《藥治通義》~ 卷七 (4)

1. 補法大旨

又按補脾補腎之辨，程氏為得。然脾腎兩虛者，補脾為急，猶是血脫益氣之意。《邪氣藏府病形篇》云：「諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。」楊上善注云：「陰陽既竭，形氣又微，用針必死。宜以甘味之藥，調其脾氣。脾胃氣和，即四藏可生也。」此可以徵焉。（《終始篇》、《九針論》亦有甘藥文。）更考諸家，褚氏遺書云：「補羸女，先養血壯脾；補弱男，則壯脾節色。」張子剛《雞峰普濟方》曰：「孫兆云：『補腎不如補脾。脾胃既壯，則能飲食；飲食既進，能旺營衛；營衛既旺，滋養骨骸，保益精血。』」許學士《本事方續集》云：「凡下部腎經虛者，不必補之。」

至妙之法有二：一則但補脾護胃，使進飲食，而全穀氣，令生氣血。王德膚《易簡方》云：「五藏皆取氣於胃，所謂精氣血氣，皆由穀氣而生。若用地黃等，未見其生血，穀氣已先有所損矣。」孫兆謂：「補腎不如補脾。」正謂是也。並是宗補脾者也。嚴子禮《濟生方》云：「古人云：『補腎不如補脾。』余謂補脾不若補腎。腎氣若壯，丹田火經上蒸，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。」張景岳《類經》云：「夫胃為五藏六府之海，而關則在腎。關之為義，操北門鎖鑰之柄；凡一身元氣消長，約束攸賴。故許知可云：『補脾不如補腎者，謂救本之道，莫先乎此也。』」誠萬古不易之良法。（按景岳引許氏，蓋出誤憶也。）並是宗補腎者也。

又按《至真要大論》云：「補上治上，制以緩；補下治下，制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。」王啟玄注云：「治上補上，方迅急，則上不住而迫下；治下補下，方緩慢，則滋道路而力又微。制急方而氣味薄，則力與緩等；制緩方而氣味厚，則勢與急同。」又危達齋《得效方》約補法為三等，云：「峻補者，烏、附、天雄、薑、桂之屬不可無；潤補者，鹿茸、當歸、蓯蓉之類安可缺；清補，則天門冬、麥門冬、人參、地黃之類宜用也。」又張戴人《儒門事親》曰：「論補者，蓋有六法：平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補。以人參、黃耆之類為平補；以附子、硫黃之類為峻補；以豆蔻、官桂之類為溫補；以天門冬、五加皮之類為寒補；以巴戟、蓯蓉之類為筋力之補；以石燕、海馬、起石、丹砂之類為房室之補。」此六者，近來之所謂補者也。此說本系駁辨補法，然亦可備考，仍錄之。

又按陳若虛《外科正宗》云：「受補者，自無痰火內毒之相雜；不受補者，乃有陰火濕熱之兼攻。」又謂：「補而應藥者多生，虛而不受補者不治。」此說實足通百病，不止癰疽也。

白話文：

再說，關於補脾和補腎的區別，程氏的說法是正確的。然而，對於脾腎兩虛的人來說，補脾是當務之急，這就像失血後需要補充氣一樣。正如《黃帝內經·邪氣藏府病形篇》所說：「凡是陰陽、形氣都虛弱不足的人，不要用針刺治療，而要用甘味的藥物來調理。」楊上善註解說：「陰陽已經耗竭，形氣又很微弱，用針刺一定會導致死亡，應該用甘味的藥物來調理脾氣，脾胃之氣調和了，其他臟腑的功能自然就會恢復。」這可以作為佐證。（《黃帝內經·終始篇》和《九針論》中也有提到使用甘味藥物的說法。）

再考究其他醫家的說法。褚澄的《遺書》中說，補養虛弱的女子，要先養血強壯脾胃；補養虛弱的男子，則要強壯脾胃並節制性慾。張子和《雞峰普濟方》中說，孫兆認為，補腎不如補脾，脾胃健壯，就能夠進食；能夠進食，就能夠旺盛營衛之氣；營衛之氣旺盛，就能夠滋養骨骼，保養精血。許學士《本事方續集》中說，凡是下部腎經虛弱的人，不必補腎。

最精妙的方法有兩種：一是只要補脾護胃，使之能夠進食，充分吸收穀物的精華，從而產生氣血。王德膚的《易簡方》說，五臟都從胃吸收氣，所謂精氣、血氣，都由穀物之氣產生。如果使用地黃等藥物，還沒見到它們能夠產生血，穀氣就已經先受損了。孫兆說補腎不如補脾，正是這個道理，這些都是主張補脾的說法。嚴用和《濟生方》說，古人說，補腎不如補脾。

我認為補脾不如補腎。如果腎氣強壯，丹田的火就能夠向上蒸騰，使脾土溫和，中焦的運化功能自然恢復，膈膜通暢，就能夠進食了。張景岳《類經》說，胃是五臟六腑的海洋，而樞紐在腎。所謂樞紐，就是掌握著門鎖鑰匙，凡是全身元氣的消長，都要依賴它來約束。所以許知可說，補脾不如補腎，是說救治根本之道，沒有比這更重要的了，這的確是萬古不變的良法。（按，景岳引用許氏的說法，可能是記憶錯誤。）這些都是主張補腎的說法。

再根據《黃帝內經·至真要大論》的說法，補上焦的病要用緩慢的方法，補下焦的病要用急迫的方法。急迫的方法藥味要濃厚，緩慢的方法藥味要清淡。王啟玄註解說，治療上焦的病，用快速的方法，就會導致病氣下移；治療下焦的病，用緩慢的方法，藥力又會微弱。所以，用急迫的方法而藥味清淡，藥力就和緩慢的方法一樣；用緩慢的方法而藥味濃厚，藥力就和急迫的方法一樣。此外，危達齋《得效方》將補法分為三等：峻補需要用到烏頭、附子、天雄、乾薑、桂枝等藥物；潤補需要用到鹿茸、當歸、肉蓯蓉等藥物；清補需要用到天門冬、麥門冬、人參、地黃等藥物。

另外，張戴人《儒門事親》說，論補法，大概有六種：平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補。用人參、黃耆等藥物是平補；用附子、硫黃等藥物是峻補；用豆蔻、官桂等藥物是溫補；用天門冬、五加皮等藥物是寒補；用巴戟、肉蓯蓉等藥物是筋力之補；用石燕、海馬、起石、丹砂等藥物是房室之補。這六種，就是近代所說的補法。這段話本意是為了辯駁補法，但也可以作為參考，所以也記錄下來。

再說，陳若虛《外科正宗》說，能夠接受補益的人，自身不會有痰火、內毒等雜亂的病症；不能接受補益的人，則會有陰火、濕熱等兼夾的病邪侵犯。又說，用補法而有效應的人，多能活下來；虛弱而不能接受補益的人，則難以治療。這種說法實際上可以應用於治療各種疾病，而不僅僅是癰疽。