《藥治通義》~ 卷七 (3)

1. 補法大旨

而予更有根本之說焉。胚胎始兆，形骸未成，先生兩腎；腎者，先天之根本也。㘞地一聲，一事未知，先求乳食；是脾者，後天之根本也。然而先天之中，有水有火；水曰真陰，火曰真陽；名之曰真，則非氣非血，而為氣血之母。生身生命，全賴乎此。周子曰：無極之真，二五之精，妙合而凝，寂然不動，感而遂通，隨吾神以為往來者，此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補斑龍，水火兼濟，法非不善矣。然而以假補真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。若先天祖氣蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎？至於後天根本，尤當培養，不可忽視。

經曰：安穀則昌，絕穀則危；又云：粥藥入胃，則虛者活。古人診脈，必曰胃氣；制方則曰補中，又曰歸脾健脾者，良有以也。夫飲食入胃，分布五藏，灌溉周身，如兵家之糧餉，民間之煙火；一有不繼，兵民離散矣。然而因餓致病者固多，而因傷致病者，亦復不少。過嗜肥甘則痰生；過嗜醇釀則飲積；瓜果乳酥，濕從病受，發為腫滿瀉利；五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃；可不慎哉？是知脾腎兩藏，皆為根本，不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火可生脾土也；或謂補腎不如補脾者，以飲食之精自能下注於腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟；腎弱而脾不虛者，則補腎為先；若脾腎兩虛，則並補之。藥既補矣，更加攝養有方，斯為善道。諺有之曰：藥補不如食補；我則曰：食補不如精補，精補不如神補。節飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣。（醫學心悟）

按《陰陽應象大論》云：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。此補法之大要也。（張戴人《儒門事親》以氣味為食補，然本篇以藥之氣味辨陰陽，則此為藥補明矣。）朱丹溪《格致餘論》曰：精不足者，補之以味。何不言氣補？曰：味陰也，氣陽也；補精以陰，求其本也，故補之以味。若甘草、白朮、地黃、澤瀉、五味子、天門冬之類，皆味之厚者也。經曰：虛者補之，正此意也。上文謂：形不足者，溫之以氣。夫為勞倦所傷，氣之虛，故不足。溫者，養也。溫存以養，使氣自充；氣完則形完矣；故言溫不言補。經曰：勞者溫之，正此意也。此說為得經旨矣。蓋所謂形者，形氣也；精者，精血也。形氣無質，故非氣厚之品不能以升發元陽，和煦周身。精血有形，故非味厚之品不能以濡養真陰，滲灌府藏。補陽補陰，實無出於此矣。《難經》之治損，云益其氣，云調其營衛，云緩其中，即溫之以氣也；云益其精，即補之以味也。仲景之治虛勞，其自中土乏弱者，小建中湯，以養其胃而化氣生津，是補陽之法也；其自下焦衰憊者，腎氣丸，以滋其腎而培元填精，是補陰之法也。繇是觀之，則用補之理，先聖後聖，其揆一也。蓋經之言補者，不一而足。張戴人急於立言，以為《內經》止有三法，無第四法，要不免偏枯之論也。

白話文：

我還有更根本的說法。胚胎剛開始形成時，形體還未成形，首先出現的是兩個腎臟。腎是先天的根本。嬰兒呱呱落地，對一切都還懵懂未知，首先要尋求乳汁食物，這是因為脾是後天的根本。然而在先天之本中，有水有火。水稱為真陰，火稱為真陽。之所以稱之為「真」，是因為它們並非氣或血，而是氣血的母親，生命的來源，完全依賴於它們。周子說：「無極的真，陰陽二氣與五行的精華，巧妙地結合而凝聚。寂靜不動，但感應就會產生變化，隨著我們的神氣來往運行。」說的就是這個道理。古人深知這個道理，用六味地黃丸來滋養腎陰，用八味地黃丸來補腎陽，用十補丸（斑龍丸）來水火並濟，方法不能說不好。然而用假的來補充真的，必須在真的還沒有完全喪失殆盡時，才能有點效果。如果先天的祖氣已經蕩然無存，即使有靈芝仙草，也很難延續生命，更何況是普通的草藥呢？至於後天的根本，更應該好好培養，不可忽視。《內經》說：「能消化穀物就能昌盛，不能消化穀物就會危險。」又說：「粥藥進入胃中，虛弱的人就能活命。」古人診脈，必定要問胃氣，擬定藥方時，會說要「補中」，又會說要「歸脾健脾」，是有其道理的。飲食進入胃中，分布到五臟，灌溉全身，就像軍隊的糧食和百姓的炊煙，一旦供應不上，軍隊和百姓就會離散。然而因為飢餓而生病的人固然很多，但因為損傷而生病的人也不少。過度喜愛肥膩甘甜的食物就會產生痰，過度喜愛醇厚的酒就會積聚酒毒。瓜果、乳酪等食物，容易使身體遭受濕邪侵襲，導致腫脹、腹瀉等病症。偏食五味，久而久之會增加氣滯，都容易導致夭折。不得不謹慎啊！由此可知，脾和腎這兩個臟器，都是根本，不可偏廢。古人有說補脾不如補腎的，是因為命門之火可以生養脾土。也有說補腎不如補脾的，是因為飲食的精華可以下注入腎。要知道，如果脾虛但腎不虛，就應該優先補脾。如果腎虛但脾不虛，就應該優先補腎。如果脾腎都虛，就應該同時補。藥物已經補了，如果再加上攝生調養得當，才是正確的方法。俗話說：「藥補不如食補。」我認為：「食補不如精補，精補不如神補。」節制飲食，愛惜精神，用藥得當，疾病沒有痊癒的就很少了。（出自《醫學心悟》）

《黃帝內經·陰陽應象大論》說：「形體不足的，要用氣來溫養；精氣不足的，要用味來補養。」這是補法的大要。（出自張戴人的《儒門事親》，他將氣味歸為食補，然而這篇文章以藥物的氣味來辨別陰陽，所以這裡指的是藥補，很明顯。）朱丹溪在《格致餘論》中說：「精不足的，要用味來補養，為什麼不說用氣補呢？」回答說：「味是屬陰的，氣是屬陽的，補精是用陰來補，求的是根本，所以要用味來補，例如甘草、白朮、地黃、澤瀉、五味子、天門冬等，都是味道厚重的藥物。《內經》說：「虛的要補。」正是這個意思。前面說：「形體不足的，要用氣來溫養。」因為過度勞累傷了身體，導致氣虛，所以才不足。溫養，是溫和地養護，使氣自己充盈。氣足了，形體也就好了。所以說溫養而不說補。《內經》說：「勞累的要溫養。」正是這個意思。這個說法領會了《內經》的宗旨。所謂的「形」，是指形體之氣。「精」是指精血。形氣是無形的，所以必須用氣味厚重的藥物，才能升發元陽，溫煦全身。精血是有形的，所以必須用味道厚重的藥物，才能滋養真陰，滲透到臟腑。補陽補陰，其實都離不開這些道理。《難經》治療虛損，提到「益其氣」、「調其營衛」、「緩其中」，就是用氣來溫養的意思。「益其精」，就是用味來補養的意思。張仲景治療虛勞，針對中焦脾胃虛弱的，用小建中湯來養胃，使其化生氣血津液，這是補陽的方法；針對下焦腎虛的，用腎氣丸來滋養腎，以培補元氣，這是補陰的方法。由此來看，古今聖賢使用補法的道理，都是一致的。經典中關於補法的論述，數不勝數。張戴人急於立論，認為《內經》只有三種補法，沒有第四種，這難免有失偏頗。