑑。並有其戒。不可不審也。（仁齋說。亦錄廣要中。程氏。金鑑。載在傷寒論輯義仍不贅。）
又按吳又可以為溫疫邪初犯募原。宜用達原飲。方中檳榔厚朴草果三味。協力直達其巢穴。使邪氣潰敗。速離募原云云。考又可本從瘧論立見。而此方亦胚胎於療瘧清脾諸湯。今質之視聽。在京師則盛稱其有驗。如東都則用之少效。蓋地氣之使然也。然募原即半表半裡之位。
而其得病。實為少陽。乃是柴胡所主。豈須他求乎。如三消飲證。亦系大柴胡所宜。而其方泛雜。尤覺無謂矣。又可務急立言。故制此諸方。而以柴胡僅為餘熱之治。庶幾學者勿拘執焉。
又曰。清者。清其熱也。藏府有熱則清之。經云。熱者寒之。是已。然有當清不清誤人者。有不當清而清誤人者。有當清而清之。不分內傷外感。以誤人者。有當清而清之。不量其人。不量其證。以誤人者。是不可不察也。夫六淫之邪。除中寒寒濕外。皆不免於病熱。熱氣熏蒸。
或見於口舌唇齒之間。或見於口渴便溺之際。灼知其熱而不清。則斑黃狂亂。厥逆吐衄。諸證叢生。不一而足。此當清不清之誤也。然又有不當清而清者。何也。有加努力辛苦之人。中氣大虛。發熱倦怠。心煩溺赤。名曰虛火。蓋春生之令不行。無陽以護其營衛。與外感熱證。
相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證。日晡潮熱。與夫產後血虛。發熱煩躁。證象白虎。誤服白虎者難救。更有命門火衰。浮陽上泛。有似於火者。又有陰盛隔陽。假熱之證。其人面赤狂燥。欲坐臥泥水中。或數日不大便。或舌黑而潤。或脈反洪大。崢崢然鼓擊於指下。按之豁然而空者。
白話文：
清法
內在的調理要清理身體內部，外在的調理要讓皮膚徹底乾淨，使三條經脈中的邪氣，一起消散。這就是要專用清熱藥來調和的狀況，這就是所謂的邪氣兼夾的情況。由此推論，有需要用清熱藥來調和的，有需要用溫熱藥來調和的，有需要用消導藥來調和的，有需要用補益藥來調和的，有需要用燥濕藥來調和的，有需要用滋潤藥來調和的，有需要兼顧表證來調和的，有需要兼顧攻邪來調和的。調和的意義只有一個，但調和的方法卻千變萬化。了解這個道理的人，對於溫熱病的治療，以及瘟疫、季節性瘧疾等疾病，都能夠從這個原則來推廣應用，不難就能夠順利治癒。
世人常常隨便說要調和，卻不能完全理解調和的方法，這樣反而會增強氣勢，幫助邪氣，使得疾病更加嚴重，哪裡算是調和呢？《醫學心悟》是這樣說的。
有人認為用小柴胡湯來調和，稍微偏離了張仲景的本意，後世卻沿用這個說法，不知道它的錯誤。然而，像是普明所說的，大方向基本上沒有問題。《桂枝湯》條有提到調和這兩個字，而《小承氣湯》、《調胃承氣湯》也有提到調和，由此可見，各種藥劑中都具有調和的意義，不應該只專屬於柴胡。但柴胡相較於這三種藥方，藥性較為緩和，所以才會有人這樣說。
《本草經》說柴胡味道是苦的。名醫則認為它稍微寒涼而且沒有毒性，可知它是清涼藥中具有調和作用的藥物。它的藥性能夠疏通鬱結的陽氣，能夠清解不在表也不在裡的熱，也能夠清涼血熱。楊仁齋《活人總括》中論述柴胡治療血熱的功效，也已經被收錄在《傷寒廣要》中。柴胡也能夠調和肝氣，搭配補藥，能夠治療虛熱，它的用途非常廣泛，無法一一列舉。
錢天來在《傷寒溯源集》中說，即使是後人所用的《補中益氣湯》以及《逍遙散》這類藥方，它們升發清陽、開解鬱結的意義，也都是不離小柴胡湯的宗旨。這個說法很正確。但是，世人有的人安於它的平穩性，濫用而誤人，這也是仁齋所說的。程郊倩的《傷寒後條辨》以及《醫宗金鑑》中，也都提出警告，不可以不仔細審查。仁齋的說法也收錄在《傷寒廣要》中，程氏和金鑑的內容則記載在《傷寒論輯義》中，就不再贅述。
吳又可認為溫疫邪氣剛開始侵犯募原時，應該使用《達原飲》。藥方中的檳榔、厚朴、草果這三味藥，一起協力直達病邪的巢穴，使邪氣潰敗，迅速離開募原。考察吳又可的觀點，他主要是從瘧疾的理論來立論。而這個藥方也是從治療瘧疾的清脾湯藥中演變而來的。如今驗證發現，在京師使用效果顯著，而在東都使用則效果較差，這大概是受到各地氣候的影響。然而，募原其實就是半表半裡的位置，而罹患此病，實際上屬於少陽病，這是柴胡所主治的，哪裡需要尋求其他藥物呢？像是《三消飲》所對應的病症，也應該用《大柴胡湯》來治療，而它的藥方成分複雜，更顯得沒有必要。吳又可急於發表自己的見解，所以才制定這些藥方，而把柴胡僅當作治療餘熱的藥物，希望後來的學者不要拘泥於他的觀點。
又說，所謂的清，就是要清除體內的熱。經書上說，「熱則寒之」，就是這個意思。然而，有應該清熱卻不清熱而誤人的情況，有不應該清熱卻清熱而誤人的情況，有應該清熱也清熱，卻不分內傷或外感而誤人的情況，有應該清熱也清熱，卻不考慮病人的體質和病情而誤人的情況，這些都是不可以不仔細觀察的。各種邪氣之中，除了中寒和寒濕之外，大多都會導致發熱。熱氣熏蒸，有時會表現在口舌唇齒之間，有時會表現在口渴或大小便的情況，明確知道有熱卻不清熱，就會出現斑疹、黃疸、狂亂、昏厥、吐血、流鼻血等各種症狀，層出不窮。這就是應該清熱卻不清熱的錯誤。
然而，還有不應該清熱卻清熱的情況。為什麼呢？有些人因為過度勞累，導致中氣大虛，出現發熱、倦怠、心煩、小便赤黃等症狀，這叫做虛火，是因為春天的生發之氣無法運行，沒有陽氣來保護營衛，與外感發熱的病證，差別很大。另外還有陰虛勞損的病證，會出現午後潮熱，以及產後血虛，導致發熱煩躁，症狀類似白虎湯證，如果誤服白虎湯，就會難以救治。更有甚者，命門火衰，浮陽上泛，外表看起來像是火熱的症狀，還有陰盛隔陽，出現假熱的現象。病人會面色潮紅、狂躁不安，想要坐在泥水中，或者數日不大便，或者舌頭黑而濕潤，或者脈象反而洪大，強勁有力地跳動在指下，按壓下去卻空虛無力。