《藥治通義》~ 卷八 (2)

1. 清法

內清本府，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼併者，此也。由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法，變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，

瘟疫之方、時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭、堅其病者，和云乎哉！（醫學心悟。）

按成聊攝以小柴胡目為和解，稍失仲景之旨，而後世沿襲，不知其非。然如普明論，其大旨固無所妨也。（詳和解二字，見桂枝湯條；而小承氣、調胃承氣條，並有和字。然則諸劑中皆有和，不可專屬柴胡；但柴胡，較之三法則和緩，故聊攝遂為其說乎？）本草經曰：柴胡，

味苦乎；名醫曰：微寒無毒。知是清涼中之和者。其性啟達郁陽，能清不表不里之熱，故又能涼血熱。（楊仁齋活人總括，論柴胡治血熱，既錄在傷寒廣要。）又能和肝氣；又配之補藥，能治虛熱。其用甚博，不可枚舉。然錢天來傷寒溯源集曰：雖後人之補中益氣湯、及逍遙散之類，

其升發清陽、開解鬱結之義，亦皆不離小柴胡之旨也。此言確矣。但世或有安其平穩，濫用誤人者，亦是仁齋所論；而程郊倩傷寒後條辨、及醫宗金鑑，並有其戒，不可不審也。（仁齋說，亦錄廣要中；程氏、金鑑，載在傷寒論輯義，仍不贅。）

又按吳又可以為溫疫邪初犯募原，宜用達原飲。方中檳榔、厚朴、草果三味，協力直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離募原云云。考又可本從瘧論立見，而此方亦胚胎於療瘧清脾諸湯。今質之視聽：在京師則盛稱其有驗；如東都則用之少效。蓋地氣之使然也。然募原即半表半裡之位，

而其得病，實為少陽，乃是柴胡所主，豈須他求乎？如三消飲證，亦系大柴胡所宜；而其方泛雜，尤覺無謂矣。又可務急立言，故制此諸方，而以柴胡僅為餘熱之治。庶幾學者勿拘執焉。

又曰：清者，清其熱也。藏府有熱則清之。經云：熱者寒之，是已。然有當清不清誤人者；有不當清而清誤人者；有當清而清之，不分內傷外感，以誤人者；有當清而清之，不量其人、不量其證，以誤人者。是不可不察也。夫六淫之邪，除中寒寒濕外，皆不免於病熱。熱氣熏蒸，

或見於口舌唇齒之間，或見於口渴便溺之際。灼知其熱而不清，則斑黃狂亂、厥逆吐衄，諸證叢生，不一而足。此當清不清之誤也。然又有不當清而清者，何也？有加努力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠、心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護其營衛，與外感熱證，

相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證，日晡潮熱；與夫產後血虛，發熱煩躁，證象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽上泛，有似於火者。又有陰盛隔陽，假熱之證。其人面赤狂燥，欲坐臥泥水中；或數日不大便；或舌黑而潤；或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者。

白話文：

清法

內在的調理要清理身體內部，外在的調理要讓皮膚徹底乾淨，使三條經脈中的邪氣，一起消散。這就是要專用清熱藥來調和的狀況，這就是所謂的邪氣兼夾的情況。由此推論，有需要用清熱藥來調和的，有需要用溫熱藥來調和的，有需要用消導藥來調和的，有需要用補益藥來調和的，有需要用燥濕藥來調和的，有需要用滋潤藥來調和的，有需要兼顧表證來調和的，有需要兼顧攻邪來調和的。調和的意義只有一個，但調和的方法卻千變萬化。了解這個道理的人，對於溫熱病的治療，以及瘟疫、季節性瘧疾等疾病，都能夠從這個原則來推廣應用，不難就能夠順利治癒。

世人常常隨便說要調和，卻不能完全理解調和的方法，這樣反而會增強氣勢，幫助邪氣，使得疾病更加嚴重，哪裡算是調和呢？《醫學心悟》是這樣說的。

有人認為用小柴胡湯來調和，稍微偏離了張仲景的本意，後世卻沿用這個說法，不知道它的錯誤。然而，像是普明所說的，大方向基本上沒有問題。《桂枝湯》條有提到調和這兩個字，而《小承氣湯》、《調胃承氣湯》也有提到調和，由此可見，各種藥劑中都具有調和的意義，不應該只專屬於柴胡。但柴胡相較於這三種藥方，藥性較為緩和，所以才會有人這樣說。

《本草經》說柴胡味道是苦的。名醫則認為它稍微寒涼而且沒有毒性，可知它是清涼藥中具有調和作用的藥物。它的藥性能夠疏通鬱結的陽氣，能夠清解不在表也不在裡的熱，也能夠清涼血熱。楊仁齋《活人總括》中論述柴胡治療血熱的功效，也已經被收錄在《傷寒廣要》中。柴胡也能夠調和肝氣，搭配補藥，能夠治療虛熱，它的用途非常廣泛，無法一一列舉。

錢天來在《傷寒溯源集》中說，即使是後人所用的《補中益氣湯》以及《逍遙散》這類藥方，它們升發清陽、開解鬱結的意義，也都是不離小柴胡湯的宗旨。這個說法很正確。但是，世人有的人安於它的平穩性，濫用而誤人，這也是仁齋所說的。程郊倩的《傷寒後條辨》以及《醫宗金鑑》中，也都提出警告，不可以不仔細審查。仁齋的說法也收錄在《傷寒廣要》中，程氏和金鑑的內容則記載在《傷寒論輯義》中，就不再贅述。

吳又可認為溫疫邪氣剛開始侵犯募原時，應該使用《達原飲》。藥方中的檳榔、厚朴、草果這三味藥，一起協力直達病邪的巢穴，使邪氣潰敗，迅速離開募原。考察吳又可的觀點，他主要是從瘧疾的理論來立論。而這個藥方也是從治療瘧疾的清脾湯藥中演變而來的。如今驗證發現，在京師使用效果顯著，而在東都使用則效果較差，這大概是受到各地氣候的影響。然而，募原其實就是半表半裡的位置，而罹患此病，實際上屬於少陽病，這是柴胡所主治的，哪裡需要尋求其他藥物呢？像是《三消飲》所對應的病症，也應該用《大柴胡湯》來治療，而它的藥方成分複雜，更顯得沒有必要。吳又可急於發表自己的見解，所以才制定這些藥方，而把柴胡僅當作治療餘熱的藥物，希望後來的學者不要拘泥於他的觀點。

又說，所謂的清，就是要清除體內的熱。經書上說，「熱則寒之」，就是這個意思。然而，有應該清熱卻不清熱而誤人的情況，有不應該清熱卻清熱而誤人的情況，有應該清熱也清熱，卻不分內傷或外感而誤人的情況，有應該清熱也清熱，卻不考慮病人的體質和病情而誤人的情況，這些都是不可以不仔細觀察的。各種邪氣之中，除了中寒和寒濕之外，大多都會導致發熱。熱氣熏蒸，有時會表現在口舌唇齒之間，有時會表現在口渴或大小便的情況，明確知道有熱卻不清熱，就會出現斑疹、黃疸、狂亂、昏厥、吐血、流鼻血等各種症狀，層出不窮。這就是應該清熱卻不清熱的錯誤。

然而，還有不應該清熱卻清熱的情況。為什麼呢？有些人因為過度勞累，導致中氣大虛，出現發熱、倦怠、心煩、小便赤黃等症狀，這叫做虛火，是因為春天的生發之氣無法運行，沒有陽氣來保護營衛，與外感發熱的病證，差別很大。另外還有陰虛勞損的病證，會出現午後潮熱，以及產後血虛，導致發熱煩躁，症狀類似白虎湯證，如果誤服白虎湯，就會難以救治。更有甚者，命門火衰，浮陽上泛，外表看起來像是火熱的症狀，還有陰盛隔陽，出現假熱的現象。病人會面色潮紅、狂躁不安，想要坐在泥水中，或者數日不大便，或者舌頭黑而濕潤，或者脈象反而洪大，強勁有力地跳動在指下，按壓下去卻空虛無力。